Transcript Reanimatológia

Reanimatológia
Köcse Tamás
Mentőtiszt
BLS-AED oktató
ERC-HRC general „instructor candidate”
Reanimatológia
l
1
Miért fontos téma az újraélesztés?
(18+9 órában tanuljuk)
 75 év alatt 40%-ban kardiovaszkuláris halálok
 Az ACS 28 napon belüli halálozása ≈ 50 %
(MONICA)
 Az ACS-ben szenvedők 1/3-a a kórházba
érkezés előtt meghal
 A keringésmegállás oka helyszínen döntően
VF/pnVT (kórházban eltérhet)
 A sikeres defibrillálhatóság esélyének romlása
7-10% /min.
 Alapvetően fontos a keringésmegállás
megelőzése
Reanimatológia
l
2
Miért kell az egyszer alaposan (!)
megtanult újraélesztést (egy „profi”
mentőápolónak is!!!) rendszeresen
gyakorolni?
 Mert a mentőellátásban elemi fontosságú
beavatkozás
 Mert bármikor szükség lehet rá
 Mert az egyszer megszerzett készségek
gyorsan halványulhatnak
 Mert a váratlan keringésmegállásban nagy a
fellépő stressz
 Mert a sikeres reanimáció nagyon-nagyon
pozitív élmény az ellátóknak is!!
Reanimatológia
l
3
Amiből tanulhatunk…
 Aktuális módszertani, szakmai útmutatók (OMSZ, Magyar
Reszuszcitációs Társaság)
 Andrew-Maffet-Scott:Az elsősegély kézikönyve Sub Rosa kiadó
 Cselkó-Pap:Oxyologia (Mentőápolók tankönyve)
 Gábor Aurél : Korszerű elsősegélynyújtás (1979.)
 Gőbl Gábor: Oxiológia (2001.)
 Lendvai Rezső: Elsősegélynyújtás
 Vízvári László: Elsősegélynyújtás szakdolgozóknak
(Továbbképzési füzetek 1.)
 INTERNET: FIRST AID, Erste Hilfe kulcsszavak
http://www.reanimatio.com
 http://www.mentok.hu
 http://reanimatio.lap.hu
Reanimatológia
l
4
Amiről a reanimatológa oktatásban szó
lesz:
 Alapfogalmak az újraélesztésben
 A halál(mors) folyamata
 Az újraélesztés elméleti alapjai
 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a
felismerés és a kezelés
 A „túlélési lánc”, az újraélesztés szervezési
vonatkozásai
 Az alapfokú(BLS) és kiterjesztett újraélesztés
(ALS)
 A defibrillálás félautomata készülékkel (AED)
Reanimatológia
l
5
A reanimatio, resuscitatio fogalma:
A hirtelen és/vagy balesetszerűen
megszűnt alapvető életműködések
pótlása, illetve helyreállítása
Reanimatológia
l
6
Alapfogalmak 1.:
 CPR Cardio Pulmonaris Reanimatio
 SD (Sudden Death): hirtelen, váratlan halál
 BLS (Basic Life Support): alapszintű újraélesztés
 X-BLS kiterjesztett alapszintű újraélesztés
( lélegeztető ballon, oxigén, leszívó pumpa, AED)
 AED (Automated External Defibrillation):
automata külső defibrilláció
 ALS (Advanced Life Support): Kiterjesztett
újraélesztés
Reanimatológia
l
7
Alapfogalmak 2.
 Halál (mors):
 a légzés, a keringés és az agyműködés megszűnik, a
szervezet felbomlása megindul.
 Klinikai halál (mors clinica):
 A légzés és keringés átmeneti megszűnése, nem „halál” ill.
”agyhalál”.
(Nem áll fenn a szervezet nagyfokú biológiai „végelgyengülése”,
ismert, bizonyosan gyógyíthatatlan betegség
végstádiuma,élettel összeegyeztethetelen sérülés.)
 Az újraélesztés reménye megalapozott.
 Biológiai halál:
 Az alapvető életműködések hiányoznak, helyreállításukra
megalapozott remény nincs
(Bizonyossági haláljelek: beivódásos hullafoltok, hullamerevség,
bomlás, mumifikáció )
Reanimatológia
l
8
A túlélési lánc
Korai ALS
Esetrohamkocsi
MET
Korai defibrillálás
(PAD, AED, man. def.)
