Transcript Prof. Dr. Hayrettin ÖZTÜRK - Üniversite Hastaneleri Birliği

ABANT İZZET BAYSAL ÜNİVERSİTESİ
SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ
PROF. DR. HAYRETTİN ÖZTÜRK
BAŞHEKİM
SAĞLIK ARAŞTIRMA VE UYGULAMA MERKEZİ

TOPLAM YATAK SAYISI: 334

YOĞUN BAKIM YATAK SAYISI: 54
YOĞUN BAKIMLAR, BASAMAK VE YATAK
SAYILARI
YOĞUN BAKIM
ANESTEZİ
BASAMAK
3
SAYI
8
KVC
YENİDOĞAN
KORONER
3
3
2
6
6
8
ÇOCUK HAST
NÖROLOJİ-BEYİN CER
ACİL
2
2
2
6
6
8
GÖĞÜS HAST
ÇOCUK CERRAHİSİ
TOPLAM
1
1
4
2
54
ÖĞRETİM ÜYESİ VE UZMAN SAYILARI
2013
Prof.
34
Doç.
21
Yrd.Doç
65
Uzman Dr.
3
Toplam
123

Öğretim Üyesi çalışan sayısı
2012 : 707
SON ÜÇ YILDA

HASTANEMİZ











AYAKTAN HASTA SAYISI ARTTI
YATAN HASTA SAYISI ARTTI
KAÇAKLAR ÖNLENDİ
GELİRLER ARTTI
BİRİM SAYISI ARTTI
TASARRUF YAPILDI
HASTANE OTOMASYON SİSTEMİ GÜÇLENDİRİLDİ
MAZEME GİRİŞ-ÇIKIŞ KONTROL ALTINA ALINDI
ÖĞRETİM ÜYESİ VE DİĞER PERSONEL
BİLİNÇLENME VE EĞİTİM YAPILDI
KESİNTİ ORANLARI DÜŞÜRÜLDÜ
BİRİMLER OLABİLDİĞİNCE MODERNİZE EDİLDİ
VS
AYAKTAN VE YATAN HASTALARIN
YILLARA GÖRE KARŞILAŞTIRMASI
Yıl
Ayaktan
Yatan
Toplam
GirişimAmeliyat
2010
170.000
12.000
182.000
8000
2011
234.642
16.570
251.212
11.842
2012
275.286
25.522
300.808
13.275
2010, 2011 VE 2012 YILI FATURA MİKTARLARI
2010
2011
2012
SGK KESİLEN
FATURA
19.057.071,00
24.885.847,34
31.055.032,62
DİĞER KESİLEN
FATURA
2.173.976,00
2.152.464,66
798.367,64
TOPLAM YILLIK
FATURA
21.231.047,00
27.038.312,00
31.791.987,36
ORTALAMA AYLIK
FATURA
1.769.253,92
2.253.192,67
2.649.332,28
YILLARA GÖRE SGK FATURA KESİNTİ ORANLARI
YIL
KESİNTİ ORANI
2009
15
2010
4,4
2011
3,9
2012
1,79 (ilk 4 ay)
2010-2012 yıllarında hastanemizin hizmet alanını genişletme ve döner
sermaye gelirlerini artırmak için gerçekleştirdiğimiz bazı işler














Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi açıldı.
Kalp Damar Cerrahisi, Göğüs Cerrahisi, Üroloji, Enfeksiyon
Hastalık Kliniği yeni servislerine taşındı.
Kalp Damar Cerrahisi Ara Yoğun Bakım açıldı.
Yeni bir Kulak Burun Boğaz polikliniği açıldı.
Çocuk Nörolojisi polikliniği açıldı.
Genel Cerrahi Endoskopi Ünitesi açıldı.
Ameliyathane oda sayısı 7’den 9’a çıkarıldı.
Lazer ve Zayıflama Ünitesi açıldı.
Göğüs Cerrahisi Polikliniği yapıldı.
Girişimsel Radyoloji Ünitesi açıldı ve Periferik Anjiyo Cihazı
çalışmaya başladı.
Uyku Laboratuarı açıldı.
Kornea Bankası ve Nakli faaliyete başladı.
Acil Yoğun Bakım Ünitesi açıldı.
Çocuk Psikiyatrisi, Pediatrik Hematoloji ve Onkoloji yan dal
poliklinikleri açıldı.
















