Transcript Psychological Trauma

‫مراقبت روانشناختی در بیماران ترومایی‬
‫‪‬‬
‫علل مشکالت روانشناختی‬
‫عالیم سایکوز ‪ICU‬‬
‫واکنش روانشناختی‬
‫ارزیابی‬
‫مداخالتی برای پیشگیری از مشکالت روانشناختی‬
‫‪‬‬
‫اداره ‪ASD/PTSD‬‬
‫انواع بیماران ترومایی‬
‫خانواده بیماران ترومایی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫علل مشکالت روانشناختی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ماهیت ناگهانی و غیر قابل انتظار حوادث‬
‫درد‬
‫محیط ‪ICU‬‬
‫دیگر عوامل‪ -‬فقدان کنترل روی زندگی که بیماران اغلب در ‪ ICU‬احساس می‬
‫کنند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سایکوز ‪ ICU‬چیست؟‬
‫‪ ‬عالیمی که بیمار در ‪ ICU‬نشان می دهد‬
‫‪ ‬شکلی از دلیریوم یا نارسایی حاد مغز‬
‫چه مدت سایکوز ‪ ICU‬طول می کشد؟‬
‫‪ ‬حداقل ‪ 24‬ساعت حتی تا دو هفته طول می کشد با نوسان سطح هشیاری‬
‫علت سایکوز‪ ICU‬چیست؟‬
‫‪‬‬
‫علل محیطی‬
‫‪ ‬محرومیت حس ی (بودن در اتاق بدون پنجره‪ ،‬دور بودن از خانواده‪،‬‬
‫دوستان و در کل آشنایان)‬
‫‪ ‬بیش بار حس ی ( شب و روز در محاصره ی صدای دستگاهها بودن)‬
‫‪ ‬اختالل و محرومیت خواب‬
‫‪ ‬سطوح مداوم نور‬
‫‪ ‬استرس‬
‫‪ ‬فقدان آگاهی‬
‫‪ ‬مانیتور طبی‬
‫علت سایکوز‪ ICU‬چیست؟‬
‫‪‬‬
‫علل طبی‪:‬‬
‫‪ ‬درد (که ممکن است به حد کافی در ‪ ICU‬کنترل نشود)‬
‫‪ ‬بیماریهای شدید‪ :‬پاتوفیزیولوژی بیماری یا تروما‪ -‬استرس در طول بیماری یا‬
‫تروما می تواند باعث عالیم گوناگون شود‬
‫‪ ‬واکنشهای دارویی یا عوارض جانبی‬
‫‪ ‬عفونت تب و سم را در بدن تولید می کند‪.‬‬
‫‪ ‬اختالالت متابولیکی‪ :‬عدم تعادل الکترولیت‪ ،‬هیپوکس ی‪ ،‬باال رفتن آنزیمهای‬
‫کبدی‬
‫‪ ‬نارسایی قلبی‬
‫‪ ‬بیهوش ی تجمعی‬
‫‪ ‬دهیدراتاسیون‬
ICU ‫عالیم سایکوز‬
extreme excitement ‫تحریک پذیری شدید‬
anxiety ‫اضطراب‬
restlessness ‫بیقراری‬
hearing voices ‫صدا در گوش‬
clouding of consciousness ‫ابرگرفتگی شعور‬
hallucinations ‫توهم‬
nightmares ‫کابوس شبانه‬
paranoia ‫بدبینی‬
disorientation ‫ناآگاهی‬
agitation ‫بی تابی‬
delusions ‫هذیانها‬
abnormal behavior ‫رفتارهای غیرعادی‬
‫سطوح نوسانی هوشیاری به همراه رفتار انفعالی یا پرخاشگرانه‬













