Transcript Self Assessment 2011 (เรวดี ศิรินคร)

Self Assessment 2011
เรวดี ศิรนิ คร
ประช ุมวิชาการ Spirituality in Psychiatry
ห้องดอนเมือง 1-2 โรงแรมอมารี ดอนเมือง กร ุงเทพมหานคร
วันที่ 5 สิงหาคม 2554
1
แนวคิดการพ ัฒนาคุณภาพ
2
1
แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ
Hospital Accreditation (HA)
คุณภาพและความปลอดภัย
การพัฒนาตนเอง
กระบวนการ
เรียนรู ้
การประเมินจากภายนอก
(เยีย่ มสารวจ)
การรับรองคุณภาพ
การประเมินตนเอง
ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็ นกระบวนการเรียนรู ้ อะไรคือสิ่งที่คาดหวังจากผูเ้ ยีย่ มสารวจ
อะไรคือพฤติกรรมที่ผเู ้ ยีย่ มสารวจไม่พึงปฏิบตั ิ
-มุ่งเน้นผูป้ ่ วยและสุขภาพ
-พัฒนาต่อเนื่อง
2
แนวคิดสาคัญของกระบวนการ HA
3C - PDSA
หลั
หลักกคิคิดดสสาคั
าคัญญ
(Core
(CoreValues
Values&
&Concepts)
Concepts)
มาตรฐาน
ผูป้ ว่ ยเป็ นศูนย์กลาง
ความรับผิดชอบของวิชาชีพ
Evidence-based Practice
การเรียนรู้
ตัวชี้วดั
Study/Learning
เป
เป้ ้าหมาย/
าหมาย/
วัวัตตถถุประสงค์
ุประสงค์
Do
Act/Improve
Plan/Design
บริบท
ลักษณะผูป้ ว่ ย
ลักษณะงาน
คุณค่าและความท้าทาย
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการสาคัญ
5
5
Service Profile
กรอบที่ใช้กากับการพัฒนาคุณภาพ
ของแต่ละหน่วยในองค์กร
สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
หลักคิดสาคัญ
(Core Values & Concepts)
ทางานประจาให้ดี มีอะไรให้ค ุยกัน ขยันทบทวน
เป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้ค ุณค่า อย่ายึดติด
บริบท
ความต้องการ
ของผูร้ บั ผลงาน
ข้อกาหนด
ทางวิชาชีพ
จุดเน้น
ขององค์กร
ประเด็นคุณภาพที่สาคัญ
ตัวชี้ วัด
ทบทวน
ประเมิน
เรียนรู้
Study
พันธกิจ/เจตจานง
(หน้าที่ & เป้าหมาย)
วัตถุประสงค์
Do
Purpose
กระบวนการหลัก
โรค/หัตถการสาคัญ
(เฉพาะบริการดูแลผูป้ ว่ ย)
Performance
Process
ประเด็นสาคัญ
ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการ
ความคาดหวัง
ประเด็นย่อยในแต่ละ
กระบวนการ/โรค
Plan
ออกแบบระบบ
Act
ปรับปรุง
บ ันได 3 ขนสู
ั้ ่ HA
ั ทัศน์: เป็ นผู ้นำทำงด ้ำน
วิสย
......