Kadın Hastalıkları ve Doğum (1 adet) ile Radyoloji Anabilim Dallarına
(2 adet) güncel teknoloji içeren ultrasonografi cihazı alındı.
Göz Hastalıkları Anabilim Dalına Optik Koherens Tomografi alındı.
Yoğun Bakın Ünitelerine ve diğer kliniklere 28 adet monitör alındı.
Kalp Damar Cerrahisi ameliyathanesi ve Yoğun Bakımı, Hastanemizin
farklı bir alanına taşınarak haftanın her günü ameliyat yapılması
sağlandı.
Kardiyoloji Anabilim Dalında Ekokardiyoğrafi polikliniği onarımı yapıldı
ve EKO Polikliniği 2’ye çıkarıldı.
Çocuk hastalıkları kliniğine ikinci derecede yoğun bakım açıldı.
Çocuk Cerrahisi Kliniğine birinci derecede yoğun bakım açıldı.
Göğüs hastalıkları Kliniğine birinci derecede yoğun bakım açıldı.
Nöroloji-Beyin Cerrahisi YB açıldı
Yenidoğan, Kalp ve Damar Cerrahisi, Çocuk Hastalıkları, Göğüs
Hastalıkları, Çocuk Cerrahisi, Acil, Koroner Yoğun Bakım ile hastanemiz
Yoğun Bakım Ünitelerinin hasta kapasiteleri 54’e ulaştı.
Göğüs hastalıkları Kliniğine bronkoskopi cihazı alındı
Kardiyak Rehabilitasyon Ünitesi açıldı.
Nükleer Tıp Ünitesi açıldı.
Tüp bebek ünitesi açıldı.
Eko Cihazı, C-kollu skopi, Artroskopi, Gastroskopi ve kolonoskopi cihazı
alındı.
Pnömotik sistem kuruldu.

ANCAK YAPISAL SORUNLAR
ÇÖZÜLMEDİ VE DÖNER SERMAYE
ÜZERİNDEKİ AŞIRI YÜK DAHA DA
ARTMAYA DEVAM ETTİ
DÖNER SERMAYE ÜZERİNDEKİ AŞIRI YÜK - ZORUNLU HARCAMA TOPLAMI
PERSONEL GİDERLERİ (MEMUR, İŞÇİ,
NÖBETLER VE İCAPLAR
YOLLUKLAR
YEMEK
GÜVENLİK
VERİ HAZIRLAMA
TEMİZLİK
YAKIT GİDERİ (BEYGAZ A.Ş.)
ELEKTRİK GİDERİ (SEDAŞ A.Ş.)
TELEFON GİDERİ (TÜRK TELEKOM)
TIBBİ ATIK
KIZILAY KAN ÜRÜNLERİ
AKARYAKIT GİDERİ
İŞÇİ SGK KESİNTİLERİ
HAZİNE HİSSESİ
ARAŞTIRMA FONU
GELİR VERGİSİ
DAMGA VERGİSİ
SENDİKA
KATMA DEĞER VERGİSİ TEVK.
TOPLAM
1.600.000,00 TL
İDARİ KARARLARIN HASTANEMİZE MALİYETLERİ,
DİĞER SORUNLAR, ÇÖZÜM ÖNERİLERİ

