Transcript ارزیابی کیفیت زندگی در21 بیماران عمل شده

‫ بیماران عمل شده‬21‫ارزیابی کیفیت زندگی در‬
Quality of life assessment in 21 patients
with morbid obesity
‫چاقی بسیارشدید فردرا مستعد به انواعی ازاختالالت مرض ی مبتال میکند‬
‫ازجمله موارد زیر‪:‬‬
‫بیماریهای عروق کرنر‬
‫هیپرتانسیون‬
‫دیابت نوع بالغین‬
‫استئوآرتریت درمفاصل حمل کننده وزن‬
‫دیسترس تنفس ی‬
‫بیماریهای کیسه صفرا‬
‫ناتوانی های سایکوسوشیال ( اجتماعی واقتصادی ) دپرسیون‬
‫تخمدان پولی کیستیک و قاعدگی غیرطبیعی‬
‫‪‬سرطان ها ‪:‬رحم – دهانه رحم پروستات کولون رکتوم کیسه صفرا پستان‬
‫سوزش سردل ( ریفالکس اسید)‬
‫هریک از این موارد منجر به کاهش کیفیت زندگی بیمار میشوند ومیتوانند که امید به زندگی را کاهش دهند‬
‫د‬
‫مرگ ومیردربیماران دچارچاقی مرض ی‬
‫مطالعات نشان داده است که میزان مرگ دربین این افراد‬
‫درمقایسه باافراد هم سن وهم جنس غیر چاق تایازده برابر‬
‫بیشتراست ‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫هدف ازدرمان‬
‫کاهش وزن اضافی بدن با روش هائی با‬
‫حداکثربی خطری و اثرات جانبی‬
‫وعوارض‬
‫کنترل یاپیشگیری از بیماریهای همراه‬
‫کنترل طوالنی مدت وزن‬
‫‪ ‬شروع درمان بادرمان طبی است‬
‫‪ ‬کلینیک جامع‬
‫دالیل عمل جراحی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬عدم توفیق درمانهای طبی شامل رژیم غذائی ‪ ،‬تمرینات‬
‫بدنی و دارو‬
‫‪ – 2‬کاهش امید به زندگی‬
‫‪ – 3‬فقدان بهداشت جسمانی ناش ی ازبیماریهای همراه‬
‫‪ – 4‬فقدان یاضعف بهداشت روانی ازقبیل ‪Self :‬‬
‫‪esteem‬‬
‫‪ – 5‬پایئن بودن کیفیت زندگی‬
‫‪ – 6‬جبران باراقتصادی که برجامعه تحمیل میشود‪.‬‬
‫موثرترین راه درمان چاقی مرض ی دراین بیماران جراحی است‪.‬‬
‫برطبق نظر موسسه ملی سالمت وبهداشت امریکا ‪National‬‬
‫)‪Institute of Health (NIH‬‬
‫افرادی که بادرمان طبی شامل رژیم غذائی ‪ ،‬تمرینات بدنی ودارو)‬
‫کاهش وزن موفق تحصیل نکنند درمان جراحی درمان انتخابی‬
‫است و تنها درمانی است که سبب ایجاد کاهش وزن باثبات‬
‫وطوالنی مدت ( بیش از ده سال ) دربیمار میشود و اکثر‬
‫بیماریهای طبی مرتبط با چاقی را بطورنسبی یابطور قطعی‬
‫معالجه میکند‪.‬‬
‫درمان جراحی‬
‫هدف اردرمان جراحی درچاقی مرض ی بهبود سالمتی‬
‫بیمار با ایجاد کاهش ورن طوالنی مدت وبادوام‬
‫است‪ .‬دراین روش مقدار کالری مصرفی ویاجذب‬
‫آن کاهش می یابد ورفتار وعادت بیمار درخوردن‬
‫غذا نیز تغییر میکند زیرا بیماربا خوردن مقدارکمی‬
‫غذا سیر میشود بعالوه مجبور به جویدن‬
‫غذااست‪.‬‬
‫میزان کاهش وزن‬
‫‪ ‬میزان کاهش وزن بعداز عمل جراحی چاقی مرض ی از شخص به شخص متفاوت‬
