Transcript 잠수사고와 관리

잠수사고와 치료
한국 잠수응급구난망
www.denkorea.co.kr
김
희
덕
순
A. 잠수 사고
B. 잠수사고의 치료
서
A. 잠수 사고의 배경
•
•
•
•
정확한 자료 미비
증가하는 잠수사고
DAN annual report ; Sport diving
: 66-114 fatalities per year
(2-4/100,000)
한국 자료 ?
잠수사고의 원인
•
•
•
•
•
잠수사의 문제(인간적인 요소)
장비의 결함
환경적인 요인
신체손상에 의한 질병
One may predominate but several
are often contributory.
잠수사고의 범주(Category)
•
수중에서
- 수중 위험성
•
- 대부분 익사
감압 사고
- 수중에서 일어나지만 고압력과 관련
• 감압 생략
•
• 반복 잠수
질병과 외상
- 심장발작, 외상(생물학적, 기계적)
잠수 사망률
•
산업/상업 잠수
- 정확한 자료 전무
•
•
•
•
군대 잠수
스포츠 잠수(DAN) : 2-4/100,000
실험잠수
우리 나라 ?
스포츠 잠수의 사고율
•
•
•
•
•
•
•
14- 18/100,000(1989, DAN)
학생, 초보 잠수사가 대부분
33%가 20회 미만, 2년 이내
85%가 부력조절 실패, 52%가 공기부족
53%가 급상승
24%가 동반 잠수사 없이 혼자
사망사고의 60%가 20회미만, 잠수빈도
위험요소
•
•
•
•
•
•
80피트 이상 수심에서 비감압, 반복잠수
초보자
도전정신, 빚나간 공명심
교육 부실
안전불감증, 돈?
응급처치 및 치료시설 부족
잠수사의 문제(인간적 요소)
•
적응 신체검사(최초)
- 사고율 및 사망률 감소
- 자신의 문제 인식
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
1.
Commercial
Sport Divers
2.
Fitness to dive (in water safety)
Diving induced health effects
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 In
–
–
–
–
–
water safety
appropriate physical ability to dive
stability of any medical condition
no risk of incapacitation in the water
mental ability to manage emergencies
no risk factors for acute diving related
illness
– (not subject to periods of ill health)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Diving
–
–
–
–
–
–
related health effects
neurological injury
ear injury / illness
deafness
dermatological problems
lung function
??
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 General considerations
– Age
» commercial ? 18 to ?
» sports ? to ?
– Morphology
» weight / body fat content
– Sex
» no restriction (pregnancy)
– Smoking
» advise against
– Drugs
» individual case assessment of drug and condition
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Skin
– is wet for prolonged periods
– is exposed to hot and humid conditions in
saturation
– predominantly a situation where a preexisting condition will be made worse or
transmitted to other divers
– chronic infections, eczema, psoriasis,
herpes, any condition with ulceration,
(urticaria)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 General considerations
– Age
» commercial ? 18 to ?
» sports ? to ?
– Morphology
» weight / body fat content
– Sex
» no restriction (pregnancy)
– Smoking
» advise against
– Drugs
» individual case assessment of drug and condition
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Ears
–
–
–
–
–
normal eustachian function
intact tympanic membranes
no obstruction to canals
adequate hearing
audiogram for assessment and follow up
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Respiratory
System
– adequate functional capacity for work
– absence of risk factors for DCI
– exclusions include
» acute or chronic infection (pneumonia,Tb,
bronchiectasis)
» bullae, emphysema, effusions, cysts
» air trapping
» pulmonary fibrosis
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Respiratory
System
– Asthma
» adequate exercise ability
» normal lung function when well
» stability
» no exercise induced symptoms
» not requiring frequent/regular bronchodilator
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Respiratory
System
– Pneumothorax
» spontaneous = unfit
» unlikely that operative procedure will change
above

risk with pleural adhesion /major thoracic surgery
» traumatic - probably fit if fully recovered with
normal function and assessment including CT
scan
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Dental
Assessment
– carious teeth contain gas cavities
– possible need to hold mouth peice
– certificate of dental fitness if in doubt
» (dentist needs to be aware that patient is a
diver)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Cardiovascular
–
–
–
–
System
importance of circulation in gas handling
importance of shunts
exercise capacity
dysrthymia
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Cardiovascular
–
–
–
–
–
System
normal peripheral circulation
no ischaemic heart disease (??angioplasty)
no significant rhthym disturbances
mild hypertension (no beta blocker)
no ASD, VSD or haemodynamically
significant valvular disease
– ?? pacemaker
– (Patent foramen ovale)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Exercise
–
–
–
–
–
capacity
estimate of VO2 max
step test
cycle ergometer
treadmill
swimming test
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Nervous
–
–
–
–
system
no epilepsy or episodic loss of function
psychological assessment
normal motor system and co-ordination
stable neurological deficit
» ? predisposes to DCI
» causes confusion after dives
– (migraine)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Vision
– adequate with or without correction
» prescription facemasks
» contact lenses
» corneal and other opthalmic surgery
» colour vision may be important
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Endocrine
function
– diabetes
– thyroid disease
 Genito
urinary disease
– (renal stones)
– (renal failure)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Gastro-intestinal
–
–
–
–
–
–
system
tendency to vomiting
diarrhoea
hepatic dysfunction
pancreatitis
gastric / duodenal ulcer disease
(stoma)
MEDICAL ASSESSMENT OF DIVERS
 Long
bone X-rays
– dysbaric osteonecrosis
 Blood
– anemia, sickle cell disease, thallassemia
– (Hb electrophoresis at initial examination)
잠수사의 문제(계속)
•
훈련과 경험
- 자격증
- 장비의 안전성에 대한 인증
- 응급처치 훈련 등 잠수의학적 지식
- 경험은 중요하다 그러나 그것이 만용
이나 자기과시가 되어서는 안 된다.
