Transcript Broncho-pneumopathie chronique obstructive Données épidémiologiques Claire Fuhrman Département des maladies chroniques, Institut de veille sanitaire Journée BPCO et travail, 21 décembre 2007

Broncho-pneumopathie
chronique obstructive
Données épidémiologiques
Claire Fuhrman
Département des maladies chroniques, Institut de veille sanitaire
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
1
Contexte
•
GOLD : BPCO = maladie qui peut être évitée et traitée
prévention primaire : tabac, exposition professionnelle, …
prévention secondaire : diagnostic précoce et éviction facteur de risque
prévention tertiaire : prévention des complications
•
Poids de plus en plus important (mortalité, invalidité)
•
Projections de l’OMS pour la BPCO (Mathers, PLoS Medicine 2006)
– Mortalité 5ème en 2002
– DALY’s
11ème en 2002
→
→
4ème en 2030
7ème en 2030
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
2
BPCO : données épidémiologiques
•
•
•
•
Mortalité
Prévalence
Coût
Facteurs de risque
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
3
Evolution des taux de mortalité standardisés pour les 6 principales causes de décès, Etats-Unis
1970 et 2002
Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259.
Jemal, A. et al. JAMA 2005;294:1255-1259.
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
4
Mortalité par BPCO (cause initiale)
France métropolitaine, 1979-2004
160
CIM-10
CIM-9
140
Taux/100 000
120
100
-0,07 %/ an
80
60
40
+1,4 %/ an
20
0
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Années
Hommes, cause initiale
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
Femmes, cause initiale
5
Mortalité par BPCO (cause initiale)
et liés à la BPCO (causes multiples)
France métropolitaine, 1979-2004
16 0
CIM-9
+1,7 %/ an
CIM-10
stable
14 0
Taux/100 000
12 0
10 0
80
60
+1,7 %/ an
40
20
0
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
Années
Hommes, cause initiale
Hommes causes multiples
Femmes, cause initiale
Femmes, causes multiples
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
6
Taux de mortalité liée à la BPCO, selon la
région (2000-2003)
Hommes
Femmes
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
7
RR de décès par BPCO selon le groupe professionnel
(hommes)
(Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS)
3
2,5
2
mortalité globale
1,5
1
BPCO (ICD 490-492,496)
0,5
ou
vr
ie
rs
em
pl
oy
es
ai
re
s
in
te
rm
éd
i
ca
dr
es
pr
of
es
si
on
s
ar
tis
an
s,
co
m
ag
ric
m
,c
he
fs
en
tr
ul
te
ur
s
0
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
8
co
m
a
b
pr ust g ri c
od ib
ul
l
e
m s tur
e
ét s
au ol
i
x de
fe s
co
rr
ns
fo eu
x
t
co r m nd e
n é c ri
co str an e
ns él e i qu
tr ct e
au riq
i
i
n
n
in
d
u
d
t
d
te us om e
ca
x
o u in ti le trie obi
tc d c , h la le
ho
ui ab itiè
u c r e il
r
t c lem e
,t
ra
n s hau ent
fo ss
p l ur
co
e
a
m bâ sti
m tim qu
g
e e
co ro s n t
co
m no TP
m
m
n
m
d é al
ét
t
u d ran d é
ta im
t
a
es sp il il a
,c o
n li
on rt f on m
se err al
o im
il,
as vi a
en si ire
se sta
ad
ig n
m
ne ce
in
is
m
tr
en
at
io
sa t
n
gé nté
né
ra
le
pr
od
RR de décès par BPCO selon le secteur d’activité
(hommes)
(Etude Cosmop , B. Geoffroy-Perez, DST, InVS)
2,4
2,2
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
Données épidémiologiques : mortalité Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
9
Prévalence
• Peu de données :
– études en population générale
• EFR difficile
• symptômes (bronchite chronique)=valeur diagnostique ?
