Transcript Mekanik Ventilasyon

Solunum Yetersizlikleri
Yapay Solunum Gereksinimi
Saptanması ve Ayarları
Dr. Volkan Hancı
Solunum yetersizliği
Solunum sisteminin atmosferden dokuların
gereksinimi olan gaz değişimini
sağlayamaması
 Sınıflama




Hipoksemik (PaO2 < 60 mmHg)
Hiperkapnik, (PaC02>45mmHg ve pH<7.32)
Mikst
Hipoksemik Solunum
Yetersizliği Mekanizmaları
Mekanizma
PaC02 PAO2
(PACO2)
P(A-a)O2
%100 O2 ile
PaO2
Örnek
Venöz karışım
Sağ-sol şant*
V/Q dengesizliği*
Difüzyon sınırlaması
N/
N/
N/
N
N
N



<350
<550
<550
ARDS, septal defekt, atelektazi
Pnömoni, astım, KOAH, PE
Alveolar proteinoz
Alveolar PO2
Hipoventilasyon *


N
550
NM hastalık, obezite hipovent send
Hiperkapnik Solunum
Yetersizliği Mekanizmaları

Solunum pompa yetersizliği ( VE , VA )



 solunum sürümü
Bozulmuş solunum kas fonksiyonu
Artmış solunum işi
CO2 üretim 
 Venöz karışım




Artmış ölü boşluk (VD/VT )



Sağ-sol şant
Ventilasyon perfüzyon dengesizliği
Anatomik
Fizyolojik
Hipoksemi bulunabilir (PA02)
Akut solunum yetersizliği Epidemiyolojisi
Solunum
yetersizlikleri
Hiperkapnik
(Pompa Yetersizliği)
MSS
komponenti
Periferik Sinir sistemi
ve göğüs
duvarı komponenti
Hipoksemik
(Akciğer Yetersizliği)
Havayolu
Komponenti
Alveoler
Komponent
YAPAY SOLUNUM GEREKTİREBİLEN
HASTALIKLAR (HİPOKSİ)

Akut pulmoner parenkimal hastalıklar:
–
–
–
–
–

Pnömoni
Akciğer kontuzyonu
ALI/ARDS
Alveolar hemoraji
İnterstisyel akciğer hastalığı
Kardiyojenik pulmoner ödem:
– Akut miyokard infarktüsü
– Kardiyomiyopati

Sistemik hastalıklar: Şok, Ağır Sepsis

Pulmoner Emboli
YAPAY SOLUNUM GEREKTİREBİLEN
HASTALIKLAR (HİPERKARBİ)



Havayolu hastalıkları
– Astım
– KOAH
Santral sinir sistemi
– Kafa Travması
– Ensafalit
– İlaçlar
Motor son plak
– M. Gravis
– Organik fosfor



Kas Hasatlıkları
– Polimiyosit
– Myopati
– Kritik hastalık
nöromiyopatisi
Spinal kord
– Travma
– Polimiyelit
Periferik sinirler
– Guillain Barre
YAPAY SOLUNUM GEREKTİREBİLEN
HASTALIKLAR

Diğer
–
–
–
–
–
Genel anestezi
KPR
İleri derecede asit baz dengesi bozukluğu
Akut intrakrayal basınç artışı
GKS<8*
Yapay Solunum kararı
Geri dönüşümlü akut solunum yetersizliği
 YS kararı hastalığın seyrinin erken döneminde
verilmeli
 Şuur değişikliği, solunum mekaniği, ventilasyon
ve oksijenasyon parametreleri kullanılabilir
 Acil durumlarda bu parametrelerin ölçümü
gerekmez

YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ
GÖSTERGELERİ (gaz değişimi)
Gösterge
Normal
Yapay solunum
Pa02 (mmHg)
70-95
60 ( Fi02  0.5 )
Şant (%)
%2-5
%20-30
PaO2/FiO2
550
300
PaO2/PAO2
0.75
0.15
A-a (FiO2=1.0)
(FiO2=0.21)
(mmHg)
25-65
5-10
450
20
pH ve PaCO2 (mmHg)
7.35-7.45
35-45
7.30 pH
oluşturan PaC02
YAPAY SOLUNUM GEREKSİNİMİ
GÖSTERGELERİ
(Solunum mekaniği ve ventilasyon)
Gösterge
Normal
Yapay solunum
Tidal Vol. (ml/kg)
8-10
3-5
Solunum hızı
12-20
35
f/VT
40-50
100
İnspiratuar güç (cmH2O)
-75 ile -100
-20
MV (L)
5-8
10
MVV (L/min)
120-180
<20, <2xMV
VC (ml/kg)
65-75
10 -15
FRC (öngörülenin %)
>80
<50
FEV1 (ml/kg)
50-60
<10
VD/VT
0.25-0.4
0.6
Diğer

