Transcript Ventilasyon Modları - Dokuz Eylül Üniversitesi
Ventilasyon Modları
Ali GÜNERLİ
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD İZMİR
Mekanik Ventilasyonun Klinik Amaçları
Akc. Gaz değişiminin desteklenmesi Akciğer volümünün arttırılması • • • Alveoler ventilasyonun, PaCO2 ve pH’ın normalize edilmesi Arterial oksijenizasyonun hedeflenen değerlere ( PaO2: 60 mmHg, SaO2: %90 ) getirilmesi.
• • Atelektatik alanların açılması Akciğer kompliansının iyileştirilmesi
KLİNİK HEDEFLER
• • • • • • • Hipokseminin düzeltilmesi Akut respiratuvar asidozun düzeltilmesi Solunum distresinin giderilmesi Atelektazi oluşumuna engel olmak varsa atelektatik alanların açılmasını sağlamak Solunum kaslarının yorulmasına engel olmak Oksijen tüketiminin azaltılması Toraks deformitesi ve travmalarında göğüs duvarının stabilitesinin sağlanması
Mekanik Ventilasyonla ilişkili sorunlar
• • • • • • Hemodinamik etkiler Ventilatörle ilişkili Akc hasarı Oksijen toksisitesi Ventilatörle ilişkili pnömoni Hastanın huzursuzluğu veya ventilatör ile uyumsuzluk Aşırı sedasyon gereksinimi
Mekanik Ventilasyonda Hedefler
Akciğer hasarından kaçınılması Low lung pressure and High PEEP
Amato, AJRCCM 1995;152:1835-1846 Amato, NEJM 1998; 338:347-354
“Minimizing cyclic parenchymal stretch”
MOD Nedir?
• Mekanik Ventilasyon pratiğinde inspirasyonun başlama şekli genel olarak
MOD
olarak isimlendirilir.
• Kontrollü Mod • Asiste Mod ( Kontrollü ventilasyon ) ( Asiste ventilasyon )
Kontrollü ventilasyon • • Açık döngü ( open- loop ) Kapalı döngü ( closed- loop )
GELENEKSEL •
CMV
•
AV
•
A/C Ventilasyon
•
IMV, SIMV
•
MMV
•
CPAP
•
PSV
ALTERNATİF YÖNTEMLER •
PRVC * VS
•
APRV * P
aug •
BİPAP * DuoPAP
•
PAV * ASV
•
HFJV
•
IRV
•
ILV
• Kontrollü Hipoventilasyon ( Permissive Hipercapni) • Parsiyel Likit Ventilasyon ( Perfluorakarbonlar ) • İnhale Nitrik Oksit (NO) ile MV • Açık Akciğer Stratejisi
Auto Mode
Yeni modlar?
AutoFlow VS APV
Kapalı döngü ( closed- loop ) modlar 1.
Mandatory ( minimum ) minute ventilasyon ( zorunlu/minimum dakika ventilasyonu ( MMV ) 2.
Basınç hedefli ( kontrollü ) ve her solukta volüm garantili ventilasyon a.
Pressure augmentation ( P aug ) (Basınç arttırımı ) b.
Volume assured pressure support ( VAPS ) Volüm garantili basınç desteği 3.
Basınç hedefli ( kontrollü ) ve belli bir periyodda/ birden fazla solukta volüm garantili ventilasyon a.
Pressure regulated volume control (basınç ayarlı volüm kontrol) ( PRVC ) b.
Volume support ( Volüm desteği ) ( VS ) c.
Autoflow 4.
Proportional assist ventilation ( PAV ) ( Orantılı yardımlı ventilasyon ) 5.
Adaptive Support Ventilation ( ASV ) ( Uyumlu Destek Ventilasyonu )
Kapalı döngü modların özellikleri
• • • • • • Her hastaya uygulanabilmeli Ventilasyon tedavisinin herhangi bir safhasında ( kontollü ve asiste ventilasyon ) uygulanabilmeli Kullanımı kolay, kullanıcının ayarlayacağı parametre sayısı az olmalı, Kullanıcı tarafından ayarlanacak parametreler fizyolojik hedefler ve kapalı döngü sisteminin çalışma limitleri olmalı, Hastanın solunum sistemi fonksiyonu her solukta monitorize edilmeli ve otomatik olarak analiz edilmeli, Sistem monitorize ettiği parametrelerdeki değişikliklere göre kullanıcı tarafından ayarlanılan fizyolojik hedefleri de gözeterek mekanik desteğe ait özellikleri her solukta ve otomatik olarak değiştirebilmelidir.