Tıbbi atık ücreti
TIBBİ
ATIK
2009
2010
2011
2012
-
79.934,72
186.180,42 188.647,85
Hastanemize toplam maliyeti= 454.762,99 TL
Hastaneler tıbbi atıklarını yok edebilecek
sistemleri kurabilecek yetkiye sahip olmalıdır
MAAŞLARI DÖNER SERMAYEDEN ÖDENEN
SÖZLEŞMELİ PERSONEL
4B- SONRA
4A
2009
2010
968.969,10
1.051.853,00
2011
2012
1.276.731 2.329.721,00
Hastanemize toplam maliyeti= 5.627.274.10 TL
Sözleşmeli personelin maaş yükü özel bütçeye
aktarılmalıdır.
Kan ve kan ürünleri temini
KIZILAY
KAN
ÜRÜNLERİ
2009
2010
107.850,69
145.003,41
2011
2012
129.382,40 250.813,80
Hastanemize toplam maliyeti= 633.050,30 TL
Kan Bankası olabilmemiz için Sağlık Bakanlığı
izin vermelidir.
5947 sayılı Tam Gün Kanununda yapılan
düzenlemeler ile, üniversitelerin yataklı tedavi
kurumlarında çalışan ve nöbet ücreti alan
personelin nöbet ücretleri artırılmıştır
NÖBETLER
VE
İCAPLAR
2009
2010
2011
2012
346.858,95
921.681,00
1.354.829,00
1.556.087,55
Hastanemize toplam maliyeti= 4.179.456,50 TL
Nöbet ücretlerinin hastanemize maliyeti 5 kat
artmıştır. Özel bütçe desteği verilmelidir
ÜNİVERSİTELERİN BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİNİN (BAP)
HASTANELERİN DÖNER SERMAYE GELİRLERİNDEN KARŞILANMASI
• Sağlık hizmetlerinden elde edilen gelirlerden kesilen %5 BAP payının zaman kaybetmeden
kanundan çıkarılması gerekir
•Bugün ülkemiz daha zengindir ve Ar-Ge harcamalarına ayrılan pay daha yüksektir.
•AİBÜ’de BAP finansaının %86’sı SAUM gelirlerinden sağlanmaktadır.
•Son 3 yılda BAP’a hastanemiz gelirlerinden ayrılan para 4 milyon TL’dir. 2012 yılında BAP’a ödenen
para 1.555.000,00 TL’dir. Bu parayla 2012 yılı nöbet ve icap ücretlerinin tamamı ödenmiş olacaktı.
2009
BİLİMSEL
ARAŞTIRMA
FONU
1.124.127,60
2010
2011
2012
986.725,00 1.462.402,36
1.553.108,00
Hastanemize toplam maliyeti= 4.179.456,50 TL
Hastanemizin Üniversitenin Araştırma fonlarını karşılama gibi bir
yükümlülüğü yoktur. Bu yük Döner sermayen alınmalıdır. Ülkemiz
daha zengindir ve Ar-Ge harcamalarını özel bütçe üslenmelidir.


Devlet Memurları Yiyecek Yardımı
Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılması
Hakkındaki Yönetmelik ile üniversite
hastanelerinde çalışan personel yemek
servislerinden ücretsiz yararlanmaya
başlamışlardır.
Diğer birimlerde olduğu gibi personele
yemek ücreti desteği verilmelidir.
ÜNİVERSİTE HASTANELERİNİN PERSONEL
İHTİYACI