„Laikus, mgk., KIM,
eset-roko
Korai BLS
eszköz nélkül/eszközzel
Laikus, Mgk., KIM
Korai észlelés és
segélyhívás (104)
(laikus, mgk. -eset,
eset-rohamkocsi
hívás)
Reanimatológia
l
9
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
 Légúti obstrukció (részleges v. teljes) okai:
Vér, hányadék, légúti váladék
Idegentest, direkt sérülés
Laringitisz, epiglottitisz, laringospazmus,
bronchospazmus,
KIR depresszió miatt a légutak kontrolljának
elvesztése
• (fejsérülés, intracerebrális patológia, anyagcsere, méreg,
gyógyszerhatás, hiperkarbia)
Reanimatológia
l
10
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
 Légúti obstrukció (részleges v. teljes) felismerése:
 Légzési nehézség, fulladás, nyugtalanság
 Zajos légvétel, ill. nincs légzési hang
 Nincs légzőmozgás, ill.légzési segédizmok működnek
(„hintaló”, libikóka-szerű mozgás”)
 A légúti obstrukció megoldási lehetőségei:
 Eszköz nélküli légútbiztosítás:
 száj-garat toilette, a hát ütögetése – hasi lökések
mandibula előretolása, fej reklinálása, oldalra fordítás
 Eszközös légútbiztosítás:
 Légúti leszívás, oro-, nazofaringeális tubusok,
laringeális maszk, endotracheális tubus, conicotomia,
tracheostomia, (nasogastricus szonda)
Reanimatológia
l
11
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés
és a kezelés:
A légzési rendellenesség okai:
A légzési drive:
• KIR depresszió (okok, mint a légúti obstrukciónál)
A légzési munka:
• Nyaki gerincvelői lézió
• Betegségek (myasthenia gravis, Guillain-Barré
szindróma, sclerosis multiplex, )
• Mellkasi abnormalitások (kyphoscoliosis, mellkasi
sérülés
Tüdőbetegségek:
• PTX, HTX, infekció,aspiráció, KALB, aszthma,
tüdőembólia, tüdőkontúzió, ARDS, tüdőödéma
Reanimatológia
l
12
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
 A légzési elégtelenség felismerése:
 Légszomj, nyugtalanság (hipoxia)
 Letargia, tudatzavar (hiperkarbia)
 Cianózis (redukált haemoglobin)
 Légzésszám >30/min.
 Emelkedő pCO2, csökkenő pH érték
 A légzési rendelleneség „megoldási” lehetőségei:
 A kiváltó ok megszüntetése
 Oxigén inhaláció (kielégítő spontán légzés esetén)
 Asszisztált ill. kontrollált lélegeztetés (eszköz nélkül. Ill.
eszközzel, maszkon, tubuson át)
Reanimatológia
l
13
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
A szívmegállások okai:
Elsődleges szívkárosodás:
• Iszkémia, szívizom infarktus, szívelégtelenség,
szívtamponád, szívruptúra,
• Hipertenzív szívbetegség, billentyűbetegség
• Gyógyszerek, acidosis, ionzavar
• Hipotermia, áramütés
Másodlagos szívkárosodás:
• Légúti obstrukció, aszfixia, tenziós PTX,
súlyos, akut vérvesztés
Reanimatológia
l
14
A keringésmegállás
elekropatológiai „formái”:
Ventrikuláris fibrilláció (VF)
Aszisztólia (AS)
Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA, EMD)
Bradiszisztoliás keringésmegállás (elsősorban
újszülöttben, koraszülöttben, igen ritkán
felnőttben)
Reanimatológia
l
15
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
Fenyegető klinikai halálra figyelmeztet:
A légzés hirtelen romlása, gasping, fuldoklás
Hirtelen nagyfokú verejtékezés
Gyenge, irregulárissá váló pulzus
Nagy mellkasi, hasi fájdalom
Szubjektíve halálfélelem, „meghalok” érzés
Görcsroham, Morgagni-Adams-Stokes
szindroma
EKG-n életveszélyes ritmuszavar (VT)
Reanimatológia
l
16
A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a
kezelés:
A szívmegállás megelőzésének
és kezelésének lehetőségei:
A hirtelen szívhalál tünetei:
 Eszméletvesztés (összeesés),
gyakran tónusos vázizomgörcs
 A kiváltó ok kezelése
 Fokozatosan megszűnő
/terminális, gasping/ légzés
 CPR (Cardio Pulmonaris
Reanimatio)
 Nem tapintható a carotis pulzus
 Kitáguló, fénymerevvé váló
pupillák
 Cyanosis az ajkakon, az arcon,
nyakon
 EKG-n VF/AS/kritikus bradikardia
Reanimatológia

:
l
17
Döntés a CPR megkezdéséről
 Biztonságos a helyszín?!
