Transcript lĂŠgzĂŠs - levelezĹ` - Orvosilabor 2010 :::::: Powered by: www

A légzőrendszer
élettana
A légzőrendszer anatómiája
orr/szájüreg
 garat, gége
 trachea
 2 fő bronchus  bronchiolusok 
terminális bronchiolus  bronchiolus
respiratorius  alveolusok


pleura viscerális és parietalis lemeze

diaphragma, légzőizmok
A légutak szerepe



Melegítés
Párásítás
Szűrés, tisztítás
Anatómiai holttér
Az orrnyílástól a bronchiolus terminalisig: nincs
gázcsere
Élettani/fiziológiai holttér
Anatómiai holttér + át nem szellőzött tüdőrészek
pl: alvás, háton fekvés
A tüdő szövettani szerkezete

I.típusú pulmonocyta: egyrétegű laphám 
gázcsere

II.típusú pulmonocyta: surfactant termelés

Alveoláris makrofágok, limfociták,
plazmasejtek, hízósejtek, fibroblasztok
A légzés szakaszai
I. KÜLSŐ LÉGZÉS
1. Légcsere (ventiláció)
2. Gázcsere
a vérgázok cseréje az alveoláris gáztér és
a tüdőkapillárisok között
II. BELSŐ LÉGZÉS
a vérgázok szállítása, cseréje a
kapillárisok és a szövetek között
Légzésmechanika
BELÉGZÉS: aktív folyamat
- belégzőizmok (diafragma, külső
bordaközi izmok)
- negatív intrapleurális nyomás
 KILÉGZÉS: passzív folyamat
- a tüdő/mellkas rugalmassága
- kilégzőizmok (hasizom, belső bordaközi
izmok) ← csak erőltetett kilégzésnél!!

A gázcsere
-
Nagyon kevés kötőszövet és folyadék  a
kapilláris és a léghólyag fala összefekszik
mechanizmusa: diffúzió
Függ:
- pO2 különbség
- pCO2 különbség
- diffúziós felület nagysága
- diffúziós út hossza
A vérgázok szállítása - oxigén
Szállítása:
- Hemoglobinhoz kötve (1 Hgb. – 4 O2)
Oxigénkötő kapacitást befolyásolja:
-pO2 és pCO2
-pH
-testhőmérséklet
-2,3 DPG (segíti az oxigén leadását)
A vérgázok szállítása – CO2

A vérplazmában:
fizikailag oldva
 szénsav formájában
CO2 + H2O  H2CO3


A vörösvértestekben:

Karbamino-hemoglobin formájában:
CO2 + Hb – NH2 → Hb – NH – COOH

Hidro-hemoglobin formájában:
CO2 + H2O  H2CO3 H+ + Hb – NH2  Hb – NH3+
 karboanhidráz enzim
HCO3(a vvt membránján át Cl-ra cserélődik)
A légzés szabályozása
PNEUMOTAXIKUS KÖZPONT
APNEUZIÁS KÖZPONT
KILÉGZŐ KÖZPONT
BELÉGZŐ KÖZPONT
Légzési elégtelenség
A légzőrendszer nem képes a szervezet
számára elegendő oxigén felvételét és a
széndioxid leadását biztosítani.
 Tünetei:
- Szubjektív: dyspnoe (nehézlégzés)
- Objektív: - cyanosis (red. Hgb > 50 g/l)
- légzési segédizmok
működése láthatóvá válik

A légzőrendszer betegségei
 Ventilációs
zavarok
obstruktív
 restriktív

 Diffúziós
zavarok
 Kisvérköri keringési zavarok
 A légzésszabályozás zavarai
 A belső légzés zavarai (szöveti
hypoxiák)
Obstruktív ventilációs zavarok
Szűkület a légutakban
 Asthma
bronchiale
 Bronchitis
 Emphysema
 Mucoviscidosis
Restriktív ventilációs zavarok
A mellkas és/vagy a tüdő rugalmassága csökken

A hiba a légzőmozgásban van:
 A mellkasfal
-


kitérése akadályozott: súlyos gerincferdülés,
bordák, szegycsont törése
 Neuromuscularis zavarok
Bénulás (poliomyelitis, sclerosis multiplex, myasthenia gravis)
Fokozott görcskészség (tetanusz, sztrichnin)
A mellhártya elváltozásai: pleuritis, pneumothorax
A tüdőszövet megbetegedései: emphysema, fibrosis,
gyulladások, tumorok
Diffúziós zavarok – a gázcsere zavarai



