Transcript Document 7706974

A KORSZERŰ
ÚJRAÉLESZTÉS
OKJ SZAKKÉPZÉS
A TÉMAKÖR CÉLJA
Hogy megismerkedj:
 az újraélesztés rövid történeti előzményeivel,
 az újraélesztés biológiai alapjaival,
 az újraélesztés, és az időfaktor fogalmával,
 a klinikai halál fogalmi meghatározásával és jeleivel,
 a biológiai halál fogalmi meghatározásával, korai és késői
jeleivel,
 az elsődleges légzésmegállás okaival és vizsgálatával,
 az elsődleges keringésmegállás okaival,
 az alapszintű újraélesztés (BLS) algoritmikus lépéseivel,
 az újraélesztés szövődményeivel és hibáival,
 a defibrillátor (AED)használatával.
Képessé válsz:
KÖVETELMÉNY
 az alapvető életfunkciók anatómiai és kórtani hátterének





ismertetésére,
különbséget tenni a halálfolyamat első és második szakasza
között,
felismerni és vizsgálni a légzés és a keringés megállását,
a hiányzó légzés és keringés pótlás megfelelő ütemének a
meghatározására,
a hiányzó légzés és keringés pótlásának (BLS) algoritmikus
lépéseire,
az automata defibrillátor (AED)felhelyezésére és üzemeltetésére.
SZAKIRODALOM
 MAGYAR RESUSCITATIÓS TÁRSASÁG 2006. évi felnőtt
Alapszintű újraélesztési (BLS), valamint a külső
Automata defibrillátor (AED) alkalmazására vonatkozó irányelvei.
Dr. Tóth Zoltán, Dr. Diószeghy Csaba, Dr. Gőbl Gábor, Dr. Hauser
Balázs, Dr. Rudas László
 Elsősegélynyújtás az egészségügyben tanulók számára Hornyák
István Budapest, Képzőművészeti Kiadó, 2005
 Elsősegélynyújtás Pap Zoltán Budapest, Medicina Kiadó 2005.
AZ ÚJRAÉLESZTÉS TÖRTÉNETÉNEK RÖVID
ÁTTEKINTÉSE
 Őskor - életösztön által kialakított primitív elsősegélynyújtás
 I.e. 1235. A folyóba fulladt Rabaszuru herceg újraélesztése
 I.e. VI-V sz. Aesculapius - légcsőmetszést végez
 Biblia - Elizius próféta szájból szájba lélegeztet.
(Ószövetség)
 Jézus és tanítványai - halott életre keltése
 Paracelsus kovácsfújtatót használ lélegeztetésre
 1755 Weszprémi István „Mozogjon a levegő mozogjon a
vér”
 1780 L. Galvani állatok szívét elektromosan ingerli
 1788 Charles Kite első intratracheális intubatio
 1786 Schoschulán Mihály első könyv az újraélesztésről
„A falusi embernek írt oktatás”
 1856 Flór Ferenc „Teszthóttak felélesztésökról szóló Tanítás”
 1858 H R Silvester a legismertebbé váló lélegeztetési mód
 1858 Balassa János a külső szívmasszázs hazai úttörője
 1870 Esmarch -Heiberg féle légútbiztosítási műfogás
 1904 gyógyszeres beavatkozások az újraélesztésben (KCl)
 1956 Zoll és mtsai első sikeres külső defibrillálás
 1960 07.06. új időszámítás az újraélesztésben!
Kouwenhoven és mtsai: Closed- Chest Cardiac Massage
„Minden, amire szükség van: két kéz!”
1963- OMSZ budapesti rohamkocsija sikeres reanimatiót végez
valamennyi mentőautóba AMBU szívó és ballon kerül
 1965- Eü szak-szakközépiskolákban újraélesztést
oktatnak.
 Vöröskeresztes, Polgárvédelmi tanfolyamokon oktatják az
újraélesztést
 1972- OMSZ rohamkocsija helyszínen
cardiovertál,
 70-80-as években Európa szerte reanimatiós
tanfolyamok.
 1990 az actív compressio-decompressio megszületése
Törekvések a CPR egységesítésére:
 1992 - ILCOR megalakulása (AHA, ERC)
 2001 1990 - „Ustein Styles” a CPR egyesítésére
 Legújabb egységes protokoll kiadása.
 2002. 11. 30. Magyar Resuscitatios Társaság Alapító
Gyűlése
 IAC-CPR : Intermittáló Abdominális Compressio CPR
 Vest-CPR: Nagy vérnyomásmérő mandzsetta a mellkason
50-60-as
CPR és a jövő
évek = légzés
60-70-es évek = szív-keringés
70-80-as évek = agy
80-90-es évek = volumen újraélesztése
A MEDICINA ÚJ ÁGA SZÜLETETT MEG
Reanimatio
Cardio Pulmonalis Reanimatio
1. TÚLÉLÉSI LÁNC
A túlélési lánc 4 elemből áll:
1. Gyors és szakszerű segélyhívás
2. Alapszintű elsősegély-nyújtási technikák ismerete és
alkalmazása
3. Korai defibrillálás akár laikus által
4. Gyors szaksegítség
2. AZ ÚJRAÉLESZTÉS BIOLÓGIAI ALAPJAI
 Folyamatos
oxigénellátás.
 Sejtanyagcsere.