 Hirtelen, váratlan a keringésmegállás!?
 Nincsenek a halál biztos jelei!?
 Nincs súlyos biológiai elöregedettség, vagy
súlyos senyvesztő, halálhoz vezető betegség
végstádiuma!?
 Nincs életet kizáró sérülés!?
 Nincs lemondó (DNAR) nyilatkozat!?
Reanimatológia
l
18
Életet kizáró sérülés
Reanimatológia
l
19
Hullafoltok, hullamerevség
Reanimatológia
l
20
Az újraélesztés elméleti alapjai:
 A CA /cardiac arrest/ fellépése után 10 sec. isoel. EEG
 CA után 1 min. múlva – kifogy a glukóz
 Elhúzódó esetben a kiserekben iszapolódás
/sludge/, érgörcs, ödéma, mikrotrombusok
alakulnak ki
 CPR alatt gyengébb, de működő agyi keringést
tudunk létrehozni.
 A reperfusio során szabad gyökök keletkeznek,
amik károsítják a sejteket.
Reanimatológia
l
21
Az újraélesztés „ABC”-je
A – (airways) átjárható légutak teremtése
B – (breathing) légzés pótlása
C – (circulation) keringés pótlása
D – defibrilláció, drogok, definitív terápia
Reanimatológia
l
22
Az újraélesztés hatásosságának
megítélése:
 A légutak felszabadításakor válik lehetővé a
befújás
 A befújás hatásosságát a mellkas
emelkedése, kilégzéskor visszasüllyedése, ill. a
kiáramló levegő jelzi.
 A kompresszió hatásosságát a párhuzamosan
tapintott carotis/femorális pulzus jelzi.
A fentiek mechanikai következmények!
Hiányuk esetén kötelezően korrigálandó a
probléma!!!
Reanimatológia
l
23
Az újraélesztés eredményének
megítélése:
Beszűkülő pupillák
Normalizálódó bőrszín (a sápadt bőr
rózsássá válik, a cianózis megszűnik)
A keringésleálláskor kitágult pupillák
szűkülnek, fényre reagálnak
Könnyezés, „libabőrözés” észlelhető
A fentiek biológiai reakciót jeleznek,
feltételük a hatásosság!
Reanimatológia
l
24
Az újraélesztés sikeres, ha…
Legalább a spontán keringés visszatér
(mellkaskompressziótól független
nagyérpulzáció)
A fenti klinikai következmény!
Hatásosság és eredményesség nélkül
nem lehetséges!
Reanimatológia
l
25
Eszköz nélküli eljárások az
újraélesztésben (BLS) – szabad
légutak teremtése
 A külső leszorítások megszüntetése
 A nyakat stranguláló eszköz elvágása, a mellkast
összenyomó tárgy (pl. gépkocsi karosszéria) megemelése
 Száj-garat toilette
 A száj nyitása,
 A szájüregbe csak sz.e. törlünk, kesztyűs(!) ujjunkra tekert
gézzel
 A mandibula előretolása
 (Eshmarch-Heiberg műfogás)
 A fej reclinatioja
 Tilos, ha a nyaki gerinc sérülhetett!!!
Reanimatológia
l
26
Eszközös eljárások az újraélesztésben
(X-BLS, ALS) – szabad légutak
teremtése
 A száj-garat, és a mélyebb légutak tisztítása
(laringoszkópos feltárással, vagy anélkül)
Leszívó készülékkel (AMBU Twin pump)
Magill-fogóval
Guedel-tubus, orr-garat tubus
Laringeális-maszk (LMA), Combitube
Endotracheális tubus
Conicotomia
Reanimatológia
l
27
Eszközös eljárások az újraélesztésben
(X-BLS, ALS) – lélegeztetés
Szelepes maszkok (Pocket-maszk)
Lélegeztető-ballon
Lélegeztető gép
Reanimatológia
l
28
Eszközös eljárások és gyógyszerek az
újraélesztésben (X-BLS, ALS) –
elektromos terápia
 Defibrillátor
 Gyógyszerek
 Manuális
 Félautomata
 Adrenalin 1 mg (3-5
percenként
 Amiodaron 300 mg (VF-ben)
 Atropin 3mg (AS-ban, EMDben)
 Pacemaker
 Transzkután
 Oesophagealis
 Endocavitalis
 Fibrinolízis szerei
 Vasopressin
 Gépi mellkaskompressio
LUCAS (Lund University
Cardiac Arrest System)
Reanimatológia
l
29
A BLS algoritmus
Biztonságos a helyszín?