Torakoabdominal diskordans
 Yardımcı solunum kaslarının kullanımı
 Medikal tedavilerle iyileşme yok
Yapay Solunum kararı
Kesin ve net sınırlar ile tek başına yardımcı
kriter yoktur
 Tüm göstergelerin, seyri ve klinik
bulgulardan yararlanılmalıdır

Akut solunum yetersizliğinde
NIMV endikasyonları

Klinik muayene




Dispnede en azından orta derecede artış
Taşipne >24-30
Yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve/veya
parodoksik solunum
Gaz değişimi



PaCO2>55 mm Hg
pH < 7.30-7.35 >7.1
PaO2/FiO2 <200
NIM Ventilasyon İçin Başlangıç
Ayarları

FiO2
 Alt basınç 4-5 cmH2O başlanır, hastaya
göre titre edilir
 Üst basınç 8-10 cmH2O başlanır, hastaya
göre titre edilir
IMV endikasyonları

Solunumsal veya kardiyak arrest
 Koma veya şuur bulanması (KOAH’a bağlı şuur
değişiklikleri hariç)
 Havayolunun korunması


Yutma ve öksürük refleksinin bulunmaması
Aşırı sekresyon varlığı
Hemodinamik instabilite (Kan basıncı veya ritim)
 Yeni gastroezofageal cerrahi,üst GİS kanaması
 Medikal instabilite



Akut MI
Akut yüz travması
NIMV dan ENTÜBASYONA
GEÇİŞ





Maske entoleransı
Gaz değişimi ve/veya dispnenin düzeltilememesi
Hemodinamik instabilite veya kardiyak iskemi
veya ventriküler disritmi
Acil endotrakeal entübasyon gereksinimi
(sekreyon varlığı veya havayolu korunması)
Mental durumun 30 dakika içerisinde
iyileşmemesi
(başlangıçta hiperkapnik veya hipoksik hastada)
IMV ayarları
Mod
Solunum hızı
Soluk hacmi ve basınçlar
İnspiratuar akım
I:E oranı
PEEP
FiO2
İnspiratuar tetik
Mekanik Ventilatör Kontrol Paneli
Solunum frekansı
Hastanın gereksinimine göre 10-30/ dakika
Kontrole mod + yetişkin 10-16/dk
Restriktif sol. Yetmz. ≈ 20/dk
Çocuk- bebek 20-60/dk
Yüksek frekansta
TE
Oto PEEP
Barotravma
Uyum poblemi
Hipervent-Hipokapni
Soluk hacmi ayarları


5-8 ml/kg soluk hacmi
Düşük Vt’de;
FRC’de azalma
Atelektazide artma

Basınç duyarlı modlarda Vt miktarı ; Basınç
Kompliyans
Hava yolu Rezistansı
Akım hızı tarafından belirlenir
Basınç ayarları - Pik İnspirasyon basıncı
(Ppik)
Peak basınç 50 cmH2O
 Plato basınç maksimum 30 cmH2O
 AC hasarı için Pplato (Ppause) daha önemli.
 Havayolu rezistansı arttığında Ppik artsa
bile alveollere ulaşan basınç düşük olur.
 Barotravmadan kaçınmak için Pplato <35
cmH2O olmalı

Ppik
Basınç
kompliyans
rezistans
volüm
akım
PEEP
PEEP
zaman
Ppik
rezistans
akım
Pplato
İnsp. sonu
alveol basıncı
kompliyans
tidal volüm
PEEP
İnspiratuar akım

Vt, I:E ve solunum hızı ile değişir

Normali yaklaşık 60 l/dakika

100- 120 l/dakika değerlerine çıkılabilir
Akım hızı ve şekli


Tpause ile birlikte gazların AC’lere dengele
dağılımında çok önemli.
Asiste modlarda 40-100 L/dk
 Kontrole modlarda 40 L/dk akım hızları
yeterlidir.
Akım hızı ve şekli