• sous-diagnostic
• Problèmes de comparabilité des données
– critères diagnostiques
– population étudiée
Données épidémiologiques : prévalenceJournée BPCO et travail, 21
décembre 2007
10
Prévalence : données internationales
Méta-analyse
Halbert, Eur Respir J 2006
prévalence combinée %
[CI]
BPCO (diagnostic spirométrique)
26 études
9,2 %
[7,7 – 11,0]
Bronchite chronique (symptômes)
29 études
6,7 %
[5,4 – 8,2]
Données récentes :
Prévalence BPCO
Stade I ou plus
Stade II ou plus
VEMS/CV<70% & VEMS ≥ 80%
VEMS/CV<70% & VEMS < 80%
Etude Bold Buist, Lancet 2007
Autriche
Canada
Allemagne
26 %
19 %
13 %
11 %
8%
6%
Health Survey for England
13 %
8%
Shahab,Thorax 2006
Données épidémiologiques : prévalenceJournée BPCO et travail, 21
décembre 2007
11
Prévalence : données françaises
Prévalence bronchite chronique
•Étude pop générale (Huchon, Eur Respir J, 2002)
4,1%
•Enquête décennale santé 2003 (rapport InVS, 2008)
3,5 %
•Centres d’examens de santé (Roche, BEH, 2007)
3,9 %
Prévalence BPCO
•Centres d’examens de santé
Données épidémiologiques : prévalenceJournée BPCO et travail, 21
décembre 2007
7,5 %
12
Sous-diagnostic
La majorité des malades ne sont pas diagnostiqués :
•
USA (Mannino, Arch Intern Med 2000) :
– 63 % des BPCO non diagnostiqués
– 44 % des BPCO sévères (VEMS<50 %)
•
Health Survey for England (Shahab, Thorax 2006) :
– 81% non diagnostiqués
– 53% des BPCO sévères (VEMS<50 %)
En France :
• Huchon, Eur Respir J 2002 :
– 36% des personnes ayant une bronchite chronique avaient eu un diagnostic de BC
•
Enquête décennale santé (InVS 2008)
–
33% des BC déclaraient avoir une bronchite chronique ou une BPCO
Données épidémiologiques : prévalenceJournée BPCO et travail, 21
décembre 2007
13
Impact économique
• Coûts directs ;
– Diagnostic, traitement, prévention, réhabilitation
• Médicaments, hospitalisations, consultations
• Services sociaux
• Coûts indirects
– Impact de la maladie sur la productivité
• Arrêts de travail, ou perte de productivité
• Perte de productivité du conjoint, entourage, …
• Coûts liés à la maladie et aux co-morbidités
• Coûts intangibles
Données épidémiologiques : coûts
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
14
Impact économique
Coût annuel par personne
BPCO ($)
• Confronting COPD survey
6000
Coûts indirects
5000
Coûts directs
4000
3000
2000
1000
0
USA
Coût annuel par personne BPCO
($)
(Wouters Respir Med 2003)
Espagne
U.K
Canada
France
Italie
Pays-Bas
7000
Comorbidité
6000
Pas de comorbidités
5000
4000
3000
2000
1000
0
USA
Espagne
Données épidémiologiques : coûts
U.K
Canada
France
Italie
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
Pays-Bas
15
Impact économique
• Confronting COPD survey (2000) (Piperno, Respir med 2003)
Données françaises :
– 11 % ont déclaré être en invalidité,
– 8 % ont déclaré être limités dans le travail ou avoir eu arrêt de travail,
– 11 % avaient été hospitalisés au moins une fois dans l’année
• Scope (2001) (Fournier, Rev Mal respir 2005)
– premier poste de dépense = hospitalisation (35 %)
– 34 % des coûts directs étaient liés aux co-morbidités.
Données épidémiologiques : coûts
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
16
Impact économique
• Données de remboursement de l’assurance maladie
(ALD IRC grave)
– Remboursement annuel moyen par personne : 7055 euros
– 35% des coûts concernent les 5% plus sévères
– répartition selon les postes de dépense
50% pour les hospitalisations
23% pour les médicaments
10% pour les dispositifs médicaux
Vallier, Pratique et organisation des soins 2006
Données épidémiologiques : coûts
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
17
Facteurs de risque
• Tabac
• Expositions professionnelles
• Génétiques, interactions gênes-environnement
déficit en α1-antitrypsine
susceptibilité individuelle/tabac
• Pollution atmosphérique extérieure et intérieure
• Niveau socio-économique
• Infections de la petite enfance
Données épidémiologiques : facteurs deJournée
risqueBPCO et travail, 21
décembre 2007
18
Tabac et histoire naturelle de la BPCO
Non fumeurs ou fumeurs « peu sensibles »
VEMS (%)
Arrêt du tabac à 45 ans
Fumeurs « sensibles » au tabac
Arrêt du tabac à 65 ans
Handicap respiratoire
Décès
Age
Fletcher, Br Med J. 1977
Données épidémiologiques : facteurs deJournée
risqueBPCO et travail, 21
décembre 2007
19
Tabac
• Susceptibilité individuelle :
– la majorité des fumeurs ont un déclin accéléré de la fonction
respiratoire
– 40 % à 50% développeront une BPCO
(Lundback, Resp Med 2003, Rennard , Lancet 2006)
• Rôle du sexe
– les femmes seraient plus sensibles à la fumée de cigarette
(Watson, Eur Respir J 2006, Han, AJRCCM 2007
• Tabagisme passif
– tabagisme maternel → réduction fonction pulmonaire à l’âge adulte
Données épidémiologiques : facteurs deJournée
risqueBPCO et travail, 21
décembre 2007
20
Conclusion
• Difficulté à estimer la prévalence
• Insuffisance de diagnostic
→
Diagnostic tardif
• Coût important, surtout aux stades évolués
Tendances futures :
– Diminution des écarts hommes/femmes
– Augmentation prévalence ?
• Diminution tabagisme (et autres facteurs de risques)
mais
• Augmentation de l’espérance de vie
• Diminution des causes concurrentes de mortalité
Journée BPCO et travail, 21
décembre 2007
21