Transcript Supraglottik Hava Yolu Araçlarının Hastane Öncesi ve

SUPRAGLOTTİK HAVA YOLU ARAÇLARININ
HASTANE ÖNCESİ VE
KARDİYOPULMONER RESUSİTASYONDA
KULLANIMI
Bahar Kuvaki Balkan
DEÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
İzmir, Nisan 2011
Sunum Planı
Hastane öncesi hava yolu yönetimi
 Supraglottik Hava Yolu Araçları
 SGHA ile karşılaştırmalı çalışmalar
 Sonuç

Hastane öncesi hava yolu
yönetimini kim yapar ?
Hemşire
 Paramedik
 Doktor
 Uzman Doktor

Doğru araç-gereç, yanlış ellerdeyse, hastaya zarar verilebilir !
Hastane öncesi ortamda da hastanedeki standartlar sağlanmalıdır.
Berlac, Acta Anaesthesiol Scand 2008
Altın Standart
Endotrakeal entübasyon
 Başarı ?
 Başarısızlık ?

 Yanlış
yerleşim
 Hava yolu travması
 Hipoksi
 Bradikardi
15 ambulans ekibi ile yapılan gözlemsel çalışma (269 paramedik)







Paramedik eğitimi standart değil
Öğrendiklerini uygulama şansı düşük
Eğitim tekrarı düzenli değil
12 ayda 0-11 ETE/paramedik
12 ayda 0-2 LM yerleştirmesi/paramedik
ETE uygulanamayan olgularda paramediklerin %57,7’si BVMV’a
geçiyor, LM’ye geçen %42,3
İlk tercih olarak BVM yerine LM kullananlar %9,5
National Emergency Medical Services Information System (NEMSIS)
2008 yılında 16 eyalet verisi, ~ 4.3 milyon acil çağrı, ~35 bin hava yolu açılması
ETE başarısı %77, alternatif ile %87,2, Laringeal maske>Kombitüp
171 çalışma, 117 Oral ETE, 23 Nazal ETE, 51 Alternatif içerikli
Balon Valv Maske ile
Ventilasyon (BVMV)





Hava yolu yönetiminde temel
beceridir
Zor olabilir
Kardiyak arrest durumunda
akciğer mekanikleri değişir
Regurjitasyon ve aspirasyon riski
yüksek
Acil ekiplerinin BVMV becerilerinin
çok iyi olması için, düzenli
uygulama gereklidir
Balon Valv Maske ile Ventilasyon
(BVMV)



Temel hava yolu yönetimi
eğitimi almış kişilerin BVMV
başarıları %43-51
Anestezist gelene kadar %50
başarısız BVMV
BVMV ile aspirasyon sıklığı
%12, laringeal maske ile %3
Paal P, Resuscitation, 2010
Temel yaşam desteğinde,
balon–valv-maske için gün batımı,
supraglottik hava yolu araçları için gün doğumu.
Sunset of bag-valve mask and rise of supra-glottik
airway ventilation devices during basic life support.
Paal P, Resuscitation 2010
Özefageal Trakeal Kombitüp
Esophageal-Tracheal-Combitube (ECT)
Distal kaf enjektörü
Proksimal kaf enjektörü
Aspirasyon sondası
Kombitüp
Özefageal ve trakeal yerleşim
Kombitüp
Keul ve ark. Anaesthesist, 2004
Calkins © 2006 Prehospital and Disaster Medicine
Easytube (Ezt)
ECT-EZT
Özefageal Obturator Airway
Esophageal Obturator Airway (EOA)
Laringeal Tüp
Laryngeal Tube
Laringeal Tüp
Keul ve ark. Anaesthesist, 2004
Laringeal Maske

Yüz maskesine göre daha
kullanışlı, endotrakeal
entübasyona göre daha az
invazif bir araç geliştirme
projesi sırasında bulundu