잠수사의 문제(계속)
•
잠수에 대한 개인적인 반응
- 잠수 반사작용
- 호흡기체
- 체온 유지
- 고유감각 상실
- 공포심
잠수에 대한 개인적인 반응
•
잠수 반사 작용
- 심한 반사성 서맥
→ heart block, nodal rhythms,
fatal arrhythmia.
- 노인에서 특히 위험하나 어린이는
예방 가능
잠수에 대한 개인적인 반응
•
호흡 기체
- 질소 마취 ; 적응 가능
- 산소 독성 ; 예측 불가능
- 이산화탄소 증가 ; 적응 가능
- 과 호흡 ; 인위적으로 적응 가능하나
호흡정지잠수에서는 위험
잠수에 대한 개인적인 반응
•
체온 유지
- 저체온증(Hypothermia)
- 고체온증(Hyperthermia)
잠수에 대한 개인적인 반응
•
고유감각 상실(Disorientation)
- 현훈(Vertigo)
- 고유감각 상실
(Loss of proprioception)
- 저 시력으로 인한 수표면 감각 상실
잠수에 대한 개인적인 반응
•
공포심
- 마스크 크리닝
- 많은 사망사고에서 부력조절에 실패
(간단한 조작 실패: 납 벨트 제거 등)
- 가장 중요한 예방책은 숙달 훈련
환경적 요인
•
•
•
•
•
•
수중 상태
물리적인 장애물이나 위험
수중 폭발
수중 음향
수중 전류
위험한 수중 생물
환경적 요인
•
수중 상태
-
원해에서 만조, 간조에 의한 물 이동
파도, 바위
조류
탁도, 오염도, 해저층의 상태
환경적 요인
•
물리적인 장애물이나 위험
-
동굴 다이빙
이동 선박의 프로펠러
선박의 흡입력(ships suctions)
부유물
각종 어망이나 수중 장치
장비의 결함
•
•
•
•
SCUBA open circuit
SCUBA closed circuit
Surface supplied - hard hat
Surface supplied – demand
으로 나누어서 설명
장비의 결함
•
SCUBA – open circuit
- 공기 고갈; 게이지, “J” valve
- 작동 이상; “O” ring, 호스,
Diaphragm, 결빙
- 호흡하기에 부적합한 공기
(압축기의 문제, 밀폐 공간)
장비의 결함
•
SCUBA – closed circuit
- 이산화탄소 흡수제 이상
- Caustic cocktail
- 전기적 문제
; 기체 혼합에 이상
; display failure
; O2 sensor
장비의 결함
•
Surface supplied – hard hat
- 사강이 증가하여 이산화탄소 증가
- 기체 공급이 과다하여 급상승
- 기체 공급이 원활하지 못하여
장비의 결함
•
Surface supplied – demand
- 공급 기체의 결함
- 가장 안전한 잠수
- 통신장치, 대체 공급기체 준비
B. 잠수사고의 처치
•
개요
- 잠수의사의 가장 중요한 임무 - 예방
- 부상을 입은 잠수사를 구조해야 하며
수중에서 구조해야 할 경우
- 즉시 진단해야 하고, 감별진단이 생명
유지에 결정적일 수 있다. (계속)
개요
•
•
우선 순위
- 부상의 정도
- 부적절한 치료시의 결과
적절한 치료 및 도구
- 정도를 완화
잠수 수행의 의학적 자문
•
잠수사 선발
- DMO, Supervisor
- Pre-dive evaluation (잠수사 자신)
- 고려 사항
; 질병, 과음, 배 멀미
잠수 수행의 의학적 자문
•
잠수 방법, 사용할 장비, 장비와 관련된
의학적 문제들에 대해 잠수의사는 충분
히 알고 있어야 한다.
