Transcript Akılcı İlaç Kullanımı Saha Uygulaması

Uzm.Dr. Yusuf Cem Kaplan
Başhekim Yardımcısı
Tıbbi Farmakoloji Uzmanı
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Hastanemiz
 İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
 1.110 yatak
 6.000 ayaktan hasta/gün
 90.000 yatan hasta/yıl
2
Problemler
Çözüm Yolları
26.07.2010
 Satın alma maliyetleri
 2009 – 19.9 milyon TL (sadece
ilaç – 150-03-01)
Farmakoekonomi
• Akılcı ilaç kullanımı *
• Onkoloji ilaçları
• Antienfektifler
İlaç sürekliliğinin sağlanması
 İlaç sürekliliği problemleri
 Kritiklik derecesi yüksek
ilaçlarda yaşanan stok
kopmaları, dış reçete, hastanın
tedavisinin gecikmesi, ek mali
yükler
• Stok kopmalarının önlenmesi
• Gerekli ve ucuz ilaçların depodaki sürekliliği
Temin ve stoklama maliyetlerinin
azaltılması
• Uygun miktarda sipariş, HBYS
• Doğrudan teminin azaltılması
Akılcı ilaç kullanımı tanım
 Akılcı ilaç kullanımı tanımı WHO’ nün 1985 yılında
Nairobi’de yapılan toplantısında şöyle tanımlanmıştır:
 Hastanın klinik tanısına uygun
 O hasta için yeterli doz ve sürede
 Hastanın kendisi ve toplumu için maliyeti en düşük olan
ilacın seçilmesidir.
Akılcı ilaç seçimi basamakları
 Adım I: Hastalığın tanımlanması
 Bir hastalıkta en uygun ilacı seçebilmek için o hastalığın
patofizyolojisinin iyi bilinmesi gerekmektedir.
 Adım II: Tedavi Amaçlarının Belirlenmesi
 İlaç ile neyin başarılması beklendiğinin iyi bilinmesi gerekmektedir.
Tedavi amacının belirlenmesi gereksiz birçok ilacın yazılmasını
engelleyecektir.
 Adım III: Etkili İlaç Gruplarının Listesinin Yapılması
 Tedavide kullanılacak ilaçlar; tek ilaç yerine grup olarak etkinliklerine
göre değerlendirilir. Yani; bütün ilaç grupları için ilk seçim ölçütü
etkinliktir.
 Adım IV: Kriterlere Göre Etkili Bir Grup Seçilmesi
 Bu ilaç gruplarının farmakolojik etkinlikleri karşılaştırırken güvenlilik,
uygunluk ve tedavi maliyetinin de dikkate alınması gerekmektedir.
Ancak her zaman en önemli ölçüt etkinliktir.
Yöntem
 Hastanemizdeki ilaç harcamalarının önemli bir bölümünü
onkoloji ilaçları ve antienfektifler oluşturmaktadır.
 Yüksek maliyetli ve opsiyonel olabilecekler var mı?
 Her iki grupta akılcı olmayan tüketimler var mı?
Onkoloji ilaçları
İHALE MİKTARI
EN DÜŞÜK
FİYATLI
JENERİK
Kamu adet
fiyatı
KAMU F.DAN
%30 İND.
KDV Hariç
Depocu satış
adetfiyatı
Yaklaşık
KAMU F.DAN KDV Hariç
Depocu satış
Maliyet Birim %30 İND.E
adet fiyatına
Fiyatı
GÖRE TUTAR göre TUTAR
BEVASIZUMAB
100MG FLK
ALTUZAN ROCHE
100MG/4ML
360
KONS.INF.ÇÖZ.IÇ
E
562,8800
394,0160
588,1400
588,1400
141.845,7600
211.730,4000OPSİYONEL
BEVASIZUMAB
400MG FLK
280
ALTUZAN ROCHE
400MG/16ML
2.185,0700
1.529,5490
2.329,8200
2.329,8200
428.273,7200
652.349,6000OPSİYONEL
ZOLADEX DEPOT
3,6 MG (
179,5500
125,6850
152,6800
152,6800
12.065,7600
14.657,2800OPSİYONEL
İBANDRONIK ASIT
6MG FLK
BONDRONAT
100ROCHE 6MG/6ML
1 FLAKON
300,2700
210,1890
306,1800
306,1800
21.018,9000
30.618,0000OPSİYONEL
Rituximab 100mg
flk
376
MABTHERA
ROCHE İ.V.