Barotravmadan korunmak (düşük Ppik)için;
– Ti’nin uzatılması
– Düşük akım kullanılması
– İnici tarz akım kullanılması gerekir. (Burda başlangıç akım çok
yüksek iken insp. sonunda sıfıra kadar iner, Prez (rezistansa bağlı
basınç) düşük olacağından Ppik düşük olur). Ppik=Prez+Pcomp

Havayollarının daraldığı durumlarda (Astım gibi) yüksek
akımlar Prez’i çok artıracağından düşük hızda ve çıkıcı
akımlar tercih edilmelidir.
İnspirasyon zamanı (Ti)
Duraklama zamanı (Tpause)

Seçim hemodinamik yanıt, oksijenizasyon ve spontan
solunuma göre

Çoğu V’de f ve İ/E ayarlanırken TE ve Ti otomatik
oluşturulur.

Bazılarında ise f ve Ti (Bazılarında Tpause) ayarlanırken TE
ve İ/E otomatik olarak hesaplanır.

Tpause süresi Ti içerisindedir.
I:E oranı

1:2

1:3, 1:4

>1 ters orantılı (Inverse ratio-IRV) ventilasyon

f yüksek olursa otoPEEP
FiO2
1.0 ile başla
 Oksijen toksisitesi >0.6 ve >12-24 saat
 Uzun süre yüksek FiO2 gereksinimde hedef
minimum FiO2 ile PaO2 > 60mmHg veya
Sat > % 90

Trigger

Bir ventilatörde ekspirasyonun son bulduğu anda
inspirasyonu başlatan mekanizma…
Ventilatörler;
– Basınç
– Akım
– Zaman
– Volümle ilişkili olarak tetiklenebilir.
İnspiratuar tetik
Bazı ventilatörlerde
otomatik
 2 mod:
Basınç tetiği (-1 veya -2)
Akım tetiği (5lt/dakika)
pressure

triggerthreshold
time
Trigger

Zaman tetiklemesi: Kontrollü ventilasyon (P veya V)

Basınç veya hasta tetiklemesi: Asiste ventilasyon

Akım tetiklemesi

Zaman+basınç tetiklemesi: Asiste - Kontrollü
ventilasyon
Zaman Tetiklemesi Nedir?
 Solunum

hızı belirlenir
Solunum hızı 12 soluk/dk ise respiratuar
siklus her 5 saniyede bir oluşturulacaktır.

Ara zamanlarda ventilatörden akım
gelmeyeceği için solunum gerçekleşmez
BASINÇ TETİKLEMESİ nedir?
Ventilatör, spontan inspiratuar efor varlığında üst
havayollarındaki basınç değişikliklerine duyarlı
hale getirilir.
 Havayollarında negatif basınç tespit edildiği
zaman ventilatör tetiklenir ve pozitif basınçlı
solunum oluşturulur.
 Ventilatörün bu tip işlevi "asiste ventilasyon"
olarak adlandırılır

Basınç tetiklemeli ventilasyon

Ventilatörün ne kadarlık bir basınç değişikliğinde
tetiklenebileceğini saptayan “duyarlılık ayarı = trigger”
düzenlenir.

Düşük basınç (-1,-3 gibi) ventilatörün çok duyarlı kılınması

Yüksek basınç (-8,-15 gibi) ventilatör hassasiyetinin azalması
AKIM TETİKLEMESİ

Ventilatör hastanın inspiratuar akım eforunu ölçer
ve daha sonra akım başlatır

Bu özelliği içeren sınırlı sayıda ventilatör vardır
Zaman ve basınç tetiklemeli ventilasyon
(Asiste-kontrollü ventilasyon)

Asiste mod uygulanan bir hastada solunum eforu yetersiz olursa
ventilasyon sağlanamaz!!!

Bu durumda hipoventilasyonu önlemek amacıyla bir dakikadaki
minumum solunum sayısını garanti edecek şekilde kontrollü
ventilasyon uygulayabilen ventilatörler kullanılır.
Positive End-expiratory
Pressure (PEEP)

Ekspiryum sonunda havayollarına pozitif basınç
uygulanması.