Oxigénfelvétel
Szén-dioxid leadás
Anyagcserefolyamatok
Ezért:
 Az oxigént tartalmazó
levegőt a tüdőbe kell
juttatni (belégzés).
 A keletkezett széndioxidot onnan el kell
távolítani (kilégzés).
 Gondosodni kell a
gázok szállításáról
(vérkeringés).
2.1 REANIMATIO
(Újraélesztés)
A megszűnt életműködések
pótlására, a halálfolyamat
késleltetésére irányuló
tevékenységek összességét
újraélesztésnek (reanimációnak)
nevezzük.
Az újraélesztés a legmagasabb
időfaktorú tevékenység!
A klinikai halál
A klinikai halál jellemzői:
A halálfolyamat első szakasza.
Az életműködések hirtelen,
balesetszerűen megszűnnek, de
helyreállításukra még biológiailag
megalapozott remény van.
A klinikai halál diagnózisa:
 Tapintható pulzus hiánya
 Légzésleállás, vagy terminális légzés
 Eszméletvesztés 10-15 sec. múlva
 Izomtónus megszűnése
 Generalizált görcsök 10-40 sec. múlva
 Pupilla tágulat 15-60 sec. múlva
 A test hőmérséklete itt még normál
lehet
3-4 perc
Élet
Klinikai halál

Légzés- és
keringésmegállás
Biológiai halál
A biológiai halál
A halálfolyamat visszafordíthatatlanná válása. Az életműködések
helyreállítására biológiailag megalapozott remény nincs. A légzés,
keringés és az agyműködés teljes megszűnése miatt a szervezet
visszafordíthatatlan felbomlása megindul.
Az alapvető életműködések helyreállítására biológiailag
megalapozott remény nincs, kórbonctani jelenségek (hullafoltok,
hullamerevség, rothadás) láthatók.
A biológiai halál diagnózisa
A biológiai halál jelei:
 Légzés, keringés hiánya.
 Szürkéssápadt bőrszín.
 Maximálisan tág, fénymerev pupillák
 A testhőmérséklet (tapintásra) teljesen hideg.
 Hullajelenségek (beívódásos hullafolt, hullamerevség. rothadás,
mumifikáció).
A biológiai halál biztos jelei:
 Beívódásos hullafoltok, melyek a fekvési viszonyhoz képest
a mélyebben fekvő területeken helyezkednek el (ágyék,
csípő, fenéktájék).
 Hullamerevség, mely a halált követő két óra múlva
kezdődik és 24 óra múlva teljessé válik. Ezt követően 48
órán belül megszűnik.
 Rothadás és mumifikáció
A biológiai halál időtartama alatt, már nincs esély az
életfunkciók visszaállítására.
3. A LÉGZÉS ÉS KERINGÉSMEGÁLLÁS
LEGGYAKORIBB OKAI
A légzésleállás okai:
 Légúti elzáródás

Balesetek, sérülések

A légzőközpont bénulása

A légköri levegő összetételének megváltozása

gázmérgezések (szén-monoxid, cián,
butángáz)

a légköri levegő nyomáscsökkenése
A keringésmegállás okai:
 Keringési rendszer betegségei
Szívizominfarktus
 Szívritmuszavarok
 Szívmegállás külső behatásra
 A keringő vérmennyiség hirtelen, nagy mennyiségű
elvesztése