477,9750
334,5825
505,0800
505,0800
125.803,0200
189.910,0800OPSİYONEL
Rituximab 500mg
flk
260
MABTHERA
ROCHE İ.V.
2.343,5300
1.640,4710
2.499,9500
2.499,9500
426.522,4600
649.987,0000OPSİYONEL
438,3700
306,8590
454,4600
454,4600
9.819,4880
14.542,7200OPSİYONEL
HERCEPTİN TEK
DOZLU
1.069,5500
748,6850
1.162,7600
1.162,7600
1.138.001,2000
1.767.395,2000OPSİYONEL
ZOMEBON 4
MG/5ML IV INF.
920
ICIN
KON.COZELTI
352,4000
246,6800
311,1500
311,1500
226.945,6000
286.258,0000OPSİYONEL
GOSERELIN
3,6MG ENJ
96
Topotecan 4mg flk 32
Trastuzumab
150mg flk
Zoledronic acid
4mg flk
HYCAMTİN İ.V.
1.520
TOPLAM 3.531.190,2800
Linezolid ile ilgili problemin tespiti
 T.C. Sağlık Bakanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı Mal
Yönetimi ve Mali Analiz Daire Başkanlığı, Stok Yönetimi ve
Analiz Şube Müdürlüğü’nde yapılan bir çalışmada İzmir
Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nin linezolid
tüketiminin eşdeğer hastanelere göre yüksek olduğu
saptanmıştır.
Linezolid
 Okzazolidinon türevi bir
antibiyotiktir
 Gr (+) etkinlik.
 Streptokok,
 Vankomisine dirençli
enterokok
 Metisiline dirençli stafilokok
 Kendi grubunda son basamak
ve fiyatı yüksek.
 Vankomisin
 Teikoplanin
Karşılaştırmalar-2009
Kurum Adı
Yatak Sayısı
Yatak İşgal Oranı
Tüketim
Tüketim Tutarı
A HASTANESİ
1108
59,1
101
11.453,40
B HASTANESİ
1084
54,84
1.836
260.868,31
İZMİR ATATÜRK
EĞİTİM VE
ARAŞTIRMA
HASTANESİ
1051
83,5
8.900
861.326,78
Karşılaştırmalar-2010 Ekim
Kurum Adı
Yatak Sayısı
Yatak İşgal Oranı
Tüketim
Tüketim Tutarı
A HASTANESİ
1108
59,1
1468
127.149,83
B HASTANESİ
1084
54,84
1181
102.301,90
C HASTANESİ
İZMİR ATATÜRK
EĞİTİM VE
ARAŞTIRMA
HASTANESİ
1140
94,4
2078
187.203,29
1051
83,5
8395
717.221, 63
Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon Hastalıkları
Uzmanı Onayı
Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon
Hastalıkları Uzmanı Onayı
Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon
Hastalıkları Uzmanı Onayı
Elektronik Tedavi Tabelası - Enfeksiyon
Hastalıkları Uzmanı Onayı
Diğer
Uzmanlar
EHU
EHU Onayı
ile Kullanılan
Antibiyotik
Akılcı olmayan antibiyotik kullanma
nedenleri neler olabilir?