ขัน
้ ที่ 1 อุดรูรั่ว (ทำงำนประจำให ้ดี มีอะไรให ้คุยกัน ขยันทบทวน)
ั วัดผลได ้ ให ้คุณค่ำ อย่ำยึดติด)
ขัน
้ ที่ 2 ปรับทิศ (เป้ ำหมำยชด
ขัน
้ ที่ 3 เร่งควำมเร็ว (ผลล ้พธ์ทด
ี่ ี มีวฒ
ั นธรรม นำมำตรฐำนมำใช)้
8
้ ทีพ
ทาไมต้องพืน
่ ัฒนา 4 วง
เพือ
่ เลือกใชเ้ ครือ
่ งมือคุณภาพทีเ่ หมาะสมก ับแต่ละ
้ ที
ล ักษณะพืน
้ ที่
เพือ
่ พ ัฒนาให้ครอบคลุมทุกล ักษณะพืน
้ น โอกาสประสาน โอกาส
เพือ
่ พิจารณาโอกาสซา้ ซอ
ั
กาหนดบทบาทหน้าทีใ่ ห้ชดเจน
รพ.เน้นพัฒนาระดับหน่วยมากกว่าด้านอื่นๆ
9
ครุน
่ คิด และใคร่ครวญ
• ทาไมต้องพิจารณาการพัฒนาคุณภาพในลักษณะ 4 วง
• วงกลมที่ซอ้ นกันสื่อให้เราต้องพิจารณาในเรือ่ งอะไร
• 4 วงมีความสัมพันธ์กบั ทีมงานที่รบั ผิดชอบอย่างไร
• 4 วงมีความสัมพันธ์กบั มาตรฐาน HA อย่างไร
• ใครควรเป็ นผู ้ monitor ความก้าวหน้าของการพัฒนาทั้ง
4 วงในภาพรวม
• โรงพยาบาลมักให้ความสาคัญกับวงไหน และวงไหนที่
ได้รบั ความสาคัญน้อยกว่าที่ควร
10
การประเมินตนเอง
11
หัวใจสาคัญของการประเมินตนเอง
การประเมินตนเอง
ควรนาไปสูก่ ารพัฒนา
ค ุณภาพและความปลอดภัย
การพัฒนาตนเอง
การประเมินตนเอง
กระบวนการ
เรียนรู ้
การประเมินจากภายนอก
(เยี่ยมสารวจ)
การรับรองค ุณภาพ
ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็ นกระบวนการเรียนรู้
-มุ่งเน้ นผูป้ ่ วยและสุขภาพ
-พัฒนาต่อเนื่ อง
12
พื้นที่การพัฒนา กับ 6 เส้นทาง
้ ทางการพ ัฒนา 6 Tracks
ทาไมต้องเป็นเสน
ั
เพือ
่ มีแนวทางเดินทีช
่ ดเจนในการพ
ัฒนา
ื่ มโยง อย่างเป็น
เพือ
่ ให้เห็นจุดเริม
่ การเติบโต และการเชอ
ขนตอน
ั้
เพือ
่ มิให้การพ ัฒนาหยุดชะง ักอยูท
่ จ
ี่ ด
ุ ใดจุดหนึง่
14
ครุน
่ คิด และใคร่ครวญ
• track สื่อให้เราต้องพิจารณาในประเด็นสาคัญอะไร
• การพัฒนาตามแต่ละ track ควรเริ่มต้นอย่างไร สุดท้ายจะไป
ลงเอยอย่างไร
• จะนาแนวคิดเรื่อง learning มาใช้กบั การพัฒนา 6 tracks
อย่างไร
15
6 QI Tracks & 4 Domains
2. Patient Safety
3. Clinical Population
1. Unit Optimization
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment
Track 1 : Unit Optimization
3P ในงานประจา
หัวหน้ าพาทาคุณภาพ
กิจกรรมคุณภาพพืน้ ฐาน
ค้นหาความหมาย/ความเชื่อมโยงใน Service Profile
CQI
ทบทวนการบรรลุเป้ าหมายของหน่ วยงาน
กาหนดแผนการพัฒนาหน่ วยงานเพิ่มเติม
เชื่อมโยงกับระบบงานสาคัญ
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
Track 1 : Unit Optimization
้ ฐาน คือกำรใช ้ 3P
1. แนวคิดพืน
2. ห ัวหน้าพาทาคุณภาพ
้ ฐานต่างๆ ระบบ
3. กิจกรรมคุณภาพพืน
3P ในงานประจา
ข ้อเสนอแนะ, 5ส., พฤติกรรมบริกำรสู่
ควำมเป็ นเลิศ, สุนทรียสนทนำ, KM
หัวหน้ าพาทาคุณภาพ
4. Service Profile เป็ นเครือ
่ งมือสำหรับ
กิจกรรมคุณภาพพืน้ ฐาน
ค้นหาความหมาย/ความเชื่อมโยงใน Service Profile วำงแผนและติดตำมกำรพัฒนำคุณภำพ
และกำรบรรลุเป้ ำหมำยของหน่วยงำน
CQI
5. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ เป็ นกระจก
่ งตัวเอง เป็ นเครือ
สอ
่ งมือในกำรหำ
ทบทวนการบรรลุเป้ าหมายของหน่ วยงาน
โอกำสพัฒนำ ควรเลือกสรรให ้
กาหนดแผนการพัฒนาหน่ วยงานเพิ่มเหมำะสมกั