‫است ‪.‬روال طبیعی آن است که درچندماه اول کاهش وزن سریع است وبتدریج‬
‫کند میشود‬
‫‪ ‬حداکثر کاهش وزن بین ‪ 12-18‬ماهگی ایجاد میشود ‪ .‬مقدارمعمول کاهش وزن بین‬
‫‪ %60-70‬وزن اضافی است ‪.‬بعض ی بیماران کم وبیش وبسته به رژیم غذائی‬
‫وعادات زندگی مقدارکمتر یابیشتری وزن ازدست میدهند‪.‬‬
‫‪ ‬بعض ی بیماران چاق که دچار بیماریهای همراه هستند باکاهش وزن بیماریشان‬
‫اصالح میشود حتی ممکنست با کاهش وزن نیاز به ادامه داروهای دیابت‬
‫اندیکاسیون های عمل جراحی‬
‫بیمارانی که قادر به کاهش وزن وحفظ آن نیستند‬
‫بیماران مبتال به چاقی مرض ی‬
‫بیماران چاق بابیماریهای همراه ( افزایش بیشتر وزن خطر‬
‫ایجاد بیمارهای همراه را افزایش میدهد)‬
‫سن بین ‪18-60‬‬
‫‪10‬‬
‫میزان وفور اعمال جراحی برای درمان چاقی‬
‫امروزه ‪ %75‬اعمال جراحی برای درمان چاقی گاستریک‬
‫بای پاس است‪ .‬الپاراسکوپیک باندینگ ‪%15‬‬
‫وگاستریک اسلیو و دوئودنال سویچ درحدود ‪% 10‬‬
‫می باشد ‪.‬‬
‫یک مطالعه ‪ 6‬ماهه از‪ 1144‬بیمار درسالهای ‪-2004‬‬
‫‪ 2004‬در‪ 29‬مرکز علمی نشان میدهد که ‪%92‬‬
‫اعمال جراحی بای پاس بوده و‪ %8‬گاستروپالستی و‬
‫گاستریک باندینگ بوده اند‬
‫سه روش اصلی شناخته شده برای جراحی کاهش‬
‫وزن وجوددارد‬
Restrictive operations ( Vertical banded
gastroplasty (VBG) - Laparoscopic Adjustable
Gastric Banding (LAGB) This group of
procedures reduces the effective capacity
 Primarily malabsorptive procedures with some
restriction (Biliopancreatic Diversion (BPD) •
Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch
(DS)
 Primarily restrictive procedures with some
malabsorption(Roux-en-Y Gastric Bypass
(RNYGBP) • Vertical Banded Gastric Bypass )

‫‪Roux-en-Y gastric bypass‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بدوروش باز وبسته – نوع بسته یا الپاراسکوپیک از ‪ 1994‬معرفی شد‪.‬‬
‫نوع باز از ‪1960‬‬
‫وزن اضافی که کاهش می یابد حدود ‪ 50-70‬درصد است‬
‫مرگ ومیر کم است‪.‬‬
‫عوارض زودرس بعدازعمل ‪ %10‬است‬
‫دراغلب بیماران بیماریهای همراه بهبود مییابند یا تخفیف پیدامیکنند‬
‫هم نوع رستریکتیو وهم نوع مال ابزوربتیو است لذا دردراز مدت آنمی‬
‫کمبود آهن ایجاد میکند لذا بیمار بایستی بعدازعمل پیگیری شود‬
‫متداولترین عمل جراحی کاهش وزن درامریکا است‬
‫مکانیسم ایجاد الغری یا کاهش وزن‬
‫‪ ‬کاهش حجم معده‬
‫‪ ‬پیچیده است‬
‫‪ ‬تغییر دررفتار‬
‫‪ ‬کاهش احساس گرسنگی‬
‫‪ ‬تغییرات هورمونی و سیگنالهای عصبی‬
‫‪ ‬سندرم دامپینگ‬
‫‪Advantages of RYGBP‬‬