Akılcı olmayan antibiyotik seçimi
nedenleri
 En iyi tedaviyi verme düşüncesi
 “Daha yüksek doz daha iyidir”
 “Geniş spektrumlu antibiyotik seçmeliyim”
 “Laboratuvar sonuçları geç geliyor ve pahalı”
 “Malpraktis” korkusu
 Sürekli tıp eğitimi konusundaki eksiklikler
 Firmaların yoğun promosyonu
Akılcı olmayan antibiyotik seçimi
sonuçları
 Bakteriyel direnç gelişimi
 Gereksiz yere gelişen yan etki, hastanede kalış süresinin
uzaması morbidite ve mortaliteye bağlı ek ekonomik
yükler
 Linezolid, trombositopeni
 Dirençli bakterilerle gelişen tedavisi daha güç
infeksiyonlar
 Daha yeni ve daha pahalı antibiyotikler
Problemin çözümü için izlenen yöntem
 Linezolid, Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı (EHU) onayı ile
kullanılan bir antibiyotiktir.
 Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanları ile iletişimin arttırılması
 Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve Ekip yapısının yenilenmesi,
motivasyonun kuvvetlendirilmesi
 Akılcı olmayan ilaç seçim nedenlerinin varsa sorgulanması
 Hastane eczanesine ilk defa alınacak ilaçlar için Yeni İlaç
Tespit ve Onay Komisyonu
 Neden? Kanıta dayalı mı?
 Hali hazırdaki hangi ilacı azaltalım?
Yeni İlaç Talep Tespit ve Onay Formu




Talep Edilen Farmasötik Ürün (Tanıtım Adı, Dozu, Firması);
Talep Edilen Ürünün İçeriğindeki Tüm Etken Maddeler;
Bu Ürünün Tercih Ettiğiniz Endikasyonları;
Bu Ürünün Tercih Edilen Endikasyonuna Bağlı;
 Tedavi Dozu
 Tedavi Süresi
 Piyasada Bulunan Muadilleri (Tam ve Endikasyon Muadili Dahil);
 İstenme veya Tercih Etme Gerekçesi (Hali Hazırda Kullanılan Ürünlere Hangi
Açılardan Üstün Olduğunu Literatürlerden Referans Göstererek);
 Hastanemiz Eczanesinde varsa Tam Muadillerinin Adı, Miktarı ve Tüketim Süresi (Bu
Bilgi Eczaneden İstenecektir);
 Etken madde alındığı takdirde hastane listesinden çıkarılabilecek ya da alımı
azaltılabilecek etken maddeyi belirtiniz;
 □ Tamamen çıkabilir,
 □ ………………….. adet azaltılabilir,
 Talep eden hekim, klinik şefi, tarih ve imzalar
EKK Ekip Yapısı Değişimi
Eski EKK Ekip Yapısı
Yeni EKK Ekip Yapısı- Aralık 2010
EHU
HEKİM
EHU
HEKİM
Hemşire
Nöroloji YBÜ
Beyin C. YBÜ
Beyin C.
Servis
Hematoloji
1-2-3 Nöroloji
Psikiyatri
3 Dahiliye
İntaniye
Ameliyathane
Satın alma
Hemşire
Hemşire
Hemşire
2. Anestezi YBÜ
1. Cerrahi S.
1-2-3 K.Doğum
Doğum Salonu
Gastro
4. Cerrahi
1.-2. Kardiyoloji
Kardiyoloji YBÜ
Kalite
Morg
Kan Bankası
Kalp Damar YBÜ
Kalp Damar S.
1.Ortopedi S.
1.-2.-3. KBB
1.-2. Üroloji
1.Dahiliye
Onkoloji
Nefroloji
Diyaliz
Temizlik
Acil
Çamaşırhane
Mutfak
Atık Deposu
1. Anestezi YBÜ
2. Ortopedi
1. Ortopedi S.
2.-3. Cerrahi S.
1.-2. Plastik
Cerrahi S
Fizik Tedavi
Göz
Dermatoloji
Anjio Lab
2. Dahiliye S.
Poliklinikler
Endoskopi
Diş
EHU
HEKİM
EHU
HEKİM
EHU
HEKİM
EHU
HEKİM
Hemşire
Hemşire
Hemşire
Hemşire
Nöroloji YBÜ
Beyin C. YBÜ
Beyin C.
