A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen

Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Először minden esetben „ABC”

• • • Átjárható/szabad légút – Szabad és biztonságos – Veszélyeztetett – Elzáródott Légzés - 10 mp Keringés - 10 mp

A légzés vizsgálata

• Normál légzésszám az életkor függvényében.

Kor években

1 alatt 2 - 5 5 - 12 12 felett

Légzésszám/perc

30 - 40 24 - 30 20 - 24 12 - 20

A légzés megítélése

• • • • • Légzésszám A légzés mechanikája Behúzódások Paradox légzés Hangjelenségek – Inspirációs: felsőlégúti (extratorakális) – Bifázisos: felsőtrachea – Exspirációs: alsólégúti, bronchiális, bronchioláris (intratorakális) – „nématüdő” – a legrosszabb állapotokban fordul elő, megtévesztő lehet

A légzés megítélése

• • • • • • • Grunting (nyögdöső légzés) újszülötteknél A légzési mechanika megítélése – hatásfok légzésimunka, Megtekintés – mellkasmozgások, szimetria, behúzódások Kopogtatás Hallgatózás – oldalkülönbség, zörejek, stridorstb.

Cianózis és sápadtság – késői jelek!

Tudatállapot – hipoxiás állapotban először nyugtalanság majd bágyadtság, eszméletzavar alakul ki

• • • • A légzési elégtelenség jelei gyermekkorban Légzési segédizmok használata Tachypnoe Tachycardia Később – Bágyadtság, eszméletzavar – – Csökkent izomtónus Csökkenő légzési aktivitás – – Cianózis, extrém sápadtság Bradycardia Életveszélyes állapot jelei!

A gyakorlatban

• • • SaO2 monitorizálás a minden nehezített légzésű gyermeknél automatikus kell legyen A klinikai jelek és a mért értékek alapján kell a súlyosságot megítélni.

Mindig adj oxigént! (és minél hamarabb) Értékelj újra rendszeresen! A gyerek állapota gyorsan változik

Életkor

1 hónap alatt 5 év 12 év 18 év

Keringés - pulzus

Légzésszám

30 20 18 14

Pulzusszám

130 100 90 70 5 év felett a normál pulzusszám a normál légzésszám ötszöröse.

Keringés - pulzus

• • Pulzusszám – A szinusz tachycardia a leggyakoribb válasz a stresszre gyermekeknél – Összefügg még a lázzal, nyugtalansággal, hipoxiával, hiperkapniával, hipovolémiával, fájdalommal – Újszülötteknek minimális kardiális tartalékuk van, hipoxiára bradikardiával reagálnak.

Pulzus minősége – Telt, könnyen elnyomható, peckelő

Keringés - vérnyomás

Életkor

0 – 1 hónap 10 év felett

Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm) Normál szisztolés vérnyomás (Hgmm) – alsó határ

60 felett 1 – 12 hónap 80 felett 1 – 10 év 90+(2 x életkor években) 110 - 130 50 70 70+(2 x életkor években) 90

Keringés - vérnyomás

• • Vérnyomás, kompenzáló mechanizmusok: – Vazokonstrikció – Tachycardia – gyerekeknél az első jel – Fokozott miokardium kontraktilitás Sokk esetén a vérnyomáscsökkenés késői jel! (kb. 40%-os keringő vérvolumen elvesztésénél)

Keringés – szisztémás perfúzió

• • • • Szisztémás perfúzió A pulzusvolument a pulzus amplitúdó tapintásával lehet megbecsülni (tapintási pontok) A perifériás érellenállást pedig a kapilláris újratelődési idővel, és a bőrhőmérséklettel Fontos összehasonlítani a perifériás és a centrális pulzust (pl. láz, hideg, félelem).

Keringés – szisztémás perfúzió

• Bőr – Normálisan meleg, száraz és rózsás – Kapilláris újratelődési idő: kb. 5 mp-ig nyomjuk bőrt a strenum felett, vagy az egyik körmöt, majd engedjük fel – Normál érték< 2mp – Emelkedett érték csökkent bőrperfúziót jelent, ami a sokk egyik első jele!

Keringés - szervperfúzió

• • • • • • • • Agy – “D” Az agyi perfúzió gyors romlása eszméletzavar, görcsök, pupillatágulat képében jelenhet meg Az agyi perfúzió lassú romlása agitációt, letargiát, irritabilitást okozhat Tudatváltozások a sokk progressziójával párhuzamosan:

Alert Voice response Pain response Unconscious

Keringés - szerv perfúzió

• Vese – Ha a vizeletmennyiség< 1 ml/kg/óra, az csökkent veseperfúzióra utal – Az emelkedő diurézis jól jelzi a terápia hatékonyságát sokkos betegnél.