เติม
บแต่ละหน่วยงำน
6. การพ ัฒนาคุณภาพของหน่วยงาน
เชื่อมโยงกับระบบงานส
ญ Performance
ื่ าคั
7. เชอ
มโยง
Management System
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
หัวหน้าพาทาคุณภาพ:
หมั ่นถามกันเป็ นประจา
พรุง่ นี้ จะทาอะไรให้ดีขึน้ (continuous improvement)
จะทาให้งานง่ายขึน้ อย่างไร
จะทาให้เพื่อนของเราทางานง่ายขึน้ อย่างไร (internal customer)
จะเพิ่มคุณค่าให้ผรู้ บั ผลงานของเราอย่างไร (external customer)
เราทาหน้ าที่ตามเป้ าหมายของหน่ วยงานสมบูรณ์หรือยัง
19
Track 2 : Patient Safety
ทบทวนความครอบคลุมของกิจกรรมทบทวน
ใช้ประโยชน์ จากกิจกรรมทบทวน
RCA, Standardized Work
ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve
ทบทวน / วางระบบบริหารความเสี่ยง
วิเคราะห์ความเสี่ยง/ป้ องกัน (หน่ วยงาน/ระบบงาน)
Trigger Tool
บูรณาการข้อมูล & ระบบบริหารความเสี่ยง
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
การทบทวนเพื่อค้นหาโอกาสพัฒนา
การทบทวนเวชระเบียน
รับเข้า
ประเมินผู้ป่วย
วางแผน
ดูแลตามแผน
ประเมินผล
จาหน่ าย
Entry
Assessment
Planning
Implementation
Evaluation
Discharge
การทบทวนข้างเตียง
Care & Risk
Communication
Continuity & D/C plan
Team work
HRD
Environment & Equipment
Holistic
Empowerment
Lifestyle
Prevention
การทบทวนอื่นๆ
การทบทวนคาร้องเรียนของผูป้ ่ วย
การทบทวนเหตุการณ์สาคัญ (เสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน)
การค้นหาความเสี่ยง
การทบทวนศักยภาพ (การส่งต่อ การตรวจรักษา)
การติดเชื้อในโรงพยาบาล
การใช้ยา
การใช้ทรัพยากร
การใช้ความรูว้ ิชาการ – gap analysis
ตัวชี้วัด
21
ค ุณค่าของ SIMPLE คือความปลอดภัย
สูงส ุดสาหรับผูป้ ่ วย
PSGs สาหรับท ุกโรงพยาบาล
I1
M 1.2
M3
M9
P1
P 2.1
P 2.3
E1
E3
E4
Hand hygiene
Improve the safety of high-alert drug
Medication Reconciliation
Blood safety
Patients identification
Effective communication –SBAR
Communicating critical test results
Response to the deteriorating patient
Acute coronary syndrome
Maternal & neonatal morbidity
PSGs เพิ่มสาหรับ รพ. ใหญ่
S 1 SSI prevention
S 2 Safe anesthesia
S 3.2 Surgical safety checklist
I 2.2 VAP prevention
I 2.3 Central line infection prevention
L 1 Avoiding catheter and tubing misconnections
E 2 Sepsis
Track 3 : Clinical Population
วิเคราะห์โรคสาคัญ / เป้ าหมาย / ประเด็นสาคัญ (20
โรค)
ตามรอย
กาหนดประเด็นพัฒนาที่ชดั เจน
ดาเนินการพัฒนา
สรุป Clinical Tracer Highlight
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
ใช้ตวั ตามรอยทางคลินิก (Clinical Tracer)
เพื่อเรียนรู้และพัฒนาทุกองค์ประกอบในระบบงาน
Critical to Quality
บริบท
Treatment
Goals
ประเด็นสาคัญ
วัตถุประสงค์
Quality Process
1. ตามรอยกระบวนการพัฒนา
Content
2. ตามรอยกระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
Integration
3. ตามรอยระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
ตัวชี้วดั