‫‪ ‬کاهش بهتر وزن نسبت به سایر اعمال جراحی‬
‫تحدیدی‬
‫‪ ‬وفور کمتر سوء تغذیه کالری وپروتئین‬
‫‪ ‬اصالح سریع یا بهبودی کامل بیماریهای مرتبط‬
‫باچاقی‬
‫‪ ‬کاهش اشتها‬
‫عوارض عمل جراحی ‪RYGB‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫زودرس ‪:‬‬
‫لیک آناستوموز‬
‫آمبولی ریه‬
‫عفونت زخم‬
‫خونریزی گوارشی‬
‫نارسائی تنفسی‬
‫مرگ‬
‫دیررس‬
‫‪ ‬هرنی انسیزیونال‬
‫‪ ‬انسداد روده‬
‫‪ ‬هرنی داخلی‬
‫‪ ‬تنگی استومال‬
‫‪ ‬کمبود تغذیه‬
‫‪ ‬زخم مارجینال‬
‫خیلی مهم‬
‫‪ ‬يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هاي گوارش ي است‪.‬‬
‫شايعترين نوع آن اولسر مارژينال است‪.‬وممكن است تا ‪%7‬‬
‫هم برسد‬
‫‪ ‬بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس مشكل تشخيص ي‬
‫مهمي ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيیر يافته و دسترس ي با‬
‫آندوسكوپي به ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه‬
‫انجام اسكن تكنسيوم است‪.‬وخونريزي راهم درصورت امكان‬
‫بايستي با آنژيوگرافي كنترل كرد‬
‫‪Gastric bypass surgery cuts cancer risk‬‬
‫جراحی بای پس خطر ابتال به کانسر را کاهش میدهد‪.‬‬
‫کاهش بیماری قلبی و ریوی که از قبل شناخته شده‬
‫بود‬
‫براساس تحقیقات انجام شده درکانادا وفور سرطان‬
‫متعاقب این عمل به ‪ %80‬کاهش مییابد‬
‫وفور سرطانهای پستان وکولون را به ‪ %85‬و ‪%70‬‬
‫کاهش میدهد‬
‫فوائد عمل جراحی الپاراسکوپی درمقایسه باروش باز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫خونریزی کمتر حین عمل‬
‫طول مدت بستری کمتر‬
‫درد کمتر بعدازعمل‬
‫عوارض ریوی ( آتلکتازی ) کمتر‬
‫سرعت بیشتر بهبودی‬
‫وضعیت بهتر زیبای محل عمل‬
‫عفونت کمتر پوست‬
‫نکات مهم ‪:‬‬
‫عمل پیچیده تراست و نیاز به مهارت بیشتر دارد‬
‫‪ ‬احتمال فتق نافی‬
‫خیلی مهم‬
‫‪ ‬يكي از عوارض باي پاس معده خونريزي هاي گوارش ي است‪.‬‬
‫شايعترين نوع آن اولسر مارژينال است‪.‬وممكن است تا ‪ %7‬هم‬
‫برسد‬
‫‪ ‬بهرحال خونريزي ها معده بعداز باي پاس مشكل تشخيص ي مهمي‬
‫ايجاد ميكنند زيرا آناتومي تغيیر يافته و دسترس ي با آندوسكوپي به‬
‫ديستال معده ودوازدهه ممكن نيست تنهاراه انجام اسكن تكنسيوم‬
‫است‪.‬وخونريزي راهم درصورت امكان بايستي با آنژيوگرافي كنترل‬
‫كرد‬
‫ارزیابی کیفیت زندگی – روش سنجش نتیجه عمل‬
‫ارزیابی کیفیت زندگی یک روش مهم سنجش نتیجه یافرجام عمل‬
‫جراحی دربیماران چاق میباشد که قبل وبعدازعمل جراحی‬
‫صورت میگیرد‪.‬‬
‫اختالل در کیفیت زندگی دربیماران مبتال به چاقی مرض ی قبل‬
‫ازعمل جراحی بطورمستند به اثبات رسیده است ونشان داده‬