 ébresztés
S E G É L Y K É R É S , amint lehet !!
 hanyatt, kemény alapra fektetés, vállmagasságba térdelünk
 Légutak felszabadítása
 száj-garat kitisztítása,
 a fej hátraszegése, az áll előreemelése





légzésvizsgálat (10 sec) +keringésvizsgálat
SEGÉLYHÍVÁS!!! +AED
30 mellkaskompresszió (fr:100/min)
2 befújás (500-600 ml 1sec alatt)
2:30:2:30:2:30……. amíg…
 spontán keringés jelei észlelhetők
 defibrillátor, segítség érkezik
 felfüggesztjük
Reanimatológia
‫ ٭‬az ERC 2000. évi ajánlása alapján
l
30
Teendők
összeesésénél
Reagál a beteg?
nem
Segélykiáltás
Légutak megnyitása
Légzik?
igen
Reanimatológia
l
Stabil
oldalfekvés
31
Légzés?
Keringés?
nincs
Segélyhívás:
104
2 befújás
30 mellkasi
kompresszió
Reanimatológia
Folyamatosan végezve a segítség
érkezéséig, vagy az életjelek
visszatéréséig!
l
32
A BLS lépései 1.:
- A reakcióképesség vizsgálata
Mi történt?
Segíthetek?
 Hangos megszólítás:
„Mi történt?
Segíthetek?”
 Egyidejűleg a vállak
óvatos megrázása
Reanimatológia
l
33
A BLS lépései 2.
- A felsőlégút ellenőrzése és
felszabadítása
 A száj kinyitása,
belenézés, sz.e.
kitörlés
 A fej hátrahajtása,az
áll előreemelése
Reanimatológia
l
34
A BLS lépései 3.
- A légzés és keringés ellenőrzése
 10 sec-ig nézzük a
mellkast érezzük és
hallgatjuk a
légáramlást
 Szakember itt tapintja
a pulzust is !
Reanimatológia
l
35
Reanimatológia
l
36
Segélyhívás !!! 104 hívása!!!
Reanimatológia
l
37
A BLS lépései 5.
- Keringésellenőrzés
 Karotisz-pulzus
tapintása.
A fej hátrahajtása, az
áll előretolása mellett.
 Indirekt jelek
(légzés, köhögés,
nyelés, védekező
mozgások)
Reanimatológia
l
38
A BLS lépései 6.
-segélykérés reanimációhoz
(Ha még nem történt meg!)
AED
ALS
Reanimatológia
l
39
A BLS lépései 7.
30 mellkaskompreszió
Helye:
A szternum alsó harmada
• (2 harántujjal annak alsó vége felett)
Laikusoknál a mellkas közepe
Mélysége:
3-5 cm
Frekvenciája:
100/min
Reanimatológia
l
40
A BLS lépései 4.
- 2 (hatásos) befújás
 A fej hátrahajtva
 Az áll előretolva, a száj zárva
 Az orrot tövig bekapni ajkakkal
körbezárni
 Közepes (!) erővel befújni
(kb.400-600 ml(vigyázni
gyomorfelfújásra!?)
 A beteg kilégzését
meghallgatni, a mellkast
megfigyelni
 Oldalra fordulva friss levegőt
venni
Reanimatológia
l
41
Folyamatos BLS közben…
Akkor ellenőrizzük a keringést, ha…
Indirekt keringési jelek mutatkoznak
A defibrillátor (AED) erre utasítást ad
Két segélynyújtó esetén a cseréket minél
gyorsabban hajtsuk végre
Az egyik segélynyújtó számolja a
kompressziókat
Két percenként a kompressziót végző
személyt le kell váltani!!!
Reanimatológia
l
42
Teendők spontán keringés
visszatérésekor
A mellkaskompressziók felfüggesztése
Az oxigenizáció fenntartása,
optimalizálása
Folyamatos észlelés, monitorozás
Megfelelő szállítás a megfelelő helyre
Reanimatológia
l
43
Reanimatológia
l
44
Összefoglalás
A légzés és keringésmegállás megelőzése
a legsikeresebb „újraélesztés”!
A BLS megkezdéséről, vagy mellőzéséről
szóló döntés csak a beteg érdekeit
szolgálhatja!
A túlélési lánc minden tagja meghatározó!
A BLS-t minden egészségügyi dolgozónak
tudnia kell végezni!
Reanimatológia
l
45
Sok siker(ese)t
kívánok!!!
Reanimatológia
l
46