Transcript Committee on Trauma Presents Κακώσεις λόγω Εγκαύματος και

Committee on Trauma Presents
Κακώσεις
λόγω
Εγκαύματος
και Ψύχους
Initial Assessment and Management
Είδη Κακώσεων
Κακώσεις λόγω
Εγκαύματος
Κακώσεις λόγω
Ψύχους
Κακώσεις λόγω Εγκαύματος
Σενάριο
● Ένας 54χρονος διασώθηκε από ένα κλειστό δωμάτιο
γεμάτο καπνό, σε φλεγόμενο σπίτι.
● Τον πήρε ο ύπνος ενώ κάπνιζε.
● Διατηρεί τις αισθήσεις του, είναι ανήσυχος,
και αποβάλλει βήχοντας ανθρακούχα πτύελα.
● Έχει εκτεταμένο έγκαυμα στο άνω τμήμα του κορμού.
Ποιες είναι οι προτεραιότητές σας
στην αντιμετώπιση αυτού του τραυματία;
Στόχοι
● Η περιγραφή των αρχών της αρχικής εκτίμησης
και αντιμετώπισης των εγκαυματικών κακώσεων.
● Η αναγνώριση της σημασίας της έκτασης του
εγκαύματος και της παρουσίας συνοδών κακώσεων.
● Η αναγνώριση ειδικών προβλημάτων
και οι μέθοδοι αντιμετώπισής τους.
● Ο καθορισμός των κριτηρίων μεταφοράς
των εγκαυματιών.
Προτεραιότητες
Ποια είναι η πρώτη σας προτεραιότητα;
A
B
C
D
Εκτιμήστε τα ABCs του τραυματία
ΚΑΙ
Σταματήστε την εγκαυματική
διαδικασία!
E
Προτεραιότητες
Αντιμετωπίστε Αεραγωγό και Αερισμό
● Σκεφτείτε την πιθανότητα άμεσης θερμικής βλάβης ή
εισπνευστικού εγκαύματος.
● Εξασφαλίστε και διατηρείστε άμεσα βατό αεραγωγό
και σκεφτείτε πρώιμη ενδοτραχειακή διασωλήνωση.
● Οξυγονώστε και αερίστε.
● Μετρήστε αέρια αρτηριακού αίματος και επίπεδα CO.
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Πώς αναγνωρίζω το εισπνευστικό έγκαυμα;
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Πώς αναγνωρίζω το εισπνευστικό έγκαυμα;
● Ανθρακούχα πτύελα
● Υπολείμματα άνθρακα
● CoHb > 10%
● Εγκαύματα προσώπου
και τραχήλου
● Καμένες τρίχες
● Φλεγμονή στοματοφάρυγγα
και βράγχος φωνής
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Διατηρείστε την Αιμάτωση των Οργάνων
● Επαρκής αγγειακή προσπέλαση
● Παρακολούθηση ζωτικών σημείων
● Ωριαία αποβολή ούρων
● Ενήλικας:
0.5 – 1.0 mL / kg / ώρα
● Παιδί:
1.0 mL / kg / ώρα
● Βρέφος:
2.0 mL / kg / ώρα
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Πώς θα εκτιμήσω την έκταση και το βάθος
του εγκαύματος;
Ενήλικες
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Πώς θα εκτιμήσω την έκταση και το βάθος
του εγκαύματος; Παιδιά
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Έγκαυμα Δευτέρου Βαθμού
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Έγκαυμα Τρίτου Βαθμού
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Τι είδους υγρά και με τι ρυθμό χορηγούνται
στους εγκαυματίες;
● 4 mL θερμών ισότονων κρυσταλλοειδών
διαλυμάτων / kg / % BSA τις πρώτες 24 ώρες
(γενικός αδρός υπολογισμός)
● Χορήγηση της μισής ποσότητας τις πρώτες 8 ώρες
● Χορήγηση της άλλης μισής τις επόμενες 16 ώρες
● Υπολογισμός βάσει της χρονικής στιγμής
του εγκαύματος
● Παρακολούθηση καρδιακής συχνότητας
και αποβολής ούρων
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Άλλες Πληροφορίες
● Ιστορικό ΠΑΦΑΓ
● Αντιτετανική ανοσοποίηση
Παράλληλη Αντιμετώπιση
●
●
●
●
●
●
Εργαστηριακός έλεγχος και Rx θώρακος
Γαστρικός σωλήνας
Αναλγησία με οπιοειδή
Αντιβιοτικά
Φροντίδα του τραύματος
Λεπτομερές φύλλο καταγραφής παρακολούθησης
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Αντιμετώπιση Χημικών Εγκαυμάτων
Έκπλυση με μεγάλες
ποσότητες ύδατος
για 20 – 30 λεπτά
Εκτίμηση και Αντιμετώπιση
Αντιμετώπιση Ηλεκτρικών Εγκαυμάτων
● Βλάβη μυών και περιτονιών –
το υπερκείμενο δέρμα μπορεί
να παραμένει φυσιολογικό
● Μυοσφαιρινουρία: αυξημένη
χορήγηση υγρών, μαννιτόλη
● Εξασφαλίστε επαρκή
άρδευση των ιστών
● Χορήγηση διττανθρακικών
Κριτήρια Μεταφοράς
Κριτήρια Μεταφοράς για Εγκαύματα
Δευτέρου και Τρίτου Βαθμού
● > 10% BSA σε ηλικίες < 10 και > 50 ετών
● 20% BSA σε όλες τις ηλικίες
● Ιδιαίτερες περιοχές (ανεξάρτητα μεγέθους)
● Πρόσωπο
● Χέρια
● Περίνεο
● Μάτια
● Πόδια
● Αυτιά
● Γεννητικά
όργανα
● Μεγάλες
αρθρώσεις
Κριτήρια Μεταφοράς
Κριτήρια Μεταφοράς για Εγκαύματα
Δευτέρου και Τρίτου βαθμού
● Τρίτου βαθμού > 5% BSA σε όλες τις ηλικίες
● Ηλεκτρικά και χημικά εγκαύματα
● Εισπνευστικό έγκαυμα
● Προϋπάρχουσες νόσοι, συνοδές κακώσεις
● Παιδιά
● Ειδικές καταστάσεις
Διαδικασίες Μεταφοράς
● Συντονισμός με τον ιατρό
του κέντρου εγκαυμάτων
● Μεταφορά με:
● Καταγραφές / Πληροφορίες
● Αποτελέσματα
εργαστηριακών εξετάσεων
Κακώσεις λόγω Ψύχους
Σενάριο
● Μια 72χρονη γυναίκα βρέθηκε πεσμένη στον κήπο της,
στο πίσω μέρος του σπιτιού της.