PEEP ile hedeflenen ?
– Oksijenasyonu iyileştirmek (5-20 cmH2O)
– Solunum işini azaltmak (oto-PEEP < % 80’i)
PEEP ENDİKASYONLARI






FiO2> 0.80 olduğu halde PaO2<60 mmHg olması.
FiO2 :1.0 iken P(A-a)O2>300 olması.
Refraktör hipoksemi mevcudiyeti (FiO2'nin %20
artırılmasına rağmen PaO2'deki artış < 10 mmHg).
Qs/Qt>% 30 olması.
Düşük FRC ile tekrarlayan atelektazi.
Azalmış akciğer kompliyansı.
CPAP VE PEEP İÇİN SPESİFİK
KLİNİK ENDİKASYONLAR

ARDS
 Hyalen membran hastalığı.
 Kardiyojenik pulmoner ödem.
 Postoperatif atelektazilerin tedavisi.
 Bilateral diffüz pnömoni.
PEEP UYGULAMASININ
YAN ETKİLERİ

Kardiyovasküler depresyon.

Akciğer hasarlanması, barotravma.

Renal fonksiyon depresyonu.

İntrakranial basınç artışı.
CPAP VE PEEP
KONTRENDİKASYONLARI

Pnömotoraks
 Bronkoplevral fistül
 Barotravma
 İntrakranial basıncı yüksek
 Amfizem
 Hipovolemi (Şok)
 Tek taraflı akciğer hastalıkları
Oto-PEEP Artışı

Artmış Pplato ve aşırı gerilme
– Solunum işinde artma
– Hemodinamik etkiler
– Pnömotorax

Ventilasyon tetiklemede güçlük
Tetikleme
oto-PEEP 
25
Alveolar pressure
20
15
10
5
0
-5
PEEP = 0
PEEP = 10
Tetik
Havayolu obstruksiyonu
oto-PEEP +
Alveolar pressure
25
20
15
10
5
0
Auto-PEEP (10 cm H2O)
external PEEP ekle
auto-PEEP %80
triggering work
-5
PEEP = 8
Optimal PEEP düzeyi

Minimal kardiyovasküler bozukluk yaparken, hedeflenen
oksijenasyonu sağlayan minumum PEEP düzeyidir.
1. P-V eğrilerindeki LİP düzeyi
2. LİP+2 cmH2O
3. İncremental PEEP
(Burda SaO2, DO2, CO düzeyleri takip edilerek optimal
PEEP düzeyi tespit edilir).

Genellikle 8-12 cmH2O arasındadır.20-25 cmH2O PEEP
seviyelerinden (süper PEEP) kaçınmalıdır.
Dakika soluma volümü (V)

Vt ve f’nin ayarlandığı ventilatörlerde
V=f x Vt olarak hesaplanır.

Bazılarında V ve f ayarlanıp V/f den Vt
hesaplanır.
Üst basınç sınırı

Volüm kontrollü modlarda yüksek basınca
bağlı AC hasarını önlemek için bir üst
basınç emniyet sınırı konur ve genelde 50
cmH2O’ya ayarlanır.

Basınç bu sınıra ulaştığında insp.
sonlandırılıp eksp. başlar.
Mod nedir?

Pozitif basınçlı ventilasyon pratiğinde
genellikle inspiryumun başlama şekli mod
olarak isimlendirilmektedir
Ventilasyon Modları
A) Yardımlı modlar:
1) Asiste Ventilasyon (AV)
2) Asiste-kontrollu solunum (ACV)
3) Aralıklı mecburi ventilasyon (IMV), Senkronize IMV (SIMV)
a) Volüm kontrollü
b) Basınç kontrollü
4) Basınç destekli ventilasyon (PSV)
5) Devamlı pozitif havayolu basıncı (CPAP)
Ekspirasyon sonu pozitif basınç (PEEP)
6) Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
Bifazik aralıklı pozitif havayolu basıncı (BIPAP=Bifazik CPAP)
7) Mecburi dakika ventilasyonu (Mandatory Minute Vent.- MMV)
Ventilasyon Modları
B) Kontrole mekanik ventilasyon (CMV)
a) Volüm kontrollü ventilasyon (VCV)
b) Basınç kontrollü ventilasyon (PCV)
c) Ters oranlı ventilasyon (Inverse Ratio Ventilation- IRV)
- Volüm kontrollü IRV ( VC-IRV)
- Basınç kontrollü IRV ( PC-IRV)
Ventilasyon Modları
C) Yüksek frekanslı ventilasyon (HFV):
a) Yüksek frekanslı pozitif basınçlı ventilasyon
(HFPPV)
b) Yüksek frekanslı jet ventilasyon (HFJV)
c) Yüksek frekanslı ossilasyon (HFO)
Yeni Ventilasyon Modları