Kapalı döngü kontrolü için metodlar
• Soluklar arası ( inter-breath ) önceki solukta monitorize edilen parametreye göre takip eden soluklarda değişiklik yapmak • Soluk içi ( intra-breath ) verilirken monitorize edilen parametrelere göre soluğun ayarlanmasıdır.
soluk bir
En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları
Asist kontrol PCV SIMV SIMV + PS PS Esteban 1992 % 55 % 1 % 26 % 8 % 8 Esteban 1996 % 47 Esteban 1998 % 53 % 6 % 25 % 15 % 5 % 8 % 15 % 4
En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları
Türkiye’de 13 YB (2003) 69 ARDS hastası PCV VCV PRVC SIMV ± PS BIPAP CPAP 26 (37.7 %) 19 (27.5 %) 13 (18.8 %) 8 (11.5 %) 2 (2.9 %) 1 (1.4 %)
Ventilasyon Modları
• Ventilasyon modları genel olarak – Göğüs içinde oluşan basınç şekline • Pozitif basınçlı ventilasyon • Negatif basınçlı ventilasyon – Hasta ventilatör bağlantısına • Noninvazif ventilasyon • İnvazif ventilasyon – İnspirasyon akımının başlama şekline – İnspirasyon akımının hedefine – İnspirasyondan ekspirasyona geçiş şekline göre isimlendirilir
Noninvazif Ventilasyon
• • • • • • •
Avantajları
İntübasyona bağlı komplikasyonlar MV süresi ve yatış Mortalite Hasta konforu Sedasyon gereksinimi Aralıklı kullanım • • • • • • • • • •
Kontrendikasyonları
CPR uygulaması Solunum arresti Ciddi hemodinamik bozukluk GKS< 8 Status astmatikus Status epileptikus İki yada daha çok organ yetersizliği Trakeostomi/yüz deformitesi olan hastalar Oronazal/üst GİS cerrahisi, üst GİS kanaması Dolaşım şoku
İnspirasyon Akımının Başlama Şekline Göre Ventilasyon Modları • İnspirasyonu ventilatör başlatır – Zaman tetikli (Kontrole ventilasyon) • Volüm kontrole • • İnspirasyonu hasta başlatır – Hasta tetikli (Yardımlı ventilasyon) •
Asist kontrole ventilasyon
• • Basınç kontrole Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon ( SIMV) Basınç destekli ventilasyon (PSV) • Spontan ventilasyon – CPAP, BIPAP
İnspirasyon Akımının Başlamasına Göre modlar
Hasta tetiklemeli Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) Hasta tetiklemeli
İnspirasyon Akımının Hedefine Göre ventilasyon modları
• Volüm hedefli – Volüm kontrole ventilasyon – – Volüm asist kontrole ventilasyon Volüm kontrollü SIMV • Basınç hedefli – Basınç kontrole ventilasyon – – Basınç asist kontrole ventilasyon Basınç kontrollü SIMV
İnspirasyon Akımının Hedefine Göre Modlar • Volüm hedefli • İnspirasyon akım hızı sabit, • İnspirasyon akım şekli kare, • Tidal volüm sabit, • Basınç değişkendir • Basınç hedefli • İnspirasyon akım hızı değişken, • İnspirasyon akım şekli yavaşlayan akım, • Tidal volüm değişken, • Hava yolu basınçları sabit
1) 2) 3) 4)
Kontrole Ventilasyon Endikasyonları
• Tüm solunum işi ventilatör tarafından yapılır Ağır solunum yetersizlikleri (ARDS) Hemodinamik instabilite Kompleks yaralanmaları olan hastalar Kas gevşetici uygulanan hastalar
Kontrole Ventilasyonda Sorunlar
1) 2) 3) 4) 5) Sedasyon ve paralizi gereksinimi Diyafram kas gücünde azalma Uzayan YB ve MV süresi Nozokomial enfeksiyonlarda artış Derin Ven Trombozu insidansında artış
Kontrollü Mekanik Ventilasyon (CMV)
Volüm Ayarlı CMV • Tidal volüm, Frekans, Akım hızı, Akım paterni, I / E oranı ayarlanır.