Általános szabály, hogy addig, amíg a
biológiai halál biztos jelei nem
láthatók, a beteget klinikai halottnak
kell tekinteni, vagyis el kell
kezdenünk az újraélesztést.
4. AZ ALAPSZINTŰ ÚJRAÉLESZTÉS BLS
(BASIC LIFE SUPPORT)
Bármilyen eredetű keringés–légzésleállás esetén
az életfontosságú szervek oxigénellátásának
eszköz nélküli pótlása.
A MELLKAS KÜLSŐ ÖSSZENYOMÁSÁVAL FENNTARTOTT
MESTERSÉGES KERINGETÉSSEL
BEFÚVÁSOS LÉLEGEZTETÉSSEL
BLS feltételei
 „Felnőtt” BLS: >8é (ill. >120cm és/vagy 25kg).
 30 kompresszió, majd 2 befújás gyors váltogatása.

1 (és 2) segélynyújtónál egységesen
100/min munkafrekvencia
 Gyors, minél ritkábban megszakított mesterséges
keringetés – keringésellenőrzés!
BLS feladatai
A figyelemfelhívó jelek észlelése esetén
 A CPR-szekvencia végrehajtása:
 Az alapvető életműködések
- vizsgálata biztos és egyszerű módszerekkel,
- vizsgálat alapján döntéshozatal
- a döntésnek megfelelő beavatkozás meghatározott
sorrendben
 Segélyhívás
BLS algoritmus
1. Tudat ellenőrzése
kontaktus teremtés: - megszólítás
- és egyidejűleg a váll megrázása
BLS algoritmus
2. Segítségért kiáltok!
- a segítővel 104-et hívatni
BLS algoritmus
3. Átjárható légutak biztosítása
BLS algoritmus
4. A légzés vizsgálata
 nézd
 hallgasd
 érezd
BLS algoritmus
Ha a légzés kielégítő, stabil oldalfekvés biztosítása
VIZSGÁLAT!
Kontraindikációk!
BLS algoritmus
5. Keringés ellenőrzése
Laikusok:
Carotis tapintás helyett a keringés jeleinek keresése!
Szakképzettek:
 carotis pulzus
 keringés jelei
BLS algoritmus
- Ha légzést nem észlelt (nincs keringés):
- Ha még nem történt meg hívjon mentőt!
6. Keringés fenntartása – mellkascompressio
Compressio
BLS algoritmus
7. Lélegeztetés
2 befújással
 mellkas emelkedés /
süllyedés ellenőrzése
 első sikertelen
szájüreg tisztítás
 max. 2 próbálkozás,
ha sikertelen
komprimálni
BLS algoritmus
7. Keringés fenntartása
~ 100/ min
~ 4-5 cm mélység
~ kompr : dekompr
1
:
1

Eszmélet
Bármilyen reakció
 Hangos megszólításra
 Megrázásra

látható mellkaskitérés
 hallható és érezhető
 NEM kórosan ritka
 NEM erőlködő
10”
 NEM zajos
igen
nem
SEGÍTSÉG!
-ért kiáltani
Csak sz.e. mozgatni
Tájékozódni; sz.e.:
- ellátni
-segítséget hívni
Rendszeresen ellenőrizni
Légútfelszabadítás
Normális
Légzés?
Légzés

Reakcióképes?
nem
104-t hív(at)ni
igen
Légútelzáródás, aspiráció
megelőzése (pozícionálás);
Segélykérés 104-t hívni
Légzést ellenőrizni!
30 kompresszió
2 lélegeztetés : 30 kompresszió
Felnőtt BLS folyamatábrája
Magyar Resuscitációs Társaság módszertani ajánlása 2006
5. AZ ÁLLAPOTVÁLTOZÁS VIZSGÁLATA AZ
ÚJRAÉLESZTÉS ALATT
1.
2.
3.
Hatás
Az újraélesztés fizikai megnyilvánulásai. Befúvás hatására
emelkedik a mellkas, a kiáramló levegő érezhető. A
kompressziók hatására a nyaki verőéren pulzációt* (lüktetést)
tapintunk. Amennyiben ezeket nem tapasztaljuk, úgy az
újraélesztés hatástalan.
Eredmény
Az újraélesztés közben észlelhető biológiai tünetek. Ilyen
jelek, amikor a testben szétáramló vér hatására a beteg
bőrszíne normálissá válik. Fontos jel a pupillák beszűkülése is
A biológiai jelek megjelenése arról tanúskodik, hogy sikerült
oxigént juttatnunk a tüdőbe, s a kielégítő kompressziók
hatására az eljut a szövetekhez és a központi idegrendszerhez.
Siker
Az újraélesztés klinikai megnyilvánulása, az életjelenségek
visszatérnek. A beteg magától lélegzik és keringése is
tapintható, esetleg eszméletre is tér.
Az újraélesztés szövődményei, a leggyakrabban
elkövetett hibák
 A lélegeztetés során nem megfelelő a fej pozícionálása







