Transcript Infekce dětského věku

INFEKCE DĚTSKÉHO VĚKU
Zuzana Blechová
NOVOROZENECKÉ INFEKCE











Specifika novorozeneckého věku
Časový faktor charakter a stupeň postižení
 riziko matky
celková horečnatá onemocnění
dilatace cervixu
předčasná dirupce vaku blan
chorioamnionitis
vulvovaginitida
 riziko plodu
předčasný porod - nezralost
hypotrofie
vrozené vady
porodní trauma
invazivní léčebné a diagnostické výkony
Infekce nejmladších věkových skupin


•
•

•
•
•
•
•
Vertikální přenos infekce
Intrauterinně
infekce embryonálních buněk
transplacentárně – hematogenní cestou
per continuitatem - ascendentně
perinatálně
ascendentně z porodních cest
aspirací do plic a žaludku novorozence
Horizontální přenos infekce - postnatálně
ruce personálu nebo matky
kontaminované předměty
kontaminována strava
Obranné antiinfekční mechanizmy








Intrauterinně
Placenta – fagocytóza, lysozym, transferín, buněčná aktivita v
intervilózních prostorech
Plodová voda- sterilní , IgA, lysozym, CD4, CD8 lymfocyty
baktericidní l. (glykoprotein, transferín, peroxidáza)
bakteriostatické l. (steroidy, volné mastné kyseliny)
Poševní prostředí – mikroflóra s produkcí baktericidních l.
(H2O2, neuraminidáza, enterotoxiny)
Po porodu
nezralost makrofágů –  vnímavost k virům
 opsonizační schopnost vůči zejména G- bakteriím
 syntéza imunoglobulínů
Pasivní imunita - IgG od matky 3 – 6 měsíců
Laktace - imunoglobuliny, kolostrum – IgA (střevní imunita)
Etiologie infekcí novorozenců
Bakterie
Transplacentárně -Treponema pallidum, Listeria
monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis,
Campylobacter foetus, Salmonella typhi abdominalis,
Borrelia burgdorferi
Perinatálně - G- Escherichia coli, Klebsiella,
Salmonella, Moraxella, Proteus, Pseudomonas, G+
Streptococcus sk.B, Staphylococcus aureus,
enterokoky, Neisseria gonorrhoeae
mykoplasma
Etiologie infekcí novorozenců
viry
virus rubeoly, CMV, HIV, HSV, varicella- zoster,
hepatitida B,C, poliomyelitis, Coxsackie A,B,
parvovirus B19, LCM, influenza, rotavirus
mykotická agens
Candida albicans
parazity
Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii,
Trypanosoma crusei
Intrauterinně získané infekce
Spontánní potrat - infekce ve stadiu blastogeneze
Infekční embryopatie – ve stadiu organogeneze
Syndrom diseminované intrauterinní infekce
 1. Předčasný porod
 2. Retardace intrauterinního růstu, p. hm.
 3. Vývojové anomálie
 4. Vrozené vady
 5. Perzistence infekce po porodu
Novorozenecké infekce
Zdroj: personál, matka, novorozenci
kapénková infekce
kontaminované předměty a ruce personálu
mateřské mléko (CMV, HIV, HSV, VHB, L.
monocytogenes)
krevní deriváty ( VHB,VHC, HIV, CMV)
parenterální a další invazívní postupy
převaha bakteriálních infekcí, EV, rotaviry
Klinické projevy
Hepatosplenomegalie
ikterus
(R,CMV,HSV,EV, toxo,
lues)
pneumonitis (R,CMV,
HSV,EV,toxo,lues)