● Είναι χειμώνας και η θερμοκρασία έξω μόλις ξεπερνά
τους 0ο C.
● Το δεξί πόδι της είναι σε βράχυνση και έξω στροφή.
● Είναι συγχυτική
Ποιους παράγοντες πρέπει να λάβετε υπόψη σας
κατά την άμεση αντιμετώπισή της;
Στόχοι
● Η περιγραφή των αρχών της αρχικής εκτίμησης
και αντιμετώπισης των εντοπισμένων και
των συστηματικών κακώσεων από ψύχος.
● Η αναγνώριση των ειδικών προβλημάτων
και των μεθόδων αντιμετώπισης.
● Η συζήτηση του σημαντικού ρόλου της υποθερμίας
στην αναζωογόνηση του τραυματία.
Τοπικές Επιδράσεις στους Ιστούς
Πώς επηρεάζει το ψύχος την τραυματία μου;
● Θερμοκρασία
● Ακινησία
● Διάρκεια έκθεσης
● Υγρασία
● Περιβαλλοντικές
συνθήκες
● Αγγειοπάθεια
● Ανοικτό τραύμα
Αναγνώριση
Πώς αναγνωρίζω τοπικές κακώσεις από ψύχος;
● Ήπιο κρυοπάγημα
(frostnip)
● Κλασσικό κρυοπάγημα
(frostbite)
● Μη ψυκτικές κακώσεις
Αντιμετώπιση
Πώς αντιμετωπίζω τις τοπικές κακώσεις από ψύχος;
● Μην καθυστερείτε !
● Πρόληψη λοίμωξης
● Αφαίρεση ρούχων
● Ανύψωση μέλους
● Ζεστές κουβέρτες
● Αναλγησία,
αντιτετανική κάλυψη,
αντιβιοτικά
● Επαναθέρμανση
παγωμένου μέλους
● Διάσωση
προσβεβλημένων
ιστών
Αναγνώριση
Πώς αναγνωρίζω την υποθερμία;
● Ταχεία ή αργή πτώση της θερμοκρασίας πυρήνα
σε επίπεδα < 35°C
● Ηλικιωμένοι και παιδιά σε μεγαλύτερο κίνδυνο
● Απαιτούνται θερμόμετρα που καταγράφουν
χαμηλότερες θερμοκρασίες
Αναγνώριση
Πώς αναγνωρίζω την υποθερμία;
Ποια είναι τα κλινικά ευρήματα της υποθερμίας;
Αναγνώριση
Πώς αναγνωρίζω την υποθερμία;
Ποια είναι τα κλινικά ευρήματα της υποθερμίας;
● Ελαττωμένο επίπεδο συνείδησης
● Γκρίζο, κυανωτικό δέρμα
● Ποικίλα ζωτικά σημεία
● Απουσία καρδιοαναπνευστικής δραστηριότητας
Αντιμετώπιση
Πώς αντιμετωπίζω τη συστηματική υποθερμία;
● ABCDE
● Επαναθέρμανση
● Έλεγχος για συνυπάρχουσες παθήσεις
● Εξετάσεις αίματος,
συμπεριλαμβανομένων K+ και Ca++
Αντιμετώπιση
Αντιμετώπιση Υποθερμίας
● Παθητική εξωτερική επαναθέρμανση:
Ζεστό περιβάλλον, κουβέρτες, και ενδοφλέβια υγρά
● Ενεργητική επαναθέρμανση πυρήνα:
Χειρουργικές τεχνικές επαναθέρμανσης
● Μην καθυστερείτε τη μεταφορά
Κανείς δεν είναι νεκρός
μέχρι να είναι ζεστός και νεκρός
Περίληψη
Κακώσεις λόγω Εγκαύματος
● Αναγνώριση και αντιμετώπιση
του εισπνευστικού εγκαύματος
● Σωστή αναζωογόνηση με υγρά
● Πρώιμη αναγνώριση των εγκαυμάτων
που χρήζουν μεταφοράς
Περίληψη
Κακώσεις λόγω Ψύχους
● Διάγνωση του τύπου της τοπικής βλάβης
● Μέτρηση θερμοκρασίας πυρήνα
● Αντιμετώπιση της υποθερμίας με κατάλληλες
τεχνικές επαναθέρμανσης