Üniversite hastanelerinde Devlet
tarafından personel ihtiyacının yeterli
oranda karşılanamaması personel
maliyetlerini artırmaktadır.
Hizmet alımı maliyeti 1400 TL. Özel bütçe
600-700 TL.
EK ÖDEME DAĞITIMINDA YÖK VE MALİYE BAKANLIĞI VE DİĞER
ALINAN KARARLAR
375 VE 666 SAYILI KHK VE KAMU GÖREVLİLERİ HAKEM KURULU KARARI
1) Aylıklarını 657, 2914 (YÖK) kanuna ve 399 sayılı KHK’ye göre maaş alan
personelin ücret dengesini sağlamak amacı ile “ek ödeme” yapılmaya
başlandı. Ek ödemeler vergiden muaf tutuldu.
2) 2547 sayılı kanunun 58. maddesindeki (c) ve (f) fıkralarındaki personelin döner
sermayeden ek ödeme almaya devam etmesi, ayrıca ek ödeme yapılmaması
ve vergiye tabii olması.
3) KGHK
a) Kamu Görevlileri Hakem Kurulu Başkanlığının 29.05.2012 tarih ve 2012/1 sayılı
kararının ek ödemelerin aylıklarla birlikte ödenmesi madde 38’de “(1) 1/6/2012
tarihinden geçerli olmak üzere, 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Kanunun 58 inci
maddesinin (h) fıkrasının üçüncü paragrafı ile 14/4/1982 tarihli ve 2659 sayılı Kanunun
30 uncu maddesinin ikinci fıkrası uyarınca yapılacak ek ödemeler her hangi bir katkıya
bağlı olmaksızın aylıklara ilişkin hükümler uygulanmak suretiyle her ay aylıklarıyla
birlikte ödenir. Bu şekilde yapılan ek ödeme tutarı, anılan maddeler uyarınca yürürlüğe
konulan yönetmelik kapsamında aynı aya ilişkin yapılacak ek ödeme tutarından
mahsup edilir,” denilmektedir.
b) 375 sayılı KHK’nin 9. maddesindeki belirlenmiş ek ödemeden az ödeme yapılamaz
c) Bir mali yılda toplam alınan rakam diğer personelden düşükse döner sermaye
bütçesinden mahsuplaşma yapılır.

ORTAYA ÇIKAN OLUMSUZLUKLAR
1. AİBÜ SAUM aylık kesilen faturanın en az %27’sini
dağıtmak zorunda.
2. Bu dağıtılan miktar artık 375 ve KGHK kararı ile ek
ödemeden sayılmıyor, sabit ödeme, mecburi ödeme
olarak görülmektedir.
3. Bu kararlar YÖK ek ödeme usul ve esasları aktif çalışma
gün sayısı ve genel ilkeler 5 ile çelişmektedir. (Döner
sermaye ödemeleri uygun olduğun da ek ödme yapılır).
4. Kazanılmayan döner sermaye dağıtılmakta ve sonraki
ayın ek ödemelerine kaynak ayrılmakta ve firmalara
yapılan ödemeler yapılamamaktadır.
ÖNERİ
Sabit hale getirilen bu ek ödemelerin özel bütçeden
karşılanması
SGK UYGULAMALARINDAN DOLAYI ORTAYA
ÇIKAN MALİ ZORLUKLAR



SUT FİYATLARININ ARTIRILMAMASI
MEVCUT SUT FİYATLARINDAN GERİYE DOĞRU
GİDİŞ
SGK FATURA ÖDEME MODELİNDEN KAYNAKLANAN
SORUN
SUT FİYATLARININ ARTIRILMASI. SUT FİYATLARI VERİLEN
HİZMETE KARŞIN DÜŞÜK VE GİDERLER ARTTI