‫مشکالت خاص تهدید کننده بیماران ترومایی‬
‫‪‬‬
‫بیچارگی (‪)Helplessness‬‬
‫‪‬‬
‫تحقیر (‪)Humiliation‬‬
‫تخریب تصویر بدنی (‪)Body Image impairment‬‬
‫عالیم روانی (‪)Mental symptoms‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫واکنش های روانشناختی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عقب نشینی حفاظتی (‪)Conservation withdrawal‬‬
‫انکار(‪)Denial‬‬
‫پس زدن (‪)Regression‬‬
‫عصبانیت(‪)Anger‬‬
‫اضطراب(‪)Anxiety‬‬
‫افسردگی(‪)Depression‬‬
‫اندوه (‪:)Grief‬‬
‫(انکار‪ ،‬چانه زنی‪ ،‬عصبانیت‪ ،‬افسردگی و پذیرش)‬
‫ارزیابی‬
Impact of event scale (IES) a self-report 15-item scale
 Clinician administered PTSD scale (CAPS) 30
item structured interview
Brief symptom inventory (BSI)
 Structured clinical Interview for DSM-IV
disorders (SCID-IV)
 Post-traumatic diagnostic scale (PTDS)
 Davidson trauma scale (DTS)
 Mississippi scale for post-traumatic stress
disorder(MISS)

‫آیا سایکوز ‪ ICU‬قابل پیشگیری است؟‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫استفاده از رویه های بازتر برای مالقات‬
‫فراهم نمودن دوره هایی برای خواب‬
‫حفاظت از بیمار در مقابل تحریک غیر ضروری‬
‫کاستن تغییرات پرسنل مراقبت کننده‪ ،‬آگاه کردن بیمار به زمان و مکان‬
‫مرور رویه های درمان با بیمار و توضیحات قابل انتظار‬
‫پرسیدن نگرانی ها و سواالت بیمار‬
‫صحبت با خانواده برای کسب اطالعات راجع به اعتقادات مذهبی و فرهنگی‬
‫هماهنگ کردن مقدار نور با چرخه شب و روز‬
‫اقداماتی برای پیشگیری از مشکالت روانشناختی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کنترل درد و داروهای ضد درد‬
‫اطمینان بخش ی آزادانه‬
‫حمایت از خانواده‬
‫بیداری در روز‪ -‬خواب شبانه‬
‫کم کردن سیمها و لوله ها‬
‫به حداقل رساندن صداهای تک تونی مثل صدای دستگاه تهویه‬
‫ساعت بزرگ‪ ،‬تقویم و پنجره ای رو به بیرون که قابل رویت برای بیمار بوده و به آگاه شدن او کمک می‬
‫کند‬
‫در اختیار گذاشتن وسایل شخص ی آشنا‬
‫استفاده از عینک و سمعک برای استفاده ازرادیو‪ ،‬تلویزیون و‪....‬‬
‫ایجاد جو حمایتی توسط کارکنان‬
‫تکرار توضیحات در صورت نیاز به علت نقص در یادآوری‬
‫اجتناب از بحث های پزشکی‬
‫حمایت اجتماعی برای غلبه بر مشکالت مالی‬
‫اداره ‪ASD/PTSD‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫رواندرمانی‬
‫درمان شناختی رفتاری (‪ ،)CBT‬شامل مواجهه سازی‪ ،‬بازسازی شناختی‪ ،‬برنامه‬
‫های اداره اضطراب‬
‫دارو درمانی‬
‫‪ ‬سه حلقه ایها و ‪MAOI‬‬
‫‪SSRI ‬و‪SARI‬‬
‫گروههای خاص بیماران‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بیمارن آسیب به سر‬
‫نوتوانی در عرض ‪ 6‬ماه شروع می شود‬
‫بیماران آسیب نخاعی‬
‫حرکت درمانی‪ ،‬بحث صادقانه در مورد روابط و عملکرد جنس ی بیمار صورت‬
‫بگیرد‬
‫بیماران با اعضای قطع شده‬
‫مداخالت رواندرمانی‪ -‬بازآموزی شغلی‬
‫مرگ و مردن‬
‫‪‬‬
‫حمایت از خود‬
‫‪‬‬
‫حمایت از بیمار‬
‫مداخالتی برای خانواده بیماران ترومایی‬
‫‪‬‬
‫ارتباط دوطرفه‬
‫اطالعات صادقانه‬
‫جلسات منظم با خانواده‬
‫برد برای رساندن پیامها در خارج بخش‬
‫فراهم ساختن اطالعات نوشتاری‬
‫‪‬‬
‫اتاق انتظار مجهز‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫غیر ممکنه بارونی از شادی و مهربونی رو برای‬
‫کس ی بفرستی و حداقل چند قطره از اون‬
‫دستهای خودت رو خیس نکنه‪.‬‬