• Hastanın; Hava yolu rezistansı, komplians ve basınçları değişse bile set edilen VT hastaya verilir. • Basınç sınırlama ayarı varsa; Hava yolu basıncı set edilen değerlerin üzerine çıktığında VT tamamı verilmemiş olsa bile ekspiratuar periyoda geçilir.
Kontrollü Mekanik Ventilasyon (CMV)
Basınç ayarlı CMV • Hedeflenen Hava yolu basıncı, Frekans, I /E oranı İnspiratuar plato süresi ayarlanır.
• Hastaya verilen VT ; Set edilen basınç limiti, solunum sistemi rezistansı ve kompliansın fonksiyonu olarak kendiliğinden ortaya çıkar.
• Akım hızı ve akım paterni ayarlanmaz.
Yardımlı Ventilasyon Endikasyonları
• 1) 2) 3) Solunum işi ventilatör ile hasta arasında paylaştırılır KOAH Modere solunum yetersizlikleri Ventilatörden ayırma süreci
Yardımlı Ventilasyonda Sorunlar
• • Hasta ventilatör senkronizasyonu Yeterli alveol ventilasyonu hastanın çabasına bağlıdır
Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (IMV)
Spontan solunum + Kontrollü Mekanik Solunum • Vt, Frekans, Akım hızı, Akım paterni, I/E oranı • Mekanik Ventilasyonlar arasında hasta istediği kadar spontan solunum yapabilir Spontan solunumlarla Mekanik solunumların uyumsuzluğu
Senkronize Aralıklı Solunum ( SIMV)
Volüm ayarlı ve Basınç ayarlı olarak uygulanabilir Tidal volüm,akım hızı ve /veya frekansı, Triger duyarlılığı, kontrollü solunum hızı ve duyarlılığı önceden belirlenir.
Spontan solunum desteklenir Spontan solunum yoksa bu soluklar mekanik olarak verilir
Frekans Ekspiratuvar Tetikleme
Sürekli Pozitif havayolu Basıncı ( CPAP ) Tüm solunum siklusu boyunca sabit bir pozitif hava yolu basıncı oluşturulması esasına dayanır.
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı ( CPAP)
Devamlı Akım MV: 2-3 katı taze gaz akımı, esnek bir rezervuar, Bir ekspirasyon valvi ( PEEP valve ) parçası ile uygulanabilir ile T veya Y BASINÇ TETİKLEMELİ
İnspirasyon akımı bir tetik valvinin ( basınç ) uyarılışı ile aktive olur PSV ile kombine edilebilir
FLOW TETİKLEMELİ
5-20L/dak. Bazal gaz akımı gelir İnspirasyon ile akımdaki azalma algılanarak hasta ile senkronizasyon sağlanır.
İSTEM - POZİTİF HAVAYOLU BASINCI ( DPAP ) DPAP hastanın hava yolu değişikliklerini yanıtlayan Kritik hava akımı azalmasına veya azalmış solunum eforuna yanıt veren bir moddur.
Pressure Support Ventilasyon (PSV)
Basınç ayarlı akım siklik bir solunum modudur
İnspirasyonda hava yollarına sabit bir basınç uygulanır, İnspiryum belli bir akım hızına ( %25) ulaşınca sonlanır .
Basınç destek seviyesi Tetikleme hassasiyeti düzeyi ayarlanır Azalan paternde ve hastanın solunum gayreti ile uyumlu bir gaz akımı solunum yollarına uygulanır. Basınç
-0.5 - -1.5 cmH2O
Akım
1 - 3 L / dak.