Result
ติดตามผลลัพธ์
การพัฒนาคุณภาพ
การดูแลผูป้ ่ วย
การปฏิบตั ิ ที่ดี
โอกาสพัฒนา
Asthma: Treatment Goals
CTQ
Treatment Goals
ลดกำรอักเสบ
ของหลอดลม
Performance
Standards
ใช้ยำเหมำะสมกับ
ระดับควำมรุนแรง
/กำรควบคุมโรค
ควบคุมสิง่ แวดล้อม
Customer need
ทำกิจกรรมต่ำงๆ
ได้ตำมปกติ
เพิม่ สมรรถภำพ
ของปอด
จัดกำรกับกำรกำเริบ/
ภำวะฉุกเฉิน
กำยภำพบำบัด
และกำรฝึกหำยใจ
กรอบความคิดเพือ่ ให้ เขียน clinical tracer
highlight
ได้ สมบูรณ์ และตรงประเด็น
27
Track 4 : Standard Deployment
กาหนดโครงสร้างทีมนาระดับกลาง
ทีมที่เกี่ยวข้องศึกษาแนวทางใน SPA
ตามรอยเพื่อเห็นของจริง & อิงวิจยั
พัฒนาระบบ
เชื่อมโยงกับหน่ วยงานและระบบอื่นๆ
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
28
้ าตรฐานนา
ทาไมต้องใชม
ั
มาตรฐานให้แนวทางทีช
่ ดเจนว่
าแต่ละระบบงานนนท
ั้ าไปเพือ
่
ื่ มโยงก ันอย่างไร
อะไร ควรทาอะไรบ้าง เชอ
มาตรฐานทาให้เกิดความสมบูรณ์ในแต่ละระบบงาน
มาตรฐานเป็นกติการ่วมในการประเมิน
มาตรฐานจะเกิดประโยชน์เมือ
่ ทาให้มช
ี วี ต
ิ ในงานประจา
29
มาตรฐาน HA/HPH (2006)
ตอนที่ I ภาพรวมของการบริหารองค์กร
การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้
ตอนที่ IV ผลการดาเนินงาน
การวางแผน
กลยุทธ์
การมุง่ เน้ น
ทรัพยากรบุคคล
การมุง่ เน้ นผูป้ ่ วย
และสิทธิผป้ ู ่ วย
การจัดการ
กระบวนการ
การนา
ด้านการดูแลผูป้ ่ วย
ด้านการมุ่งเน้ นผูร้ บั ผลงาน
ผลการ ด้านการเงิ น
ดาเนินงาน ด้านทรัพยากรบุคคล
ด้านระบบและกระบวนการสาคัญ
ด้านการนา
ด้านการสร้างเสริ มสุขภาพ
ตอนที่ II ระบบงานสาคัญของ รพ.
HA/HPH
MBNQA
/TQA
ความเสี่ ยง ความปลอดภัย คุณภาพ
การกากับดูแลวิ ชาชีพ
สิ่ งแวดล้อมในการดูแลผูป้ ่ วย
การป้ องกันการติ ดเชื้อ
ระบบเวชระเบียน
ระบบจัดการด้านยา
การตรวจทดสอบ
การเฝ้ าระวังโรคและภัยสุขภาพ
การทางานกับชุมชน
กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
ตอนที่ III
กระบวนการดูแลผูป้ ่ วย
การเข้าถึงและเข้ารับบริ การ
การประเมิ นผูป้ ่ วย
การวางแผน
การดูแลผูป้ ่ วย
การให้ข้อมูลและเสริ มพลัง
การดูแลต่อเนื่ อง
30
มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับเฉลิมพระเกียรติ ฉลองสิริราชสมบัติ ครบ 60 ปี
บ ันไดขนที
ั้ ่ 3 ก ับ 4 วง
I-6
Process
Management
II
Key Hospital
Systems
III
Patient Care
Process
I
Overview
Of Organization
Management
31
Track 5 : Strategic Management
ทบทวนความท้าทายขององค์กร
ทบทวนแผนกลยุทธ์ / ตัวชี้วดั
เก็บข้อมูลตัวชี้วดั baseline
ถ่ายทอดแผนและตัวชี้วดั สู่ระดับต่างๆ
ทบทวน/ปรับแผนกลยุทธ์
ประมวลผลข้อมูลตัวชี้วดั
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
32
“3P”“3P”
กับ &5Strategic
คาถาม เพื
Management
่อมองระบบงาน
Strategic Challenges
Strategic Objectives
[I-2.1b]
Purpose
Key Projects,
Processes, Activities
[I-6.1 / I-6.2a]
Process
KPI Monitoring
[I-4.1a / IV]
Performance
Performance Analysis,
Review, & Improvement
[I-4.1b / I-6,2b]
Strategic Plan &
KPI Monitoring Interview
วัตถุประสงค์
1.