Tıp Fakültesi Hastaneleri ciddi, araştırılması gereken çok sayıda laboratuar
tahlil ve radyoloji tetkiklerine ihtiyaç duyan, tedavi süresi uzun,
komplikasyon gelişmesi muhtemel kısaca maliyetli hastaların ağırlıklı
olarak tedavi edildiği merkezlerdir.
2007 ile 2010 arasında A+B grubu ameliyatlar %28,5 arttı.
Üniversite Hastanelerinin hasta başına aldığı SUT ücreti 2007-2011 arası %
16 azaldı Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları
ve diğer tüketim kalemlerinin belirleyicileri 2007-2012 arasında % 23-74
arasında artmıştır (2007-2012 arasında: Doğal gaz % 23, elektrik % 74
pahalılaştı. Asgari ücret artışı % 57. Sepet kurdaki artış % 30’ı aşkın,
enflasyonun basit toplamı % 40’ı aşkın)
Son on yılda sağlık harcamalarında yaşanan artışa rağmen üniversite
hastanelerinin aldığı payda önemli bir artış olmamıştır. Üniversite
hastanelerinde özellikli ve nitelikli sağlık hizmetlerindeki maliyet artışına
rağmen ücretlendirmede iyileşme sağlanmaması, paket işlemlerle
ücretlerinin düşürülmüş olmasıdır. Özelliksiz işlemler üzerine çalışan özel
hastaneler ve 2. basamak sağlık kuruluşları gelir gider dengesini daha
rahat kontrol edebilmekte ve bu ücret politikalarından daha az
etkilenmektedir.
Mevcut SUT fiyatları yukarıda özellikleri sayılan hastaların maliyetlerini
karşılamamaktadır ve hizmet verildikçe zarar edilmektedir.
ÖNERİ
Tüm SUT fiyatlarının % 10-30 arasında artırılması.
SGK’NIN SORUNLU HİZMET ÖDEME MODELİ
YENİ BİR FATURA ÖDEME MODELİ OLUŞTURULMALIDIR
A) Sağlık Bakanlığı ile yapılan global bütçe anlaşmasının yapılması, VEYA
B) Global bütçe önerisinin modiye edilmesi. Şu şekilde;
1) Bir önceki yılın SGK’ya kesilen faturaların 12’ye bölünerek bir aylık ortalama
fatura miktarının belirlenmesi.
2) Bir aylık ortalamanın 1.05-1.3 arasında bir katsayı ile çarpılması. Her kurum
için farklı olabilecek. Bu oranın belirlenmesi SGK ve ilgili kurum arasındaki
karşılıklı müzakere ile sağlanması.
3) Her ay bu miktarın düzenli ödenmesi
4) 2013 yılında 12 aylık ödeme yerine 14 aylık ödeme yapılması
4) 2013 yılında %10 artırılmış SUT fiyatlarından fatura kesilmesi
5) Fatura İnceleme Usul ve Esaslarının MEDULA sistemine ayrıntılı olarak
gömülmesi ve sistemin kabul ettiği faturaların incelenmiş olarak kabul
edilmesi
6) Yeni yılın ilk ayının (Ocak) ilk 10 gününde mahsuplaşma yapılması.
7) 2014 yılında 2013 yılında kesilen bir yıllık fatura miktarı 12’ye bölünerek yeni
aylık ortalama belirlenmesi ve tekrar yeni katsayı ile çarpılarak yeni ödeme
miktarının belirlenmesi.
YENİ MODELİN AVANTAJLARI
Belli miktarda paranın düzenli gelmesi
12 yerine 14 aylık ödeme ÜH’ni mali yönden rahatlatacaktır
SGK’nın üzerindeki fatura inceleme yükü ortadan kalkacak
Fatura incelemeleri konusundaki tartışmalar, maddi kayıplar ve zaman kaybı
önlenecektir.
MEVCUT SUT FİYATLARINDAN GERİYE DOĞRU GİDİŞ