1981-1988 yıllarında geliştirildi

1996’da ASA zor entübasyon
algoritmine girdi

2005’e kadar 150 milyon kez
kullanıldı

Anestezi uygulamalarının
%30-60’ı LM ile yapılmakta
Dr. Archie Brain, London Hospital
Laringeal Maske (LM)
Laryngeal Mask Airway (LMA)
Laringeal Maske (LM)
Keul ve ark. Anaesthesist, 2004
Proseal LM
Proseal LM
Intubating LMA (ILMA), Fastrach
Intubating LMA (ILMA), Fastrach
Supreme LM
LMA Supreme







Deneyimsiz uygulayıcılar
30 hasta
İlk denemede %90 başarı
İkincide %100
Yerleştirme süresi 10-30 sn
Mide sondası %100 başarılı
Hastane öncesi uygulama için önerilmekte
Supreme LM
I-gel
Sert ısırma bloğu
Proksimal gastrik
kanal
Yanak boşluğu
stabilleyicisi
Epiglottik sırt
Yumuşak kaf
Distal gastrik kanal
b
a
c
I-gel
SGHA –Karşılaştırmalı Özellikler
ETC
LT
LM
PLM
ILM
SLM
Igel
Gerekli Ağız
Açıklığı (cm)
1,5-2
2-2,5
2-2,5
2
2,5
Kaçak basıncı
(cmH2O)
>30
24-36
19-22
27-32
24-30
24-40
24-40
Aspirasyondan
koruma
++
++
(±)
+
(+)
+
+
Entübasyona
olanak sağlama
-
-
+
-
++
-
-
Pediyatrik
boyutları
-
±
+
+
-
-
+
Hastane öncesi
deneyim
++
+
++
-
++
±
±
2010 ERC
kılavuzu
+
+
+
+
±
+
+
Hastane öncesi zor hava yolu

Ameliyathanede görülenden daha sıktır (3 katı,
%6-12,5)

Ameliyathanede geçerli olan algoritimler hastane
öncesi acil durumlar için uygun olmayabilir
 Hastane
öncesi hava yolu açan kişiler paramedik
veya acil hekimleridir, anestezist değildir
 Daha
deneyimli kişiden yardım istenemez
 Hastayı
tekrar uyandırmak mümkün değil
 Desatürasyon
ve pulmoner aspirasyon riski yüksek
Combes ve ark. Anesthesiology 2011
Yetersiz havayolu, havayolu yönetimi gerekli
Temel
Eğitim
İleri
Eğitim
Orta
Eğitim
Berlac ve ark. Acta Anaesthesiol Scand 2008
Çeneyi kaldır
orofaringeal airway
oksijen ver
Yetersiz
Yetersiz
Yeterli
BVMV uygula
SGHA düşün
SGHA başarılı
Maks. 3 deneme
BVMV
uygula
Lateral Pozisyon
Gerekirse BVMV
Yerleşimi doğrula
Oskültasyon
Kapnolog
Temel uygulamalardan sonra
yetersiz havayolu
ETE
Hızlı Entübasyon Hazırlığı
Zor havayolu mu?
Servikal stabilizasyon
Başarılı
Başarısız
Yeniden durum değerlendir
BVMV
SGHA
Krikotirotomi
Önemli olan entübasyon değil, oksijenasyondur !
Shiroh Isono, Chiba University,Japan. Anesthesiology 2011
“Take Home Message”
Eve Hangi Bilgileri Götürmeliyim ?

Sürekli bir öncekine “üstün” araç-gereç geliştirilmektedir.

Önemli olan, bu yeni araç gereçlere sahip olmak değil–
onları kullanabilmektir.

Tümüne sahip olmak ve kullanmak şart değildir.

ETE altın standarttır – bunu unutmamak gerekir.

En az bir supraglottik hava yolu aracını iyi kullanabiliyor
olmak önemlidir.

Okumak, izlemek önemli olsa da uygulamak ve tekrar
tekrar uygulamak en önemli öğrenme şeklidir.