Volume Assured Pressure Support (VAPS)
 Volume Support (VS)
 Pressure Regulated Volume Control
(PRVC)
 Proportional Assited Ventilation (PAV)
Mekanik Ventilasyon Solunumları Sınıflaması
Solunum
Tipi
Solunum
Başlangıcı
Ventilatör
Kontrollü
Asiste Kontrollü
Asiste Spontan
Solunum sayısı ayarı
İnspirasyon
Ventilatör
Akım/Volüm
İnspirasyon zamanı
Basınç Kontrol ayarı
Hasta
İnspirasyon tetiklemesi Akım/Volüm
Ventilatör
Basınç Kontrol
Solunum sayısı ayarı
Hasta
İnspirasyon tetiklemesi
Spontan Hasta
Ekspirasyon
Başlangıcı
Ventilatör
İnspirasyon zamanı
ayarı
Basınç Kontrol Hasta
Basınç destek ayarı Ekspirasyon tetiklemesi
Basınç Kontrol
İnspirasyon tetiklemesi PEEP/CPAP ayarı
Hasta
Ekspirasyon tetiklemesi
Volüm Kontrollü Ventilasyon


Tidal volüm ayarlanır
Solunum kontrollü veya asiste kontrollüdür
 İnspirasyon akım kontrollüdür
 İnspirasyon akımının kontrolü ile ayarlanan tidal
volüme ulaşılır
 İnspirasyondaki hava yolu basıncı
– İnspiratuar akım veya volüm değişikliğine
– Solunum sisteminin rezistans, kompliyans, PEEP ve
hastanın kas aktivitesine bağlıdır
Volüm Kontrollü Ventilasyonun
Avantajları/dezavantajları







Dakika ventilasyonu sabittir
PaCO2 düzeyleri kontrol altına alınabilir
Sabit akım kompliyansı düşük akciğerde gazın homojen
dağılımını sağlar
Akım hızı değiştirilebilir
Havayolu basınçları kontrol edilemez
Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden olur
Yavaş akım hızlarında hasta eforu artar
Volüm Kontrollü Ventilasyon
Basınç Kontrollü Ventilasyon

Ventilatör bazal basınç değerinin üzerinde pozitif basınç uygular

Basınç dalgası kare şeklindedir

Ventilatör ayarlanan değere uygun olarak basıncı hızla yükseltir
ve inspirasyon boyunca korur

İnspirasyon akımı ve volümü
– ventilatör tarafından uygulanan inspirasyon basıncına
– solunum sisteminin pasif impedansına ve
– hastanın kas aktivitesine bağlıdır.
Basınç Hedefli Ventilasyonun
Avantajları/dezavantajları
Havayolu basınçları sabittir
 Yavaşlayan akım rezistansı yüksek akciğerde
gazın homojen dağılımını sağlar
 Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden olmaz
 Tidal volüm sabit değildir
 Dakika ventilasyonu sabit değildir

Basınç KontrollüVentilasyon
Aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon
Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV)

Belirli zaman aralıkları ile

Belirlenmiş tidal volüm

Üst limiti belirlenmiş pozitif basınç ile uygulanmaktadır.

Yalnızca solunum eforu olmayan hastalarda kullanılır.
Asiste ventilasyon
Hastanın solunum eforu ile tetiklenir
 Ventilatör Vt’yi belirler
 Desteksiz spontan solunuma izin verilmez
 Destek P veya V hedefli olabilir
 Spontan soluyan, şuuru açık olgularda kısa
süreli destek için kullanılır
 Apne durumunda kontrole moda geçmez.

Asiste kontrollü ventilasyon (ACV)





Hastanın solunum eforu ile tetiklenir
Ventilatör Vt’yi belirler
Desteksiz spontan solunuma izin verilmez
Apne durumunda önceden belirlenen f ve Vt’de
kontrole moda geçer.
İki şekilde uygulanır;
– Volüm hedefli (Vt, flow, trigger, kontrol f ayarlanır)
– Basınç hedefli (Ps, Ti, f ve trigger ayarlanır)
ARALIKLI ZORUNLU VENTİLASYON
(INTERMITTANT MANDATORY VENTILATION = IMV)