kožní léze -vyrážka,
petechie, purpura (R,
HSV, HVZ, CMV, lues,
GBS)
postižení CNS (CMV,
R,lues, toxo, GBS, toxo)
postižení srdce
(R,toxo)
postižení kostí
(R,toxo,lues)
postižení oka (R, EV,
CMV, HSV, toxo,lues)
adenopatie (R,toxo,
lues, GBS)
Klinické projevy vrozených infekcí
Toxoplasmóza
Rubeola
CMV
Hydrocefalus, difusní
intrakraniální
kalcifikace,
chorioretinitida
VCC, poruchy sluchu,
oka (katarakta a j)
mikrocefalus,
periventrikulární
kalcifikace
Klinický obraz novorozenecké
infekce
Nespecifické příznaky!
Poruchy termoregulace, sacího reflexu, atypický pláč
Kardiovaskulární – bledost, mramorovaná kůže, poruchy
srdečního rytmu, hypotenze
Respirační systém –apnoické pauzy, dyspnoe, cyanóza
GIT - střevní dystenze, zvracení, průjem, hepatomegalie
Renální – oligurie
Hematologické –prolongovaný ikterus, splenomegalie, bledost,
petechie, purpura, krvácení
CNS- iritabilita, letargie, tremor, křeče, hyporeflexie, hopotonie,
abnormní Moorův reflex, vyklenutá velká fontanela
Metabolické změny – poruchy glukózové tolerance, acidóza
HSV infekce
Infekce intrauterinní
infekce intrapartum 85 - 90%
infekce postnatální
postižení lokální: kůže oko, ústa
postižení CNS s nebo bez kožních projevů
postižení diseminované multiorgánové: CNS, plíce,
játra, kůže, oko
Intrauterinní infekce: vezikuly, keratokonjunktivitida,
mikrocefalie
Terapie: acyclovir
Novorozenecké infekce
Generalizovaný herpes simplex
Varicella -zoster
Transplacentární přenos
1. chromozomální aberace
2. potrat a předčasný porod
3. kongenitální malformace výskyt cca 7,4%, chorioretinitis,
mikroftalmie, Hornerův sy,katarakta, nystagmus, kortikální
atrofie, mentální retardace
perinatální infekce
postnatální infekce
Terapie: hyperimunní globulin
acyclovir
Vrozená varicella
CMV infekce
hepatosplenomegalie
ikterus
petechie a purpura
mikrocefalie
defekty oka
poruchy endokrinní
postižení ledvin
poruchy růstu
pneumonitis
defekty zubů
hluchota
postižení GIT
asymptomatické infekce
CMV infekce
kongenitální infekce
perinatální infekce
nosokomiální infekce
STD
Diagnostika
Detekce a průkaz viru: izolace, CMV-DNA test/ PCR
Detekce protilátek IgG, IgM
prenatální z amniální tekutiny
perinatální z moče či slin
Léčba
Chemoterapie: ganciclovir, cidofovir, foskarnet ( vedlejší účinky)
Pasivní imunizace CMV hyperimunním globulinem
Aktivní imunizace zatím v experimentu
Vrozená CMV infekce
Rubeola
Greggův syndrom: VCC, abnormality oka, ucha s nebo bez
mentální retardace, mikrocefalie
Rozšířený zarděnkový syndrom
Chronické infekce
Transientní manifestace u novorozenců a kojenců:
hepatosplenomegalie, ikterus, trombocytopenie, petechie,
purpura, hemolytická anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná
VF, myozitida, myokarditida, průjem, porucha růstu dlouhých
kostí
Rubeola
Transientní manifestace u novorozenců a kojenců
hepatosplenomegalie, ikterus, trombocytopenie, petechie,
purpura, hemolytická anémie, vyrážka, adenopatie, prostorná
VF, myozitida, myokarditida, průjem, porucha růstu dlouhých
kostí
Permanentní manifestace u novorozenců a kojenců
(defektní organogeneze, nebo tkáňová destrukce):
Vrozená srdeční vada, poškození oka, postižení CNS, hluchota
Pozdní manifestace
endokrinopatie, hluchota, poškození oka, glaukom, absorbce
čočky,poruchy řeči, poruchy vývoje, chování,poruchy chrupu,
hypertenze, poruchy učení
Vrozená rubeola
HPV B 19
Transplacentární přenos
riziko fetální infekce: 33%  9%, HPV se replikuje v
dělících se bb, tropismus k prolif.bb čerevné řady, ale
i k Le a Thr
Projevy u matky: změna pohybů, vzestup fetoproteinu, závažná preeklampsie, USG edém
placenty i plodu
DG: IgM, IgG, PCR, DNA hybridizace, M+D
Terapie: možná intrauterinní transfuze
Enterovirové infekce
Transplacentární přenos
perinatální infekce
postnatální infekce- nejčastější (nosokomiální
infekce)
Coxackie B: myokarditis, pankarditis,
meningoencefalitis, postižení slinivky, plic
ECHO hemoragická nekróza jater a dalších
orgánů, myositis, sepsis like sy
Gonorrhoe
Gonorrhoe: infekce matky během gravidity:


předčasný odtok plodové vody, praematurita
infekce během porodu: blepharoconjuctivitis,
vzácněji artritis, vulvovaginitis, meningitis
Diagnóza: kultivace cervikálního sekretu
matky a výtěr z očí novorozence
Prevence, profylaxe: „kredeisace“
Syphilis
Syfilis:
potrat, mrtvorozenost
 Hutchinsonova trias (keratitis, soudkovité
zuby, postižení sluchu)
 postižení jater, sleziny, ledvin, kostí,
CNS,plic, kůže a sliznic