ÖRNEKLER

4.5.4.H8 MADDE GÜNCELLENDİ YOĞUN BAKIMLAR İÇİN ÖDENEN HAFTANIN
İLK GÜNÜ KALDIRILDI
YOĞUN BAKIMLARDA ERİTROSİT SÜSP, TDP, ALBUMİN VE YÜKSEK FİYATLI
ANTİBİYOTİKLERİN HİÇBİRİ ÖDENMİYOR.
4.2.2.B1 MADDE 3 İLE KOMPLİKASYON SÜRESİ İÇİNDE YOĞUN BAKIM GİBİ
MALİYETLİ BİR DURUM GELİŞTİĞİNDE HİZMETLER PAKET İÇİNDE SAYILIYOR.
AYAKTAN TEDAVİLERDE 4.2.1. B1 3. MADDE MUALLAK. TETKİK İÇİN KARAR
VERDİĞİNİZ HASTA 6 AY SONRADA GELSE SADECE TEKKİK ÜCRETİ
ÖDÜYOR. AYNI TANI, AYNI BÖLGE VE AYNI TESİS BELİRTİLMELİDİR.
İLAÇ İSKONTO FİYATLARI DEPO FİYATLARININ ÇOK ALTINDA
KALP DAMAR MALZEMELERİ FİYATLARI BELİRLENDİ ANCAK BAZI
FİYATLARIN ALTINDA MALZEME ALMAK MÜMKÜN DEĞİL
KALP DAMAR CERRAHİSİ, KARDİYOLOJİ, ORTPOPEDİ BEYİN CERRAHİSİ
PLASTİK CERRAHİ, GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ GİBİ BİRİMLERİN SUT FİYATLARI
BELİRLENDİ. KURUM OLARAK ZARAR ETMEYE BAŞLADIK. KARLILIK
ORTADAN KALKTI.
4.2.1. B1 AYAKTAN TEDAVİLERDE ÖDENMESİ GEREKEN MALZEMELER
ÖDENMİYOR.
YILDIZLI İŞLEMLERİN SAYILARININ AZALTILIP GERÇEKÇİ ÖZELLİKLİ
AMELİYAT GRUPLARININ OLUŞTURULMASI VE BU İŞLEMLERDE
KOMPLİKASYON SÜRELERİNİN KALDIRILMASI








EĞİTİM GİDERLERİ MALİ DESTEK YOKTUR











Tıp Fakültelerinin misyonu Tıp Doktoru ve Uzman Doktor yetiştirmektir.
Hastaneler Tıp Fakültelerinin “araştırma ve uygulama” alanlarıdır. Yani
mutfağıdır.
Bugün Türkiye’de Tıp Doktorlarının eğitim aldığı ve mezun olduğu tek eğitim
kurumu Tıp Fakülteleridir.
Türkiye’de; Tıp Fakülteleri ve Hastanelerinin, Sağlık Bakanlığı
Hastanelerinin, Özel Hastanelerin ve Tıp Doktorlarına ihtiyaç duyan tüm
kurumların Doktor ihtiyacını hemen tamamen Tıp Fakülteleri sağlamaktadır.
Tıp Doktorlarının bilgili olması ve beceri yönünden tam donanımlı olması
sağlığını kendisine emanet eden hastalarımız ve yukarıda saydığımız
kurumların yararınadır.
Bu durumda Tıp fakültelerine bağlı hastanelerin çağdaş donanıma sahip
olması, araştırma ve uygulama için gerekli laboratuar ve malzeme yönünden
kısıtlanmaması bir zorunluluktur.
Ayrıca Tıp Fakültesi Hastaneleri hemşirelik, fizik tedavi fizyoterapistliği ve
teknikerliği, radyoloji teknikerliği gibi sağlık hizmeti ile ilgili birçok yan
eğitim kurumlarının da eğitim alanıdır.
Hastanemiz Tıp Fakültesi Öğrencileri, Araştırma Görevlisi ve diğer yardımcı
sağlık personellerinin eğitim uygulama alanı olmasına rağmen eğitim
giderlerinin tamamı Döner sermayeden karşılanmaktadır. Döner Sermaye
üzerindeki bu yükün paylaşılması gerekir.
ÖNERİLER
Rektörlük bütçesine eğitim kaleminde kullanılmak üzere kaynak aktarılması
Üniversite hastaneleri kazanç sağlanan kurumlar değil hizmet veren eğitim
kurumları olarak görülmelidir.
ÜNİVERSİTE HASTANELERİNİN FİZİKİ MEKÂNLARININ VE TIBBİ
DONANIMLARININ BİR KISMININ YETERSİZ, ESKİ VE EKONOMİK
ÖMRÜNÜ DOLDURMUŞ OLMASI

Bakım ve onarım maliyetlerini
artırmakta ve hastaların güncel cihazlarla
tanı ve tedavilerinin yapılmasını
engellemekte ve hasta kayıplarına neden
olmaktadır. Özel bütçe desteği ile
cihazların yenilenmemesi döner sermaye
üzerindeki yükü kaldıracaktır.
TEŞEKKÜR EDERİM