- 공기 잠수 ; SCUBA, Surface S.
- 산소 잠수 ; LAR V
- 혼합기체 잠수 ; MK16, Surface S.
- 포화 잠수(계속)
잠수 수행의 의학적 자문
- 잠수복 (건식, 습식, 온수관류식 등)
- 잠수 지침서 지참
- 겨울철 잠수에서는 수온을 고려
; 레귤레어터 결빙
구조
•
수중에서
- 동반잠수사의 책임
; 급상승 방지, 폐 압력 손상방지
- 저 산소증과 기도 유지
; neck extension
- 익사가 가장 중요한 사망원인
구조
•
수표면에서
- ABCs, CPR, ACLS(전문심장구조술)
; 수중에서 구강 대구강 호흡 가능하
나 CPR은 불가
- 재가압 치료 시설로 이동
- 수중 재가압 고려
구조
•
후송
- 산소와 수액 공급
- 자세 ; supine only
- 비행기와 자동차 이동의 비교
; 통신, 접근성, 1000feet, 초 응급
- 압력 하 이송(이동용 챔버 이용)
가능성
구조
•
수중 재가압 치료
- Recompression in the water should be
considered an option of last resort, to
be used only when no recompression
facility is on site and there is no
prospect of reaching a recompression
facility within 12hours
구조
•
수중 재가압 치료
- 2형 잠수병, 동맥공기 색전증 증상(무의식,
마비, 어지러움증, 호흡장애, 쇼크 등)을
가진 환자는 수중치료의 위험이 치료하지
않고 산소만 주는 것보다 더 위험하다.
→ 100% 산소 공급하고 늦더라도 재압
치료시설이 있는 곳으로 후송하는 것이
원칙
- 100% 산소는 30분 이상 최대 6시간까지
사용 가능
공기를 이용한 수중 재가압
•
•
공기를 사용한 수중 재가압은 산소만을
주는 것보다 항상 못하다.
치료 테이블 1A에 가능하면 접근
- 얼굴 전면을 덮는 마스크나
surface-supplied UBA를 사용
- SCUBA의 마우스 피스로 절대 재가압
하지 마라
- 계속 수중과 통신 유지
공기를 이용한 수중 재가압
•
•
적어도 한 명의 다이버는 환자와 같이
수중에 있어야 한다. UBA나 실린더 교
체에 대한 철저한 계획을 세워라. 수표
면과 중간 심도에 다른 tenders를 반드
시 세워라.
치료 테이블 1A로 치료하기에 부적한
심도라면, (계속)
공기를 이용한 수중 재가압
•
치료테이블 1A로 치료하기에 심도가
불충분하다면,(100피트 이하, 6시간 20분)
- 최대한 할 수 있는 심도까지 재압
- 최대 수심에서 30분간 유지
- 치료 테이블 1A에 따라 감압하고 감압
정지를 치료테이블에서 제시한 것보다
짧게 하지 마라.
산소를 이용한 수중 재가압
•
•
100% 산소 재호흡기가 있고, 사용할 방법에
대해 교육되어 있다면 치료테이블 1A 대신에
사용
방법
- UBA를 메고 산소로 적어도 3번 이상 퍼징
- 30피트 수심에 동반 잠수사와 같이 하강
- 30피트 수심에서 1형은 60분, 2형은 90분 휴식
하고 비록 증상이 남아 있더라도 20피트 까지 상승
(계속)
산소를 이용한 수중 재가압
- 20피트와 10피트에서 60분간 있다가 수표면
으로 감압
- 수표면에서 100% 산소 공급, 적어도 3시간
- 수표면에서 증상이 남아있거나 재발하면,
시간 지체에 상관없이 재압시설이 있는 곳으
로 후송
⊙ 수중재가압후 2형 증상이 나타나면 나쁜 증상
으로 더 심해지거나 생명에 위험할 수 있다고
판단
Always
•
•
Always, always, always, follow the
rules in the USN Diving Manual
; this means
ALWAYS.
Recompression treatment is to be….