Spontan + kontrollü solunumun bir kombinasyonu
Ventilatöre bağlı olarak spontan soluyan hastaya;
Spontan solunumlardan bağımsız olarak
Belirli aralıklarla
Belirli basınç veya volümde ventilasyon yaptırılır.
Bu kontrollü solunumlar arasında hasta spontan olarak
solur.
IMV
Aralıklı zorunlu ventilasyon (IMV) örneği (CPAP ile destekleniyor)
IMV‘nin üstünlükleri
1.
Ventilatörle uyum
2.
Sedasyon ve paralizi gereksinimini azaltır
3.
CPAP/PEEP ile rahatlıkla kombine edilebilir
4.
CMV‘ye göre hemodinamik etkiler ve barotravma riski
daha azdır
5.
Ventilasyon / Perfüzyon bozuklukları ve respiratuar
alkaloz daha az görülür.
Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon
Syncronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV

Spontan solunumuna izin verilir.
 Önceden saptanan zaman intervallerinde ventilatör
hastadan gelecek inspiratuar eforu bekler. Efor
algılandığında senkronize olarak pozitif basınçlı
ventilasyon uygulanarak hastanın spontan solunumu
asiste edilir.
 Solunum hızı, tidal volüm, akım ve duyarlılık
ayarlanır.
 Bu mod “basınç tetiklemeli, akım veya volüm
sınırlı”dır.
SIMV
Ventilatör, pozitif basınçlı solunum uyguladıktan
sonra, bir sonraki mekanik solunuma kadar
hastanın havayolu basınç değişikliklerine duyarsız
kalır.
 Ayarlanan zaman aralığına ulaşıldığında ventilatör
yine duyarlı hale gelir ve hastanın oluşturacağı ilk
inspiratuar efor mekanik solunumunu tetikler.
 Eğer hasta ayarlanan zamanda ventilasyonu
başlatamazsa ventilatör genellikle bir kontrollü
solunum verir.

SIMV
Basınç Destekli Ventilasyon (PSV)

Hastanın inspirasyon çabası ayarlanmış olan
inspirasyon basıncına uygun şekilde
ventilatör tarafından asiste edilir

İnspirasyon tetiklemesi ve siklusu hasta
çabası ile düzenlenir
Basınç Destekli Ventilasyon
Pressure Support Ventilation (PSV=ASB)





Bu mod asiste (basınç tetiklemeli) ve basınç sınırlı
ventilasyonun özel bir şeklidir.
Ventilatör, hastanın inspiratuar eforuna duyarlıdır ve
inspiryum sırasında havayollarına sabit basınç uygulayan
bir ventilasyon sağlar.
İnspirasyon sırasında oluşturulacak basınç kullanıcı
tarafından ayarlanır.
Önceden ayarlanmış akım seviyesine ulaşıldığında
inspirasyon genellikle durur.
Ayarlanmış basınçdan hastanın ne kadar volüm alacağı
akciğer özelliklerine (Havayolu rezistansı ve akciğer
kompliyansı) ve hastanın eforuna bağlıdır.
PSV

Hasta çok etkin olarak inspire ederse; ağız, alveolar seviye
ve intraplevral boşluk arasında büyük bir basınç farkı
yaratılır. Daha güçlü hasta eforu daha fazla volüm
dağılımıyla sonuçlanır.

Bu mod spontan solunuma yardımcı olmak amacıyla diğer
ventilasyon formlarıyla birlikte kullanılabilir ve solunum
işini azaltmaya yardımcı olur
Basınç Destekli Ventilasyon
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı
(CPAP)

Zorunlu ventilasyon uygulanmayan spontan soluma
modudur

Ventilasyon siklusu boyunca ayarlanan pozitif basınç
seviyesi korunur

Spontan soluyan hastada oksijenasyonu iyileştirmek için
havayollarına sürekli olarak çevre basıncı üzerinde basınç
uygulanmasıdır.
CPAP
Mekanik Ventilasyon Uygulanan
Hastanın İzlemi

Solunum monitörizasyonu
– Oksijenlenmenin Monitörizasyonu
 Oksijen satürasyonu (Devamlı)
 Arter kan gazı (Günlük+Ayar değişikliğinde)
– Ventilasyon monitörizasyonu
 Kapnograf
 Ventilatör grafikleri
Ventilatör Grafikleri
ALI/ARDS
Report of American-European consensus ICM 1994 20:225-232




Akut başlangıç
AP grafide bilateral
infiltratlar
PaO2/FiO2300 /
PaO2/FiO2200 (PEEP’ten
bağımsız)
PCWP  18 veya sol atrial
hipertansiyonun klinik
bulgularının yokluğu
Yapay
solunum
Kaçınılmaz
Hayat
kurtarıcı
Akut Sıkıntılı Solunum
Sendromunda Ventilasyon