เพื่อเรียนรูว้ ิธีการในการจัดทาแผนกลยุทธ์ของ
โรงพยาบาลที่จะทาให้สอดคล้องกับบริบท รวมทั้งข้อมูล
ต่างๆ ที่นามาใช้วิเคราะห์เพื่อกาหนดวัตถุประสงค์
เชิงกลยุทธ์ และการจัดทาแผนปฏิบตั กิ าร
2.
เพื่อเรียนรูป้ ั ญหาอุปสรรคในการนาแผนกลยุทธ์และ
แผนปฏิบตั กิ ารไปสู่การปฏิบตั ิ
3.
เพื่อเรียนรูว้ ิธีการติดตามความก้าวหน้าและการบรรลุ
วัตถุประสงค์ที่กาหนดไว้ รวมทั้งการนาข้อมูลต่างๆ มา
วิเคราะห์
ประเด็นที่ควรทบทวน
1.
2.
3.
4.
5.
มีการระบุความท้าทายขององค์กรชัดเจนหรือไม่
แผนกลยุทธ์มีการจัดระบบและหมวดหมู่ที่เข้าใจง่าย มี
ลาดับชั้นของวัตถุประสงค์ และกาหนดความคาดหวัง
ของวัตถุประสงค์ชดั เจนหรือไม่
วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์สอดคล้องกับความท้าทาย
หรือไม่ ครอบคลุมความท้าทายสาคัญหรือไม่
มีตวั ชี้วัดที่วดั การบรรลุวตั ถุประสงค์แต่ละระดับหรือไม่
มีการกาหนดวิธีการประเมินการบรรลุวตั ถุประสงค์อื่นๆ
ในกรณีที่ไม่เหมาะที่จะใช้ตวั ชี้วัดหรือไม่
Track 6 : Self Assessment
Overall Scoring
Hospital Profile
วางแผนวิจยั และทาวิจยั
กาหนด KPI Alignment
วิธีการเขียน SA
Scoring 2011 (Detailed Scoring)
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
36
Hospital Profile 2008
(Context, Direction, Result)
1. ข้อมูลพืน้ ฐาน
3. ทิ ศทางขององค์กร
พันธกิจ วิสยั ทัศน์ ค่านิยม
แผนกลยุทธ์ วัตถุประสงค์ จุดเน้น/เข็มมุง่
4. ผลการดาเนิ นการ
(1) โรคทีเ่ ป็ นปญั หาสาคัญในพืน้ ที่
(2) โรคทีเ่ ป็ นโอกาสพัฒนา หรือมีขอ้ จากัดในการให้บริการ
(3) เหตุการณ์ทม่ี ผี ลต่อการพัฒนา / การเปลีย่ นแปลงนโยบาย
(4) ปญั หาสาคัญทีโ่ รงพยาบาลกาลังพยายามแก้ไข
(5) ความท้าทายเชิงกลยุทธ์อ่นื ๆ ขององค์กร
2. บริ บทขององค์กร
ก.สภาพแวดล้อมขององค์กร
2.1 ขอบเขตการให้บริการ
2.2 ประชากรในเขตพืน้ ทีร่ บั ผิดชอบ
2.3 ลักษณะโดยรวมของบุคลากร
2.4 อาคารสถานที่ เทคโนโลยี และอุปกรณ์
ข. ความสัมพันธ์ระดับองค์กร
2.5 โครงสร้างองค์กร
2.6 ผูป้ ว่ ยและผูร้ บั ผลงานสาคัญ
2.7 ความสัมพันธ์กบั องค์กรภายนอก
ค. ความท้าทายขององค์กร
2.8 การแข่งขัน ความเติบโต ความสาเร็จ
2.9 ความท้าทายทีส่ าคัญ
2.10 การพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้
37
มาตรฐานกับ maturity ของการพัฒนา
1.5
1
2
2.5
3
3.5
4
5
โดดเด่นพร้อมเล่า
ผลลัพธ์ดีเลิศ
พอใจกับผลงาน