A belélegzett levegőben csökken a PO2
 hegyibetegség
A légzőfelület csökken
 emphysema
 pneumothorax
 atelectasia (ARDS, RDS)
A diffúziós út megnő
 fibrosis
 autoimmun érgyulladás
 tüdőödéma
 tüdőgyulladás
Kisvérköri keringési zavarok
 A vér
bejutása a tüdőbe akadályozott:
tüdőartéria szűkülete, tüdőembólia
 A vér elfolyása a tüdőből akadályozott:
tüdőbetegség, ami károsítja az ereket
(fibrosis, pneumonia, emphysema)
 szívbetegség (balszívfél-elégtelenség)

–
tüdőfibrosis/pneumoconiosis
Kevert típusú légzőrendszeri betegségek



Típusai: szilikózis, antrakózis, azbesztózis stb.
Folyamata:
Porszennyezés  krónikus gyulladás
(makrofágok károsodása  fibroblasztok
aktiválódása  sok kollagénrost)
Következménye:
- tágulékonyság romlik (restriktív zavar)
- diffúziós út nő (diffúziós zavar)
- erek károsodása (keringési zavar)
Kevert típusú légzőrendszeri betegségek
-
pneumonia
Oka:
- primer fertőzés (vírus, baktérium, gomba)
- szekunder felülfertőződés (keringési zavar,
pangás,embólia, tumor)
 Következménye:
gyulladás  exsudátum

-
Diffúziós út nő
Tágulékonyság romlik
Légzőfelület csökken
Erek összenyomódnak
Kevert típusú légzőrendszeri betegségek
–
pneumothorax (ptx)
Típusai:
 Zárt
ptx
 Nyílt ptx
 Ventil (feszülő) ptx


Oka: külső (szúrt seb, bordatörés)
belső (alkati jellegzetesség, TBC, emphysema)
Következménye: Levegő kerül a pleura két lemeze
közé  egy tüdőfél összeesik
- restriktív zavar (a tüdőfél nem tud tágulni)
- keringési zavar (az erek összenyomódnak)
Kevert típusú légzőrendszeri betegségek
–
emphysema



Lényege: az alveolusfalak közötti válaszfalak
felszívódnak
Oka: életkor, dohányzás, foglalkozási ártalom
Következménye:
- légzőfelület csökken (diffúziós zavar)
- rugalmas rostok száma csökken (restriktív
zavar)
- erek pusztulnak (keringési zavar)
- a bronchiolus terminalis meggyengült fala
kilégzéskor összeeshet (obstruktív zavar)
Szöveti hypoxiák 1.
Hypoxiás hypoxia
A levegőben alacsony a pO2, vagy a vérbe
nem jut el  az artériás pO2 alacsony
- hegyibetegség
- asphyxia (idegen test)
- légzőszervi betegségek

Szöveti hypoxiák 2.
Szállítási hypoxia
Az artériás pO2 normális, de a vér oxigénszállító
kapacitása csökkent: kevés vagy hibás hb
- anaemiás hypoxia
- CO-mérgezés
- methaemoglobinaemia

Szöveti hypoxiák 3.

Keringési hypoxia
Az artériás pO2 normális, a vér elegendő oxigént
szállít, a hiba az adott szerv keringésében van
- ischaemiás hypoxia (szűkület miatt kevés vér
jut el az adott szervhez)
- stagnáló hypoxia (vénás pangás miatt lassul a
szerv keringése, pl. trombózis, jobbszívfélelégtelenség)
Szöveti hypoxiák 4.
Hisztotoxikus hypoxia
Elegedő oxigén jut a szövetekhez, de a sejtek
nem tudják felvenni

- ciánmérgezés
(a terminális oxidáció enzimrendszerét bénítja)
A légzésszabályozás zavarai – kóros
légzéstípusok
Kussmaul- légzés
 Cheyne-Stokes légzés
 Apneuziás légzés
 Biot-légzés
 Alvási apnoe
 Teljes apnoe