Vyšetření matky, sérologické testy
Terapie: PNC
Novorozenecké sepse





Novorozenecké sepse
Časné
Agnes z porodních cest
Riziková anamnéza – ruptura blan,
chorioamnionitis, febris intra partum
Manifestace do 5.-7.dne
Často fulminantní průběh s přechodem do
septického šoku , 90% mortalita sept. šoku
Novorozenecké sepse







Pozdní
Manifestace mezi 8.-28.dnem
Riziko -porodní komplikace nebo personál
Vstup infekce –pupečník,kůže, střevo,
spojivkový vak, malformované moč. cesty
Hypertermie pouze 40%
Tachykardie, bradykardie – citlivý ukazatel
1/3 GIT obtíže
Novorozenecké sepse
DiAGNOZA:
Likvor, hemokultura, punktáty
Časné obsah žaludku, výtěry ucha,
rekta
Labor:Leukopenie prognostickcy
závažnější, tromcytopenie, CRP
Vhodné vyšetření IgM, rtg plic
Novorozenecké sepse
Postižení kůže u novorozenecké sepse
Systémové kandidózy
U nezralých novorozenců
Nízká porodní hmotnost, katetry, UPV, léčba
širokospektrými ATB
Candida albicans
Nespecifické příznaky
Afinita k uropoetickému systému,CNS
(meningoencefaltitdy, abscesy,), oko ( endoftalmitida)
Léčba: Amphotericin B 0,1 -1 mg/kg/den
Fluconasol 6mg/kg/den
Novorozenecké infekce
Kandidóza novorozence
Listerióza
Přenos
 transplacentárně: aspirací plodové vody
 perinatálně
 postnatálně mateřským mlékem
Faktory virulence:
 nižší acidita žaludeční šťávy novorozence
 invazivní protein listeriolyzinu O (hemolýza)
 nezralost, defekt buněčné imunity
LISTERIÓZA
• Infekce matky: asymptomatická infekce či
chřipkovité onemocnění, horečka, bolesti hlavy,
příznaky GIT, bolesti v zádech negativní kultivace v
moči
infekce amnionitisplodová voda
• infekce plodu, novorozence
– časná infekce: praematuritas, pneumoniagranulomatosis infantisepticum
– pozdní infekce: sepse, meningitis purulenta
Listerióza
Infekce matky: asymptomatická infekce či chřipkovité
onemocnění, horečka, bolesti hlavy, příznaky GIT, bolesti v
zádech negativní kultivace v moči
infekce amnionitisplodová voda
infekce plodu, novorozence
 časná infekce: praematuritas, pneumonia- granulomatosis
infantisepticum
 pozdní infekce: sepse, meningitis purulenta
Diagnostické testy:
 přímý průkaz izolace na krevním agaru: hemokultivace,
MMM, meconium, žaludeční obsah, placenta, případně další
infikované tkáně
 sérologické testy mají pouze epidemiologický ne
diagnostický význam
NOVOROZENECKÉ MENINGITIDY
PREDISPOZICE
Malformace CNS (spina bifida, meningokéla)
Imunodeprimovaní jedinci (praematuritas),
prolongovaný porod, asfyxie, resuscitace, porodní
trauma
Časné – více sepse nebo ARDS
Mortalita 30 –50%
Novorozenecké meningitidy - etiologie
Časné (do 5.-7.dne)
zdroj matka – trávící trakt, urogenitální trakt, pochva
Streptococcus agalactiae ( asymptomatické
nosičstvo 15-40% gravidních žen)
Eschericha coli, Klebsiella sp., Salmonella sp.
Enterobacteriaceae
Listeria monocytogenes (infekce matky v graviditě)
Pozdní (7.den-3.měsíc)
zdroj personál, nosokomiální nákazy
Pseudomonas spp., Serratia sp., Staph. aureus
Novorozenecké meningitidy
klinický obraz
Poruchy termoregulace (hypotermie)
Centrální poruchy dýchání(apnoe )
Letargie, somnolence
Líné sání, oploštělá váhová křivka
Poruchy svalového tonu, křeče
Papulózní léze, prolongovaný ikterus
Atypické projevy „kočičí pláč“
Váznoucí šíje, vyklenutá velká fontanela je pozdním
příznakem nitrolební hypertenze!
Komplikace purulentní meningitidy
Hydrocephalus – místa pro zavedení V- P shuntu
Novorozenecké meningitidy - léčba
Kortikoidy
dexamethazon před podáním ATB 0,6-0,8mg/kg/den
Kombinace ATB
Ampicilin + cefalosporin III.generace
Ampicilin + aminglykosid
Intrathekální podání ATB není obvykle indikováno
Hydrocephalus – zavedení shuntu
Ventrikuloperitoneální V-P shunt
Ventrikuloatriální V-A shunt
Prevence infekce u gravidních žen