Yeni Ventilasyon Modları
• Volume Assured Pressure Support • Volume Support (VS) • Pressure Regulated Volume Control (VAPS) (PRVC ) • Proportional Assited Ventilation • Biphasic Positive Airway Pressure (PAV) (BIPAP) • Duo Positive Airway Pressure ( DuoPAP ) • Airway Pressure Release Ventilation ( APRV ) • Adaptive Pressure Ventilation • Adaptive Support Ventilation ( APV ) ( ASV )
• • Volume Assured Pressure Support (VAPS) – – – – Yüksek değişken akım ile sabit tidal volümü birleştirir. Tidal volüm geri bildirim ( feedback ) kontrol sağlar.Basınç esaslı A/C veya SIMV sırasında kullanılabilir Esas mod ile ilgili ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – Basınç kontrol, Basınç destek – – PEEP FiO 2 Tetik (istenirse) Minimum tidal volüm – – İnspirasyon pause ve basınç düzeyi – Alarm ayarları – VAPS ile ilgili olarak Solunum frekansı Tepe inspirasyon akım hızı ( pik flow ) Hedeflenen kadar veya fazla VT’lerde inspiasyondan/ekspirasyona geçişteki akm sikling seviyesidir. Bu seviye
Volume Assured Pressure Support (VAPS)
Volüm desteği-Volume Support (VS) • * • Hasta tetiklemeli, basınç limitli, akım sikluslu (pik akımın %5’i ) volüm garantisi sağlayan basınç destekli ventilasyon (PSV ) bir dual moddur. Ancak PSV den farklı olarak her solukta VT ölçümü yapılarak hedeflenen VT ile kıyaslanmakta ve aktuel VT’nin daha fazla olduğu durumda bir sonraki solukta uygulanan inspiratuvar basınç ve VT’yi azaltmaktadır.
Tidal volüm, basınç destek seviyesinin kontrolü için geri bildirim (feedback) sağlar. Hasta apneik olursa PRVC moduna geçer.
Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – Tidal volüm (dakika ventilasyonu) – – – – – Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) FiO 2 PEEP Solunum hızı Tetik
Volume Support (VS)
“Pressure Regulated Volume Control” (PRVC) • • • • – – – – – Hasta veya zaman tetiklemeli, basınç limitli, zaman sikluslu, istenilen volümün verilmesini sağlamak için basınç seviyesi ayarlamalı bir dual moddur.
Volüm garantisi dışındaki özellikleri basınç kontrollü SIMV gibidir. Tidal volüm basınç limitini ayarlamak için feedback kontrol sağlar.
Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler – Tidal volüm-dakika ventilasyonu Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) Solunum hızı ve inspirasyon süresi FiO2 PEEP Tetik (istenirse)
“Pressure Regulated Volume Control” (PRVC)
Orantılı Yardımcı ventilasyon ( PAV) Basınç, Akım ve Volüm sunumunun hastanın spontan eforuna orantılı olduğu yeni bir MOD’dur
Ventilatörün ürettiği basınç Flow (FA ) Volüm asist (VA) Total assist (% ) PEEP FiO2 Hastanın eforu ile istenen basınç ve Volüm miktarına göre+feedback
•Hastalara kendi solunum ritmlerini
kontrol olanağı verilir
“Biphasic Positive Airway Pressure” BIPAP
Duo positive airway pressure (DuoPAP ) Airway pressure release ventilation (APRV) • • • Bu modlar iki alternatif seviyede CPAP ile spontan solunumu desteklemeye yarayan benzer basınç modlarıdır.
Ventilatör otomatik olarak operatörün seçtiği iki seçenekten ( pozitif hava yolu basıncı veya CPAP ( P high ve low ) biri ile solunumu destekler Her iki mod zorunlu ve spontan solunuma izin verir
“Airway Pressure Release Ventilation” (APRV)
P
DuoPAP Ventilasyonun tanımı
Spontaneous Breaths Synchronized Transitions Spontaneous Breaths P HIGH P LOW /PEEP/CPAP Clock Transition
T
P HIGH + PS P HIGH
P
P LOW P LOW + Psupport
T
•
Airway Pressure-Release Ventilation ( APRV )
CPAP gibi alveoler ventilasyon oluşturur • Spontan solunuma respiratuvar sıklus sırasında herhangi bir dönemde izin verir • Yüksek hava yolu basıncına bağlı hasarları minimalize eder ??
• Sedasyon ihtiyacını azaltır ??