vagy nem kellőképp zártuk a beteg száját.
A kompressziók következtében bekövetkező bordatörés.
Élő emberen végeznek újraélesztést.
A befúvások és kompressziók üteme rossz.
Az újraélesztés lépéseinek felcserélése.
A két segélynyújtó nem képes együtt, összehangoltan
dolgozni.
A beteg nem kemény alapon fekszik.
A segélykérés elmaradása vagy késlekedése.
Meddig kell folytatni az újraélesztést?
 Amíg az életjelenségek visszatérnek.
 Amíg szaksegítség érkezik és átveszik a tevékenységet.
 Amíg a szakszemélyzet (orvos) nem jelenti ki, hogy az
újraélesztés abbahagyható.
 Amíg annyira ki nem merülünk, hogy nem tudjuk folytatni.
6. (FÉL) AUTOMATA KÜLSŐ
DEFIBRILLÁTOR (AED) HASZNÁLATA AZ
ÚJRAÉLESZTÉS ALATT
Alapelvek:
 A standard AED alkalmazható 8 éves életkor fölött.
 Egy és 8 év között, ha szükséges alkalmazni, speciális
energiatompítóval ellátott – gyermekelektródot kell
használni, vagy a készüléket gyermek üzemmódba kell
helyezni (ha alkalmas erre). Ha ezek nem állnak rendelkezésre,
mérlegelhető a változtatás nélküli használat.
 Csecsemőkorban nem ajánlott a
készülék használata.
 Laikusok is tudják használni.
Az AED használatának algoritmusa
1.
2.
3.
4.
Ha a beteg reakcióképtelen, kiálts segítségért.
Ha a légút felszabadítás ellenére sem rendeződik a légzés,
gondolj keringésleállásra, kérd az AED-t, (ha van a közelben),
és hívass/hívj mentőt.
Kezdd meg azonnal a BLS-t a korábban tanultaknak
megfelelően.
Ha megérkezett az AED:
 Kapcsold be a készüléket, majd kövesd a hallható
és/vagy látható utasításokat:
5. Ragaszd fel az elektródokat a beteg mellkasára, a
csomagolásukon, ill. magukon a lapokon látható ábráknak
megfelelően. Csatlakoztasd a kábelt a készülékhez.
Több segélynyújtó jelenlétekor ne szakítsd meg
eközben a BLS-t!
A készülék elemzi a ritmust – biztosítsd, hogy eközben
senki ne érjen a beteghez.
 Ha a készülék sokkolandó ritmust észlelt és feltöltötte
magát:
 Győződj meg arról, hogy senki nem ér a beteghez,
illetve a beteg kellően izoláld a környezetétől (fém, víz).
 Nyomd meg a villogó SOKK gombot, majd a továbbiakban
kövesd a hallható és látható utasításokat.
6. Ha a készülék nem-sokkolandó ritmust észlel:
Haladéktalanul kezdd meg a BLS-t (30 compressió: 2
lélegeztetés) és végezd a készülék hallható és látható utasításáig
(2 percig).
7. Ugyanez a teendő a sokk leadását követően, hacsak
nem észleled a keringés visszatérésének egyértelmű
jeleit (a normális légzés helyreállása, eszméletre térés,
szemnyitás).

AED folyamatábrája
Magyar Resuscitációs Társaság
módszertani ajánlása
2006
Reakcióképtelen
SEGÍTSÉG-ért
kiáltani
A légút felszabadítás ellenére
NINCS NORMÁL LÉGZÉS
CPR 30:2
Az AED csatlakoztatásáig
Javasolt a sokk
1 sokk
- 150-360 J bifázisos
- 360 J monofázisos
Azonnal folytatva
CPR 30:2
2 percig
Az AED megvizsgálja
a ritmust
Folytatni a normál
keringés visszatéréséig,
vagy a normális légzés
visszatéréséig.
AED-et hoz(at)ni
Mentőt hívni
Nem javasolt a sokk
Azonnal folytatva
CPR 30:2
2 percig