 rizika nákazy (strava, způsob života, chráněný sex)
Imunizace - inaktivované vakcíny lze podat i v těhotenství je - li
riziko nákazy (tetanus, diftérie, tyfus), živé jen v ohrožení života
(polio, žlutá zimnice)
použití imunoglobulinu
chemoterapie a chemoprofylaxe
Prenatální diagnostika
amniocentéza od 13. týdne pod USG
v 8. - 9. týdnu vyšetření choria
vyšetření plodové krve při amniocentéze
USG
screening u séronegativních žen
Febrilní stav kojenců a batolat
Obtížná dif dg- nespecifické příznaky
Otitis media acuta
Akutní gastroenteritidy
Infekce močových cest
Adenovirové infekce
Exanthema subitum
Otitis media acuta
komplikace infekce HCD, AV, jiných nemocí
(chřipka, spála, varicella, morbilli, spála …)
Etiopatogenéza:
dysfunkce Eustachovy trubice – virová infekce – bakteriální
superinfekce ?
Výskyt:
Šišinka: cca 40% dětí alespoň 1 epizoda (nejvíce kojenci)
Nelson: cca 85% dětí do 3 let alespoň 1 epizoda
50% dětí 2 a více x
max. výskyt – 2 vrcholy: 6-36 měs., 4-6 let
Otitis media acuta
Etiologie:
rhinoviry, coronaviry, adenoviry, influenza a parainfluenza
viry(katarální zánět- 30%)
S. pneumoniae, H. influenzae (80 - 90%)
M. catarrhalis, S.pyogenes, S. aureus (10 - 20% bakteriálních
zánětů
M. pneumoniae (myringitis bullosa)
Věková distribuce:
nejvíce onemocnění do 1 roku, viry a stejnou mírou S.
pneumoniae a H. influenzae
Větší děti a dospělí: S. pneumoniae,
H. influenzae, M.
pneumoniae
! Recidivující M.catarrhalis i G- baktérie
KAWASAKIHO SYNDROM
Generalizovaná vaskulitida dětí do 5 let
Nejasná etiologie – superantigeny?
Expanze T lymfocytů s řetězcem V2+, polyklonální
aktivace B lymfocytů, TNF, IL1 a 6)
Predispozice: sezónní, rasové, pohlaví
Incidence nejasná
Evropa 3,1 –7,2/100 000 dětí do 5 let
15- 25% nemocných - kardiální léze
Mortalita 0,3- 0,5% ( infarkt myokardu )
Kawasakiho sy – diagnostická kritéria
Základní kritéria
Horečka  5 dní
Polymorfní makulopapulózní exantém
Akrální změny - edém, zarudnutí dlaní,plosek (na
začátku), deskvamace (rekonvalescence)
Serózní konjunktivitida
Změny v dutině ústní - rudé sliznice, malinový jazyk,
ragády rtů
Krční lymfadenitida
Kawasakiho syndrom – diagnostická kritéria
Vedlejší příznaky
 změny EKG, aneuryzma koronárních cév,
perikariální výpotek, infarkt myokardu
GIT- průjem, zvracení, hydrops žlučníku, paralytický
ileus, ikterus, AST,ALT
Hematologické -  FW, leukocytóza,trombocytóza, 
CRP,hypoalbuminémie,  2- globulinu
Moč- proteinurie, leukocyturie
Kůže- erytém, exantém, příčné rýhy na nehtech,
pustulky
Vzácně: artralgie,pneumonie, porucha vědomí,
mimické křeče, pleocytóza mononukleárů v likvoru
Kawasakiho syndrom - léčba
Protizánětlivá, prevence postižení koronárních cév
IVIG 2g/kg ( blokáda sekrece cytokínů, jejich
neutralizace v cirkulaci)- efekt do 10.dne nemoci
ASA 30-100mg/kg v akutní fáze  5-10mg/kg
Dipyridamol 5mg/kg/den – u velkých aneurysmat
Cyclosporin A – protrahovaný průběh, rezistentní k
léčbě
kortikoidy metylprednisolon 30mg/kg/den – pouze u
relapsů a prolongovaných nereagujících na IVIG
Kawasakiho syndrom
Aneuryzmata koronárních arterií
Kawasakiho syndrom
Edém a zarudnutí dlaní
Kawasakiho syndrom
Konjunktivitida, malinový jazyk, ragády rtů, deskvamace na
prstech