• APRV BIPAP’a benzer ; I:E oranı değişmemiştir; Faz değişiklikleri hasta ile senkronizedir
APRV nin şekli
P
* † * Spontaneous Breath * * * † * * † Synchronized Transition * † P HIGH P LOW
T
Klinik avantajları
• • • Akciğer volümünün düşük PIP ile idamesi sağlanır, ve yüksek FRC , MAP ( CPAP w/gevşeme ) gibidir Yüksek kardiyak indeks, V/Q iyileşme , yüksek DO 2, küçük ölü boşluk (intratorasik pompa)
Putensen, AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999; 159 Bonn, Germany
Belirgin parankimal volüm değişikliklerinden korur Paw cmH 2 O
40 20 0 10 100 0
Flow
60 0 60 -100
* * Spontan soluklar * *
2 4 6
*
8
*
10
*
12s
• •
APRV Basınç ve C0
2
iyileştirme
Üst basınç ; MAP’ı ve oksijenizasyonu iyileştirmek dikkate alınarak ayarlanır PaCO 2 yi azaltmak için solunum frekansı arttırılır fakat • PS, – PEEP’in üzerinde ayarlanır, WOB azalır, ve Vt artar PEEP seviyesi solunum işi ile ilişkili olarak azaltılır Paw cmH 2 O
40
Gevşeme sayısında atma Basınç desteği eklenmesi
20 0 -10 100 0
Flow
60 0 60 -100 2 4
0.6 sec
6 8 10 12s
APRV ile spontan solunumun ARDS’de klinik yararları • • Spontan APRV with spontaneous breathing showed a Sydow, Am J Respir Crit Care Med, 1994:149 Spontaneous breaths in APRV as small as 70-150 ml in adults improved oxygenation and CO 2 removal • improved cardiovascular function - too many papers to – ventilation
Spontan solunumun iki PEEP seviyesinde klinik avantajları
• • Sedasyonda azalma – Sedasyon, hasta / ventilatör uyumsuzluğunda minimal düzeyde olmalı Düşük sedasyona bağlı olarak, – Organ fonksiyonları ile daha az etkileşim, – – Sedasyonun maskelediği komplikasyonları tanımada kolaylık, hastanın erken mobilize olması Aktif öksürük sekresyonların atılmasını kolaylaştırır
Spontaneous Breathing During Ventilation-Perfusion Distributions in Patients with ARDS • 24 hastada mekanik ventilasyon sırasında spontan solunumun etkisi araştırılmış; – PS ile PCV (w/o spontan solunum ) ve PCV (w/ spontan solunum ) aynı ortalama basınç değerleri , • APRV kullanılmışsa Uzun I-zamanı ve düşük peak basıncı • Spontan solunumun üst basınç seviyesine etkisi ile – Yüksek CI – V/Q düzelme – DO 2 daha yüksek – Daha az ölü boşluk – Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999; 159; 1241-48
Spontaneous Breathing During Ventilation-Perfusion Distributions in Patients with ARDS • Komplians ve gaz değişiminde iyileşme ; PEEP LIP’in üzerinde, üst basınç UIP’nin altında • Bu nedenle spontan solunum komplians kurvesinde oldukça etkilidir.
– Putensen C, et al.Am J Respir Crit Care Med 1999; 159; 1241-48
APRV Klinik Uygulama Klavuzu
• APRV sadece erken faz ARDS (<24hrs) gibi restriktif hastalarda – Yüksek komplianslı ve yavaş zaman konstant obstrüktif hastalarda kolayca belirgin air traping gelişir klirensinin iyileşmesi ve WOB’un azalması sağlanır – Üst basınç zamanı, yüksek seviyeli CPAP olarak düşünülür – CO 2 uzaklaştırma manevrası aynıdır
Adaptive Pressure Ventilation (APV )
• Basınç esasına göre çalışan modların üzerine ( P-A/C, P-CMV,P-SIMV) eklenen moddur.
• Uygulamacı basınç kontrollü moddaki tüm ayarları yapar.
• Tek istisna inspiratuvar basınç ayarı yerine hedeflenen tidal volümü ayarlar • Ventilatör ayar öncesi basınçla veya bu mevcut değilse enaz +5cmH 2 O PEEP olacak bir basınçla bir ventilasyon yaptırır.
• Elde edilen basınç-volüm diyagramı değerlendirir • Elde edilen volüm hedeflenenden az/çok ise takip eden soluklarda uygulanan basınçları 2 cmH2O’luk kademelerle azaltıp/arttırarak hedef volümü sağlayacak ideal basıncı uygulamaya başlar.
• Basınç alşt sınırı +5cmH 2 O PEEP , üst sınır ayarlanan
Adaptive Support Ventilation (ASV )
karmaşık kullanışa göre dikkatsiz yanlış operatörce-önceden ayarlanmış, hastanın aktivitesinden bağımsız minimum dakika • Hedef solunum modeli( Vt ve oran ) Otis denklemi ile hesaplanır.
• ASV klinikçiden gelen emirleri uygular, klinikçi
ASV nedir?
