Transcript ***************#}******%}**&}**`}**(}**)}***}**+}**,}**

อัมพาตครึง่ ซีก
ความหมายของอัมพาต
หมายถึง
- การอ่ อนแรงของแขนขาหรืออวัยวะ
ภายนอกอื่น ๆ เช่ ย ใบหน้ า ตา ปาก
- การเคลื่อนไหวน้ อยลง หรือหมดไป
- อาจมีอาการชาร่ วมด้ วย
อัมพาตแบบต่าง ๆ
อัมพาตครึง่ ล่าง ....ขาทัง้ ๒ ข้ างอ่ อนแรง
อัมพาตทัง้ แขนและขา ....แขนขาทัง้ ๔ ข้ าง
อัมพาตครึง่ ซีก แขนขาเพียงซีกใดซีกหนึ่ง
อ่ อนแรงหรือขยับเขยือ้ นไม่ ได้
อัมพาตครึ่งซีก
พบบ่ อย ทัง้ ชายและหญิง ในวัยกลางคน
อาจเกิดจากการ แตก ตีบ หรือตันของหลอด
เลือดสมอง อย่ างฉับพลัน ทาให้ สมองส่ วนที่
ขาดเลือดตาย จึงเป็ นเหตุให้ เกิดอัมพาตของ
ร่ างกายส่ วนนัน้ ๆ.
สาเหต ุ
๑. หลอดเลือดในสมองตีบตัน
๒. หลอดเลือดในสมองมีล่ ิมเลือดอุดตัน
๓. หลอดเลือดในสมองแตกหรือตกเลือดในสมอง
หลอดเลือดที่ไปเลีย้ งสมอง
๑. หลอดเลือดในสมองตีบตัน
สาเหต ุ
พบมากในคนสูงอายุพบบ่ อยกว่ าสาเหตุอ่ ืน
อันตรายไม่ รุนแรง เกิดจากหลอดเลือดเสื่อมและ
ตีบตัน จากเป็ นเบาหวานไขมันในเลือด สูบบุหรี่
จัด ดื่มเหล้ าจัด อ้ วน และความดันโลหิตสูง
เส้ นเลือดในสมอง
ตีบ ทาให้ เลือด
ไหลผ่ านไม่ สะดวก
๒. หลอดเลือดในสมองมีลิ่มเลือดอ ุดตัน
สาเหต ุ
เกิดจากผู้ท่ เี ป็ นโรคหัวใจ เช่ น โรคหัวใจรู มาติก
กล้ ามเนือ้ หัวใจตาย หัวใจเต้ นผิดจังหวะเป็ นต้ น.
ไขมันที่เกาะใน
เส้ นเลือดแดง
ลิ่มเลือดที่
อุดตันหลอดเลือด
ชิน้ ส่ วนของไขมันหลุดไปตามกระแสเลือด
คราบไขมัน
* กระดูกต้ นคอ
หลอดเลือดที่
จอรับภาพของใต
เลือดแข็งตัวตลอดเส้ นเลือด
ประวัติของผูท้ ี่มีเส้นเลือดในสมองตีบตัน
เบาหวาน ?
ไขมันในเลือดสูง ?
ความดันโลหิตสูง ?
ดื่มสุรา ?
สูบบุหรี่ ?
เครียด ?
อ้ วน ?
สูงอายุ ?
ช่วงเวลาของอาการ/อาการแสดง
๑. มักพบตอนตื่นนอน ?
ตื่นขึน้ มาก็มีอาการแขนขาอ่ อนแรง
๒. ขณะทางาน ?
ขณะทางานมีอาการแขนขาอ่ อนแรง ถ้ า
เป็ นมากจะทรุ ดตัวลง หรือล้ มลง
อาการ/อาการแสดงของหลอดเลือดสมองตีบตัน
ถ้าเป็นน้อย:
ปวดศรีษะ ? วิงเวียน ? คิดสับสน ? ตามัว ? ตา
เห็นภาพซ้ อน ? พูดอ้ อแอ้ ? พูดไม่ ได้ ? ปากเบีย้ ว
? กลืนอาหารไม่ ลง ? ชาตามแขนขา ? และอาจ
เป็ นแค่ ๒ - ๓ นาที หรือหายภายใน ๒๔ ชั่วโมง.
อาการชัว่ คราว(เป็นน้อยมาก):
เกิดจากไม่ มีเลือดไปเลีย้ งสมองขั่วคราว
ต้ องระวังตัว โดยหาสาเหตุให้ พบ และจัด
การกับสาเหตุให้ หมดไป.
ถ้ าไม่ กาจัดสาเหตุ ก็จะเป็ นอัมพาตที่รุนแรง
ได้ ซึ่งใช้ เวลาประมาณ ๖ เดือน.