Akciğer koruyucu ventilasyon
–
–
–
–
Tidal volüm 6 ml/kg
Plato basınçları < 30 cmH2O
Yüksek PEEP
“Recruitment” manevraları
Yavaş akım hızları
 Ters oranlı ventilasyon

– PH > 7.20 ve/veya PaCO2 80 mmHg
KOAH ve ASTIM

Hedef
– Dinamik hiperinflasyonu azaltmak
– Solunum işini azaltmak
– Permissif hiperkapni
 Dinamik hiperinflasyonu azaltmak



 Vt (5-8 cc/kg)
 RR (8-10 b/min)
Ekspirasyon zamanı maksimin
Solunum işini azaltmak (0to-PEEP < % 80 )
 Permissif hiperkapni (Basınç )

Kronik Obstrüktif Akciğer
Hastalığında Ventilasyon

Noninvazif ventilasyon
 Yardımlı solunum modları
 Oto-PEEP ölçerek PEEP düzeyi
 Akut solunumsal alkaloza dikkat
 Uzun ekspirasyon süresi
Akut Astımda Ventilasyon
Entübasyon bronkospazmı arttırabilir
 Ağır sedasyon ve kontrole ventilasyon
 Havayolu basınçlarına dikkat
 Deselere akım ile ventilasyon
 Ekspirasyon zamanı uzun olmalı
 PEEP < Oto-PEEP
 Nöromüsküler bloker kullanımı DİKKAT

Postoperatif hastalarda
Ventilasyon
Akciğer sorunu yok
 Tidal volüm 6-8 ml/kg
 Normokapni
 Yardımlı solunum modları
 PEEP 3-5 cmH2O

Kafa Travmalı Hastada
Ventilasyon

Kontrole ventilasyon gerekebilir
 Hafif hiperventilasyon gerekebilir
 Göğüs içi basınç düşük tutulmalıdır
– Basınç kontrollü ventilasyon
– PEEP düzeyi minimum
Mekanik Ventilasyonun Zararları







Hemodinamik etkiler
Barotravma
Ventilatörle ilişkili Akc hasarı
Oksijen toksititesi
Ventilatörle ilişkili pnömoni
Hastanın huzursuzluğu veya ventilatör ile
uyumsuzluk
Aşırı sedasyon gereksinimi
WEANING
WEANİNG

Ventilatör tedavisinin sonlandırılmasıdır
1-Mekanik ventilasyonun,
2-Yapay havayolunun,
3-Terapötik gaz ve aerosollerin,
Weaning-Zamanlama
Weaning: MV’a başlar başlanmaz.
 Hastanın weaning açısından uygun kliniklaboratuvar özelliklere gelmesi,
 Weaning uygulanmasını engelleyecek
kriterlerin olmaması sağlanmalı,
 Weaning indeksleri kullanılmalı.

Weaning - Uygun KlinikLaboratuar Bulgular

MV’a başlama nedeni düzeltilmeli,

Hiper/hipotermi olmamalı,

Anemi olmamalı,

Yeterli gaz değişimi olmalı,

Son 24 saat içerisinde sedatif verilmemiş olmalı, GKS>13,

Havayolunu koruyabilmeli ve sekresyonları atabilmeli,

LVF, ritm veya ileti bozukluğu, vazoaktif ilaç kullanımı olmamalı,
hemodinamik stabilite sağlanmalı.
WEANING’ DE HASTA İZLEMİ










Bilinç düzeyi, konuşma ve işitme yeteneği değerlendirilir.
15-30 dakika aralıklar ile T.A. takibi
Kalp atım hızı ve ritmi
Solunum hızı
Tidal volüm
Arteriyel kan gazı
monitörize edilir.
Kalp hızı 20/dk yükselirse; >110/dk olursa; aritmi gelişirse,
Solunum hızı > 30/dk olursa,
Tidal volüm <300ml ise ,
PaCO2 fizyolojik sınırlarda değilse ,
TEKRAR MEKANİK VENTİLASYON DESTEĞİNE GEÇİLİR.
Weaning-Trakeotomi







Hasta rahatlığı
Hava yolu aspirasyonu daha etkin
Hava yolu direnci azalır
Hasta mobilizasyonu kolay
Konuşma ve oral alım
Daha stabil hava yolu
MV >10-14 gün