Geleneksel PCV SIMV CMV PSV Modlar P sup T p V t Rate T i P insp T e @ PEEP FiO 2 Amaç : Basit kullanım Kontro l düğmeleri
ASV nedir?
Geleneksel PCV SIMV CMV PSV P sup T p V t Rate T i P insp T e @ PEEP FiO 2 Amaç : Basit kullanım ASV Kontrol düğmeleri
ASV nedir?
Geleneksel PCV SIMV CMV PSV P sup T p V t Rate T i P insp T e @ PEEP FiO 2 Amaç : Basit kullanım ASV
ASV nedir?
Geleneksel PCV SIMV CMV PSV P sup T p V t Rate T i P insp T e @ PEEP FiO 2 Amaç : Basit kullanım ASV
ASV’yi nasıl uygularım?
You % dakika volümü Monitorize et ASV Adjustment
•
Minute volume
•
Safe frame
•
Optimal breath pattern 1 Monitors 3 İdeal vücut ağırlığı 2 Ventilates
Başlangıç ayarları
• PBW : boy/cins • %MV : 100% • PEEP: mutad • FiO 2 : PaO 2 ‘göre •Trigg insp: - 2 l/mn • Rise time: 25 ms • ETS: 40%
Dakika ventilasyonun ayarlanması
•
100 %MV=100 ml/Kg/mn: normal dakika ventilasyonu
• Hedeflenen PaCO2’a göre arttır • Nörotravma, yüksek ICB : 35 -38 mmHg • KOAH : Asidozun düzeltilmesi • ARDS : normokapni eğer Pplat< 30 cmH2O • Diğer : normokapni •Yüksek %MV’nin manası Ventilasyon/perfusyon oranının bozulması
Senkronizasyonu sağlar
Ayarlama
Değiştirme PaCO 2 ’ye göre %10 arttır/azalt PaO 2 , P/V kurve göre…
ASV’yi nasıl uygularım?
Ventilasyon – CO2 nin atılması Oksijenizasyon – P/V kullan 3-kontrol düğmeli ventilasyon Oksijenizasyon
ASV’yi nasıl uygularım?
Basınç rampası İnce ayar Flow trigger Ekspirasyon triger sensitivitesi
İnce ayar
ASV’yi nasıl uygularım?
Emniyet alanı/çerçevesi
İkinci fikir
2000 1500 1000
KOAH, astım, amfizem ARDS, fibrozis, pnömoni
500 0 0 60 DkVol (l/dk) 20 40
Solunum sayısı
Akut Sıkıntılı Solunum Sendromunda(ARDS ) Mekanik Ventilasyon • Akciğer koruyucu ventilasyon – Tidal volüm 6 -8 ml/kg – – – Plato basınçları < 30 cmH 2 O Yüksek PEEP Açma “Recruitment” manevraları • Yavaş akım hızları (Ters oranlı ventilasyon)
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Ventilasyon
• • • • • Noninvazif ventilasyon Yardımlı solunum modları Oto-PEEP ölçerek PEEP düzeyi Akut solunumsal alkaloza dikkat Uzun ekspirasyon süresi
Akut Astımda Ventilasyon
• • • • • • • Entübasyon bronkospazmı arttırabilir Ağır sedasyon ve kontrole ventilasyon Havayolu basınçlarına dikkat Deselere akım ile ventilasyon Ekspirasyon zamanı uzun olmalı PEEP < Oto-PEEP Nöromüsküler bloker kullanımı DİKKAT
Postoperatif hastalarda Ventilasyon
• • • • • • Akciğer sorunu yok (genellikle) Tidal volüm 8-10 ml/kg Normokapni Yardımlı solunum modları PEEP 3-5 cmH 2 O Akc rezeksiyonları ve transplantasyonu plato basıncı < 30 cmH 2 O
Kafa Travmalı Hastada Ventilasyon
• • • Kontrole ventilasyon gerekebilir Normoventilasyon Göğüs içi basınç düşük tutulmalıdır – Basınç kontrollü ventilasyon – PEEP düzeyi minimum
Hastadaki problemlere göre mod seçimi
• ARDS
APV veya volume kontrol?
PCV, DuoPAP veya APRV ?
İyileşen hasta / ventilator ile senkronizasyon
APV, PAV veya ASV?
PS, PCV veya DuoPAP?
Weaning hastaları
APV veya ASV?
PS veya DuoPAP?