Servis
Hematoloji
1-2-3 Nöroloji
Psikiyatri
3 Dahiliye
İntaniye
Ameliyathane
Satın alma
2. Anestezi YBÜ
1. Cerrahi S.
1-2-3 K.Doğum
Doğum Salonu
Gastro
4. Cerrahi
1.-2. Kardiyoloji
Kardiyoloji YBÜ
Kalite
Morg
Kan Bankası
Kalp Damar YBÜ
Kalp Damar S.
1.Ortopedi S.
1.-2.-3. KBB
1.-2. Üroloji
1.Dahiliye
Onkoloji
Nefroloji
Diyaliz
Temizlik
Acil
Çamaşırhane
Mutfak
Atık Deposu
1. Anestezi YBÜ
2. Ortopedi
1. Ortopedi S.
2.-3. Cerrahi S.
1.-2. Plastik
Cerrahi S
Fizik Tedavi
Göz
Dermatoloji
Anjio Lab
2. Dahiliye S.
Poliklinikler
Endoskopi
Diş
Linezolid tüketimi
Aynı grup antibiyotiklerin
tüketimindeki değişim oranı
2009
Vancomycin
0.5g İ.V flk+
Vancomycin 1g
İ.V flk/2009
TEICOPLANIN
400MG İ.V FLK
+ TEICOPLANIN
200MG İ.V FLK
Linezolid
600mg
inf.sol./flk
2.734
2010
3.079
2011 (ilk 8
ay)
2.448
2011
projeksiyon
2010’a göre
Artış/Azalış
oranı
2011 Depocu
fiyatı KDV
hariç
7,36 TL, 11.65
TL
3.672
% 19
4.465
2.392
2.288
3.432
% 43
9.398
10.071
3.916
5.874
% -42
50.86 TL, 25.11
TL,
58,50 TL (20092010 Fiyatı 8090 TL
civarında)
Daha az stok ama sürekli stok= Optimal Stok
 Temin ve stoklama maliyetlerinin azaltılması
 Daha az satın alma, daha az stok

Uygun miktarda sipariş, HBYS
 Daha ucuz temin yöntemleri

Doğrudan teminin azaltılması
 İlaç sürekliliğinin sağlanması
 Stok kopmalarının önlenmesi
 Stok Maliyetlerini asgari seviyede tutacak, hizmet devamlılığını
sağlayacak ve finansman dengelerini bozmayacak bir yaklaşım
Normal stok hareket süreci
Stok kopması
Stok müdahale noktaları
90 gün
(Azami
Stok)
< 30 gün
Minimu
m Stok
60 gün
Kritik
stok
45 gün
Asgari
Stok
HBYS Stok kontrol modülü
Sonuçlar
Sonuçlar
Doğrudan temin sayıları
Doğrudan Temin Sayıları
2010
2011 (ilk 9 ay)
Hasta adına
198
10
Diğer
79
22
Toplam
277
32
Satınalma
2009
Satınalma (TL)
2010
19.913.313,42
2011 (ilk 9 ay)
16.764.934,14
10.054.436,83
Bu veriler 14 ay sürmüş olan çalışmaların sonuçlarıdır.
2011 proj.
13.405.915,77
Sonraki Hedefler
 Satınalma ve tüketimin takibi
 Antibiyotikler

Linezolid örneğinin tüm gruba uygulanması
 Antifungaller
 Stok seviyesinin düşürülmesi
 Müdahale zaman noktalarının daha düşük gün sayısına
çekilmesi

Örn: 90, 60, 45, 30 yerine 75, 45, 30, 15
Beklentiler
 Mevzuattaki temin sürelerinin kısaltılması
Teşekkür
 Mal Yönetimi ve Mali Analiz Daire Başkanı Sn. Sedat Çakıcı
 Stok Yönetimi ve Analiz Şube Müdürlüğü’nden Sn. Ecz.
Berna Akdemir ve diğer arkadaşlara
 Ordu Devlet Hastanesi’nden Sn. Ecz. Alper Oğuz Demirbaş
 İzmir Ekonomi Üniversitesi Lojistik Yönetimi Bölümü