เพิ่งเริ่มต้น
ยังต้องปรับปรุง
ในประเด็นสาคัญ
ผลลัพธ์อยูใ่ น
ระดับเฉลีย่
ผลลัพธ์ดีกว่า
ระดับเฉลีย่
ผลลัพธ์ไม่น่าพึงพอใจ
กิจกรรม
คุณภาพพื้ นฐาน
5 ส., ข้อเสนอแนะ
ตัง้ ทีม
วางกรอบการทางาน
ปรับปรุงโครงสร้าง
แก้ไขเมื่อเกิดปั ญหา
เริ่มต้น
นาไปปฏิบตั ิ
บรรลุเป้าหมาย
พื้ นฐาน
สื่อสาร
มีความเข้าใจ
นาไปปฏิบตั ิ
ครอบคลุม
ถูกต้อง
ออกแบบ
กระบวนการ
เหมาะสม
สอดคล้องกับ
บริบท
ปรับปรุงระบบ
บูรณาการ
นวตกรรม
ประเมินผล
อย่างเป็ นระบบ
เป็ นแบบอย่างที่ดี
ของการปฏิบตั ิ
มีวฒ
ั นธรรม
คุณภาพ
วัฒนธรรม
เรียนรู ้
ประเภทของ HA Scoring
Detailed Scoring
Overall Scoring
ประเมินในรายละเอียดของแต่ละข้อย่อย
(multiple requirement)
ใช้สาหรับการเตรียมตัวและการเยีย่ มสารวจ
เพื่อการรับรอง HA (บันไดขั้นที่ 3)
ประเมินตามข้อกาหนดโดยรวม
(overall requirement)
ใช้เวลาน้อยลงในการเข้าถึงหัวใจของข้อกาหนด
ใช้เป็ นเกณฑ์ในการพิจารณารับรองขั้นที่ 1 & 2
เป็ นคะแนน 5 ระดับทั้งคู่ แต่คะแนนที่ได้จาก Overall Scoring จะสูงกว่า
(การประเมินในรายละเอียด จะทาให้เห็นโอกาสพัฒนามากขึ้น) 39
Overall Scoring
1
2
(เริ่มต้น) (กาลังพัฒนา)
I-1. การนา มีการทบทวน ให้นโยบาย
องค์กร ภารกิจและ
สนับสนุนการ
เป้าหมายของ พัฒนา, Top
รพ., ผูน้ าใช้ down, QA
เวลากับการตาม
แก้ปญั หาต่างๆ
เป็ นส่วนใหญ่
1
1.5
2
3
(เห็นผล)
สร้างความ
ร่วมมือและ
สิง่ แวดล้อมเพือ่
การพัฒนา ชีน้ า
สือ่ สารและ
ติดตามการ
พัฒนา สร้าง
แรงจูงใจ
2.5
3
4
(ก้าวหน้ า)
เน้นการเรียนรู้
เสริมพลัง, มี
การประเมิน
ประสิทธิผลของ
ระบบการนา
3.5
5
(ยังยื
่ น)
ใช้วสิ ยั ทัศน์
และค่านิยม นา
องค์กรให้ม ี
ผลงานทีด่ ี (high
performing) เป็ น
องค์กรทีย่ งยื
ั่ น
(sustainable)
4
4.5
5
40
HA Overall Scoring กับบันได 3 ขั้น
Overall Score
Score รายหมวด
บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
รับรอง 1 ปี
>= 1.5
หมวด II-1.2 กิจกรรมทบทวนค ุณภาพ >= 3
บันไดขั้นที่ 2 สู่ HA
รับรอง 1 ปี
>= 2.2
รับรอง 2 ปี
>= 3.0
หมวด II-1.2 กิจกรรมทบทวนค ุณภาพ >= 3
หมวดค ุณภาพอื่นๆ
>= 2.5
(I-6, II-1.1, II-1.2ก, II-1.2ข)
Scoring Guideline 2011
Detailed Scoring for Accreditation
• ประเมินข้อย่อยด้วย
คะแนน 1-3
• ประเมินภาพรวมของบท
เพื่อให้คะแนนเพิ่มใน
ด้าน
• การประเมินและ
พัฒนา
• บูรณาการ
• นวตกรรม
• และผลลัพธ์