‫اند که بنحوبارزی سه ماه بعداز عمل جراحی اصالح میشود‪.‬‬
‫بهبود کیفیت زندگی فرد رابایستی بعنوان یکی از فوائد جراحی‬
‫باریاتریک که قابل اندازه گیری است درنظرداشت‪.‬‬
‫ابزار مورد استفاده برای ارزیابی‬
‫‪ ‬ترجمه و اعتبار سنجي پرسشنامه‪WHOQOL-‬‬
‫‪BREF‬براي اولین بار در ايران انجام گرديد‪ .‬ابزار اندازه‬
‫گیري عمومي كيفيت زندگي سازمان بهداشت جهاني‪ ،‬به‬
‫دو صورت ‪ WHOQOL-100‬و‪WHOQOL-‬‬
‫‪BREF‬مي باشد‪ .‬نتايج حاصل از اين دو پرسشنامه‬
‫همخواني رضايت بخش ي را در مطالعات مختلف نشان‬
‫داده اند‪ .‬اين پرسشنامه شامل چهار حيطه سالمت‬
‫جسماني‪ ،‬سالمت روان‪ ،‬روابط اجتماعي و سالمت‬
‫محيط مي باشد‪.‬‬
‫پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی‬
‫‪ ‬برای بررس ی از پرسشنامه کیفیت زندگی سازمان جهانی بهداشت که ‪26‬‬
‫سوال است استفاده شده است‪ .‬پرسشنامه استاندارد سازی شده است‬
‫وچون تعداد سواالت ان کم است استفاده ازآن در مطالعات مختلف‬
‫راحت میباشد وازطرفی این ابزاردرنقاط مختلف جهان مورد استفاده‬
‫واقع شده است‪ .‬ولذا قابلیت مقایسه نتایج طرحهای داخل کشور را‬
‫باسایر نقاط فراهم میکند و چون ابزار عمومی میباشد وروائی مناسبی‬
‫دارد میتواند درگروههای مختلف سالم وبیمار مورد استفاده واقع شود‪.‬‬
‫حیطه های مورد مطالعه‬
‫‪ ‬باتوجه به تعریف سازمان بهداشت جهانی این پرسشنامه چهار‬
‫حیطه سالمت جسمانی ‪ ،‬سالمت روان‪ ،‬روابط اجتماعی و‬
‫سالمت محیط را با‪ 24‬سوال می سنجد هریک ازحیطه ها به‬
‫ترتیب دارای ‪ 7،6،3،8‬سوال میباشند دوسوال اول به هیچیک‬
‫ازحیطه ها تعلق ندارندووضعیت سالمت وکیفیت زندگی را‬
‫بطورکلی مورد ارزیابی قرارمیدهند‪ .‬بنابراین پرسشنامه درمجموع‬
‫‪ 26‬سوال دارد‪.‬‬
‫ترکیب جمعیت واندکس متوسط‬
‫‪ 21 ‬بیمار درفاصله سال های ‪ 1383-1388‬که مبتال به چاقی مرض ی بوده اند دراین مطالعه مورد‬
‫بررس ی قرار گرفتند‪ 3 .‬مرد و ‪ 18‬زن‬
‫‪ ‬سن بیماران بین ‪ 19‬تا ‪ 49‬سال وبطور متوسط ‪ 34/43‬سال است‪.‬‬
‫‪ ‬اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل ‪ 48/04‬وبعدازعمل ‪ 35/8‬بوده است ‪.‬‬
‫‪ ‬همکاری بیماران خیلی خوب بود وهمه بیماران پرسشنامه ها را قبل وبعدازعمل تکمیل کردند‬
‫نمودار تعداد بیماران‬
‫تعداد ‪ 21‬بیمارشامل ‪ 3‬مرد و ‪ 18‬زن‬
‫‪Male‬‬
‫‪F emale‬‬
‫نموداراندکس وزن وقد قبل وبعدازعمل‬
‫اندکس متوسط بیماران قبل ازعمل‪ 48/04‬وبعدازعمل‪ 35/8‬بوده است ‪.‬‬
‫‪B ody mas s Index‬‬
‫‪B efore S urgery‬‬
‫‪B ody mas s Index A fter‬‬
‫‪S urgery‬‬
‫نوع بیماری همراه‬
‫‪P Value‬‬
‫‪Fre. After‬‬
‫وفور بعدازعمل‬
‫صفر‬
‫‪Fre. Before‬‬
‫وفور قبل ازعمل‬
