Transcript La VNI chez le bpco

La VNI chez le BPCO
M. BESBES
Service de
Réanimation Respiratoire
Hôpital A. Mami - Ariana
Introduction
• Brochard L & al.
Reversal of acute exacerbations of chronic
obstructive lung disease by inspiratory
assistance with a face mask.
N Engl J Med 1990;323:1523–1530.
• Meduri GU & al.
Noninvasive Face Mask Mechanical Ventilation in
Patients with Acute Hypercapnic respiratory
Failure.
Chest 1991; 100:445-54.
ANNALISA CARLUCCI & al. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 874–880, 2001
Mécanisme d’action de la VNI chez le BPCO
Carrey Z. Chest 1990;97:150–158.
Bott et coll. N Eng J Med 1991; 325 : 1825-30
Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30
Brochard et coll. N Eng J Med 1990; 323 : 1523-30
Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.
Au cours de l'exacerbation aiguë des BPCO, la VNI

• PP Inspiratoire :
– supporte, en partie le Wresp
–  la ventilation alvéolaire  hématose ++
• PP Expiratoire : diminue le Wresp (WPEPi)
 Améliore le profil respiratoire
 Diminue la dyspnée
 Stoppe l'aggravation de l'état respiratoire et évite le
recours à la ventilation invasive
La VNI au cours des EA des BPCO :
Aspects techniques
• Interfaces
• Respirateurs
• Modalités ventilatoires
Les interfaces
Les interfaces
• oro-nasal :
– mise en place facile
– besoin de moins de
coopération du patient
• «total face», «helmet» ...?
• nasal :
–
–
–
–
–
peu adapté en aigu
coopération +++
fuites buccales
Moindre espace mort
bien toléré
Les respirateurs
Les modalités ventilatoires
Auteur
Bott
Brochard
Barbe
Année
1993
1995
1996
Masque
F
F
N
Mode
VAC
AI
BiPAP
Celikel
Anton
Elliot
1998
2000
2000
F
N, F
N, F
AI-PEP
BiPAP
AI-PEP
Diaz
Scala
2005
2005
F
F
BiPAP
BiPAP
Mise en route de la VNI
• Choix d’un masque adapté
• Réglage du respirateur :
–
–
–
–
AI : 10 à 20 cm HCO
PEP : 0 à 6 cm H2O
FiO2 à adapter au besoin
AI + PEP < 25 cm H2O
• Surveillance : clinique, monitorage (ECG, SpO2), GDS
Indications
Contre-indications
Fig. 3 Severity score at admission, as assessed by the APACHE II, and pH at admission in the
8 years of the study. Symbols are mean―standard error (SE).
Fig. 2 Success rate of the patients treated with NIV in the 8 years of the study. Numbers in brackets are
the numbers of patients ventilated with NIV for a single RICU bed per year. P = ns
Annalisa Carlucci & al. Intensive Care Med (2003) 29:419–425
Gumersindo Go´nzalez Dı´az & al. CHEST 2005; 127:952–960
VNI au cours des EA des BPCO :
Résultats cliniques
•
•
•
•
•
Intubation
Mortalité
Complications
Durée de séjour
Sevrage de la ventilation
BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
Josephine V Lightowler & al. BMJ VOLUME 326 25 JANUARY 2003
Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
Durée de séjour à l’hôpital
– Exacerbation sévère :
réduction absolue de 5,59j [IC 3,66 à 7,52j]
– Exacerbation non sévère :
réduction absolue de 0,82j [IC – 0,12 à 1,77j]
Sean P. Keenan & al. Ann Intern Med. 2003;138:861-870.
VNI et sevrage de la Ventilation mécanique
Auteur
(Année)
Hilbert
(1998)
Indication
Patients
Nb Type
% Succès
IRA post
extubat°
60 BPCO
80 vs 33
Nava
(1998)
Extubation
précoce
50 BPCO
88 vs 68
Girault
(1999)
Extubation
précoce
33 BPCO
76 vs 75
 durée VM
 Durée de séjour
 durée VM
 Durée de séjour
 Mortalité à J60
Facteur prédictifs de l’issue de la VNI
Succès
• PaCO2, gradient A-a
O2, pH (7,25-7,35)
• A H1 : amélioration pH,
PaCO2 et FR
• Bon état de conscience
Echec
•
•
•
•
•
•
Score APACHE 
Pneumopathie
Encombrement +++
Edentés
Mauvais état nutritionnel
Etat de conscience altéré
Conclusion
• Dans les DE des BPCO, la ventilation non invasive :
– Principal progrès dans la prise en charge de cette
pathologie depuis…quelques décades
– Nouveau standard de soins dans la prise en charge des EA
des BPCO
– Entre les mains d'équipes bien entraînées la VNI pourrait
être envisagée comme premier recours même en cas
d'encéphalopathie respiratoire sévère.
Diaz O & al. AM J RESPIR CRIT CARE MED 1997;156:1840–1845.