• ให้คะแนน EI3 เมือ่ average
score ตัง้ แต่ 2.5 ขึน้ ไป
• ให้คะแนน Outcome ต่อเมือ่
average score ตัง้ แต่ 2.8 ขึน้ ไป
43
แนวทางการใช้ Scoring Guidelines
1. ใช้ Scoring Guideline เป็ นจุดเริม่ ของการแลกเปลี่ยนความ
คิดเห็น ไม่ตอ้ งพยายามหาข้อสรุปของตัวคะแนน
2. ผูท้ ี่ให้คะแนนน้อย ให้บอกว่าเห็นจุดอ่อนอะไร ควรจะมีอะไร
เพิ่มเติมเพื่อยกระดับคะแนนให้เพิ่มมากขึ้น
3. ผูท้ ี่ให้คะแนนมาก ให้บอกว่าเห็นจุดแข็งอะไร มีขอ้ มูลสนับสนุน
อย่างไร มีการใช้ค่านิยมหลักอะไร สอดคล้องกับบริบทอย่างไร
4. หา consensus ว่า “จะทาอะไรต่อ” ไม่ตอ้ งสนใจเรือ่ งคะแนน
5. ในระยะแรกอาจจะประเมินที่ระดับข้อย่อย เมื่อมีความสอดคล้อง
มากขึ้นจะประเมินในระดับที่สูงขึ้นมา ถึงระดับหัวข้อ
44
ระดับของเอกสารการประเมินตนเอง
Hospital Profile 2008 & ผลลัพธ์ (IV)
มาตรฐานโรงพยาบาลตอนที่ I-III
ระดับโรงพยาบาล
Option: Detailed Scorebook
มาตรฐานส่วนที่เกี่ยวข้อง
CLT Profile
Clinical Tracer /
Highlight
ทีมนาทางคลิ นิก
ทีมนาทางคลิ นิก
ทีมนาทางคลิ นิก
ทีมนาในระบบงานสาคัญ
ทีมนาในระบบงานสาคัญ
ทีมนาในระบบงานสาคัญ
Service Profile
หอผูป้ ่ วย
หอผูป้ ่ วย
หอผูป้ ่ วย
หอผูป้ ่ วย
หน่ วยงานอื่นๆ
หน่ วยงานอื่นๆ
หน่ วยงานอื่นๆ
หน่ วยงานอื่นๆ
Service Profile
ระดับของการประเมินตนเอง
ระดับโรงพยาบาล
Hospital Profile ตามแนวทาง TQA ร่วมกับข้อมูลพื้นฐานที่สาคัญ
การประเมินตนเองตามมาตรฐานทัง้ 4 ตอน
ระดับ CLT/PCT
Service Profile ของ PCT ซึ่งครอบคลุมหอผูป้ ่ วยที่เกี่ยวข้อง
Clinical Tracer ที่สาคัญของทีม
ระดับหน่วยงาน
Service Profile ของหน่วยงาน/หน่วยบริการ
(เฉพาะหน่วยงานที่มิได้มีขอ้ มูลอยูใ่ น Service Profile ของ CLT)
46
S P A
3 บรรทัด
กระบวนการดูแล
เฉพาะโรค
กระบวนการ
ดูแลทัวไป
่
Clinical Tracer
Highlight
(1 หน้ า)
Bedside Review
Incident Report, Trigger Tool
PSG: SIMPLE, Med Rec Review
Proxy Disease, Story Telling
ประเมินตนเอง 3 ประเด็น 3 บรรทัด
ทาอะไร
• รพ.ได้ ปรับปรุ งการดูแลผู้ป่วยจิตเวชทีเ่ สี่ ยงต่ อการฆ่ า
ตัวตายใน รพ. ด้ วยการเฝ้ าระวังผู้ป่วยทีม่ ีอาการทาง
จิต เช่ น ประสาทหลอน เพิม่ จากทีเ่ คยมุ่งเน้ นเฉพาะ
ผู้ป่วยทีม่ ีอาการซึมเศร้ า ทาให้ จานวนผู้ป่วยที่ลงมือ
ฆ่ าตัวตายลดลงจากปี ละ 10 รายเหลือ 0-1 ราย
ทาอย่างไร
ผลเป็ นอย่างไร
48