การรักษาในสมองขาดเลือดชัว่ คราว
(เป็ นนาที - ไม่ เกิน ๒๔ ขั่วโมง)
- ให้ ยาป้องกันการจับตัวของเกล็ดเลือด
เช่ น baby aspirin, ticlopidine เป็ นต้ น
- ยาเบาหวาน ลดความดันถ้ าเป็ น
(ต่ อ)
๒. หลอดเลือดในสมองมีลิ่มเลือดอ ุดตัน
สาเหต ุ
เกิดจากผู้ท่ เี ป็ นโรคหัวใจ เช่ น โรคหัวใจรู มาติก
กล้ ามเนือ้ หัวใจตาย หัวใจเต้ นผิดจังหวะเป็ นต้ น.
อาการ/อาการแสดง
คล้ ายข้ อ ๑ แต่ รุนแรง และเฉียบพลัน
ถ้าเป็นมาก:
หมดสติ และเป็ นอัมพาต เป็ นแรมวัน เดือน
ปี ตลอดไป หรือตาย.
การรักษาในสมองขาดเลือดจากเส้นเลือด
ตีบตัน หรือมีลิ่มเลือดอ ุดตัน
- ให้น้าเกลือ - อาหารทางสายยาง
- ยาลดความดัน
- ในช่วงแรก รีบให้ heparin เพื่อต้ าน
การแข็งตัวของเลือด ถ้ าเป็ นไม่ มากจะฟื ้ นตัว
ใน ๒ - ๓ สปด. ถ้ าไม่ ดีใน ๖ เดือนก็มักพิการ
๓. หลอดเลือดในสมองแตก/ตกเลือดในสมอง
สาเหตุ
เป็ นโรคที่อันตรายร้ ายแรง ในวัยหนุ่มสาวและ
กลางคน โดยมีการตกเลือดในสมอง และตายได้ อย่ าง
รวดเร็ว.
มักมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของหลอดเลือด
แดงโป่ งพองที่เป็ นมาแต่ กาเนิด และหลอดเลือดฝอย
ผิดปกติ(AVmalformation)
โรคที่เลือดไม่ แข็วตัว เช่ น โรคตับแข็ง โรคเลือด
ภาพถ่ ายเอ็กส์ เรย์ หลอดเลือดสมองที่โป่ งพองและ
หลอดเลือดที่คดเคีย้ วจากความดันโลหิตสูงเรื อ้ รั ง
หลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปจากความดันโลหิตสูง
กล้ ามเนือ้
หลอดเลือด
ที่หนาตัว
รูของหลอด
เลือดจะเล็กลง
อาการ/อาการแสดง
เป็ นเฉียบพลัน ? ไม่ มีส่ ิงบอกเหตุ ? ขณะออก
แรงมาก ๆ ? เกร็งมากๆ ? อาจเริ่มต้ นด้ วยการ
ปวดศรีษะ ? อาจปวดซีกเดียว ? แล้ วปากเบีย้ ว
? พูดไม่ ได้ ? แขนขาอ่ อนแรง ? หมดสติ ? ตัว
เกร็ง ? รูม่านตาหดเล็กลงไม่ เท่ ากัน ถ้ าเป็ นมาก
จะเล็กทัง้ ๒ข้ าง ? คอแข็ง ?
บริเวณของสมองที่ทาหน้ าที่ด้านต่ างๆ
กล้ ามเนืป้ ากและกล่ องเสียง
การพูด
เข้ าใจเรื่ องเสียง
เข้ าใจเรื่ องคาพูด
การรักษา
- ถ้ ายังรู้ตวั ดี ควรส่ งร.พ.ภายใน ๒๔ ช.ม.
- ถ้ าซืม หรือหมดสติ หรือคอแข็ง หรือชัก
ควรส่ งร.พ.ทันที
- ตรวจด้ วย X ray computer สมอง ถ่ าย
ภาพด้ วยคลื่นแม่ เหล็ก
- เจาะหลัง ฯลฯ
- ผ่ าตัด และฟื ้ นฟูสมรรถภาพ....
การด ูแลผูป้ ่ วย
๑. พลิกตัวทุก ๒ ชั่วโมง
๒. อาหารและนา้ อย่ างเพียงพอ
๓. บริหารร่ างกาย ....ใช้ แรงภายนอก ตนเอง และแรงต้าน
๔. ใช้ เวลา....เข้ าใจ....ให้ กาลังใจ
๕. งดเหตุปัจจัยที่ไม่ ดีต่าง ๆ
๖. รักษาโรคต่ าง ๆ ที่เกี่ยวข้ องโดยตรง ฯลฯ
การป้องกัน
งดบุหรี่ เหล้ า อาหารไขมัน ออกกาลังกาย
ควบคุมอาหาร เลือกรับประทานอาหาร
ลดความอ้ วน
ตรวจวัดความดัน นา้ ตาล และไขมันในเลือด
ผู้ท่ เี คยเป็ นอัมพาตชั่วคราว ควรใช้ ต้านการ
จับตัวของเกร็ดเลือด