‫‪19‬‬
‫افرایش فشارخون شریانی‬
‫‪NS‬‬
‫‪NS‬‬
‫‪4/8‬‬
‫‪4/8‬‬
‫‪4/8‬‬
‫‪4/8‬‬
‫دیابت‬
‫هیپرلی پیدمی‬
‫‪NS‬‬
‫‪14/3‬‬
‫‪19‬‬
‫سنگ کیسه صفرا*‬
‫‪0/02‬‬
‫‪14/3‬‬
‫‪42/9‬‬
‫ریفالکس‬
‫‪NS‬‬
‫صفر‬
‫صفر‬
‫عقیمی‬
‫‪0/073‬‬
‫صفر‬
‫‪9/5‬‬
‫بی اختیاری‬
‫‪0/073‬‬
‫صفر‬
‫‪9/5‬‬
‫*فتق‬
‫‪0/017‬‬
‫میزان اندکس وزن وقد قبل وبعدازعمل‬
‫کیفیت زندگی خود را چگونه ارزیابی میکنید؟‬
‫بسیاربد‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫قبل ازعمل‬
‫‪7‬‬
‫‪6‬‬
‫‪3‬‬
‫‪6‬‬
‫‪1‬‬
‫بعداز‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪12‬‬
‫عمل‬
‫بد‬
‫نه بد‬
‫نه خوب‬
‫خوب‬
‫بسیارخوب‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫چقدر از سالمت خود راض ی هستید؟‬
‫بسیاربد‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫قبل ازعمل‬
‫‪6‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪8‬‬
‫‪5‬‬
‫بعداز‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪15‬‬
‫عمل‬
‫بد‬
‫نه بد‬
‫نه خوب‬
‫خوب‬
‫بسیارخوب‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫کیفیت زندگی خود را چگونه ارزیابی میکنید؟‬
‫چقدر از سالمت خود راض ی هستید؟‬
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Ques tion 1
B efore
Ques tion 1
after
Ques tion
2B efore
Ques tion 2A fter
QO
QO
LA
LB
ma
D o in 4
ma B
in 4
A
Do
ma
D o in 3
ma B
in 3
A
Do
ma
D o in 2
ma B
in 2
A
Do
ma
D o in 1
ma B
in 1
A
Do
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
‫این مطالعه ومطالعاتی که تاکنون انجام شده فوائد زیررا دربای پاس معده گزارش کرده اند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بای پاس معده تغییرات مفیدی درزندگی پدید می آورد‬
‫کاهش اشتها‪ :‬بیماران احساس میکنند بعدازعمل کمتر گرسنه میشوند‪.‬‬
‫کاهش وزن معموال تا ‪ 18‬ماه الی دوسال کاهش وزن ادامه مییابد‪.‬بعدازاین مدت بعض ی دوباره‬
‫مختصری افزایش وزن پیدا میکنند‪.‬‬
‫حذف یا بهبودی در بیماریهای همراه ازقبیل‬
‫‪hypertension, high cholesterol, diabetes, degenerative arthritis,‬‬
‫‪sleep apnea, urinary stress incontinence, and gastroesophageal‬‬
‫‪reflux disease.‬‬
‫افرایش امید به زندگی‬
‫بهبود کیفیت زندگی ‪:‬‬
‫‪Many patients find that their stamina, mood, self-esteem, and‬‬
‫‪interpersonal relations improve following weight loss from‬‬
‫‪bariatric surgery. They may also begin to feel more socially‬‬
‫‪accepted.‬‬
‫باتشکر از حوصله همکاران ارجمند‬
‫وبه امید موفقیت وسالمتی شما‬