Transcript Wenche A. Klemetsen

Sammensetning av operasjonsteam
– pasientsikkerhet og fagpolitikk ad
omveier
En fortelling fra et prosjekt - om
metodikk og innfallsvinkel
Wenche A. Klemetsen, NSF LOS november 2012
3 hus, 3 operasjonsavdelinger, 3 driftsmetoder
Moss
Sarpsborg
Kalnes 2015
Fredrikstad
Bakteppe…….
• Erstatning for operasjonssykepleiere.
• Antall operasjonssykepleiere i et team.
• Få operasjonssykepleiere i sentrale
lederposisjoner eller råd.
• Fokus på operasjonssykepleiere
• Produksjonskrav (byttetid).
• Å synliggjøre operasjonssykepleiefaget
Pasientsikkerhet og operasjonssykepleie….
Pasientsikkerhet og
operasjonssykepleie
Definisjon:
Pasientsikkerhet er vern mot unødig skade som følge av
helsetjenestens ytelser eller mangel på ytelser. Det
omfatter:
• tiltak som reduserer risiko for skade påført personer av
helsetjenesten
• prosesser for å overvåke og analysere helsetjenestens
resultater
• tiltak for å identifisere nye risikoområder
Kilde: Nasjonal enhet for
pasientsikkerhet (Kunnskapssenteret)
Artikkel fra AORNs mai-utgave 2012. Operasjonssykepleierne er
spesialister på logistikken knyttet til kirurgiske inngrep, og denne
kompetansen er en sikkerhet for pasienten!
www.overblikk.net august 2012
Prosjekt ”Operasjonsforløp”
Operasjonsforløp
Delprosjekt 1
Delprosjekt 2
Delprosjekt 3
Innføring av elektronisk
programplanleggingsmodul
Logistikk
Samarbeid&Kompetanse
(DIPS)
•September 2010 - juni 2012
•Tverrfaglig
•Alle 3 hus
•Prosjekteier = øverste ledelse
Innføring TKS sjekkliste
Effektmål, resultatmål og
milepæler……
Operere flere pasienter, forbedret kvalitet,
forbedret pasientsikkerhet, effektivitet, bedre flyt.
Med samme ressurser.
Milepæl:
Sammensetning av operasjonsteam (hvem
og hvilken kompetanse, hvor mange), er
beskrevet og gjennomført”
Vår utfordring
1. Hvordan (be)vise behovet for
kompetanse?
2. Hvordan (be)vise sammensetning av
operasjonsteam?
Faseinndeling og ansvars- og
arbeidsoppgaver
F:\Felles\Flytskjema_for_intranett\Hovedpro
sess_operasjonspasient.htm
Kategorisering av inngrep
• Vekting av inngrep etter kriterier.
• 4 kategorier (1-4)
• Avansert (kompetanse/ressurskrevende)
til enkle inngrep
Veiledende!
Kriterier
Kategori 1
Kommentar
Leiring
Utfordrende leiring
Tidkrevende og mye utstyr.
Akutt/Elektivt
Kan være akutt/katastrofer
Ved akutt/katastrofer øker behovet for ressurser og
kompetanse betydelig.
Operasjonsteknisk
Kan være komplisert
Påvirker tid, utstyr. Kan føre til endring underveis. Påviker
behov for kompetanse.
Tidsaspekt
Langvarig (>2 timer)
Enkelte inngrep > 5 timer og krever bytte av personal.
Risiko for
komplikasjoner
Må beregnes som aktuelt
For eksempel blødninger, behov for konvertering, endring i
operasjonsmetode, anestesimessige utfordringer.
Hygieniske tiltak
Kan kreve ekstraordinære
tiltak, utover standard tiltak.
Ultrarene inngrep.
Smitte
Smitte kan foreligge
Krever at ekstraordinære tiltak iverksettes.
Kirurgisk
utstyr/instrumenter
Ofte omfattende
Store krav til kontroll og oversikt over alt anvendt utstyr
(telling, MTU).
MTU
Flere utstyrsenheter brukes
Kontroll og betjening underveis
Bruk av implantater
Mange og ulike implantater
Protesekirurgi/implantatkirurgi.
Pasientens tilstand
(ASA)
Ofte ASA over 2
Pre-operative
forberedelser
Omfattende
Både anestesiologisk, utstyr, MTU, instrumenter samt
rigging av operasjonsstue.
Behandlingsnivå
Inneliggende pasienter
Inngrep som utføres på SØF og SØM
Kriterier
Kategori 4
Kommentar
Leiring av pasient
Enkelt og minimalt
utstyrskrevende
Kan ivaretas av 1 operasjonssykepleier evt.
sammen med operatør.
Akutt/Elektivt
Kun elektivt
Operasjonsteknisk
Enkle inngrep
Tidsaspekt
Kortvarig
Risiko for komplikasjoner
Sjelden
Smitte
Smitte foreligger ikke
Hygieniske tiltak
Standard
Kirurgisk utstyr/instrumenter
Lite
Få brikker og lite utstyr som kan betjenes av
operatør. Prosedyrepakker brukes.
Kontrollrutiner er enkelt å ivareta.
MTU
Svært begrenset med
utstyrsenheter
Kun diatermi.
Implantater
Ingen
Pasientens ASA
ASA <2
Pre-operative forberedelser
Lite
Kun lokalanestesi
Behandlingsnivå
Dagkirurgi
Polikliniske inngrep
Standard inngrep og ”dagkirurgisk” hvor
uforutsette hendelser er svært sjeldent.
Kirurg/Operatør må klare seg uten steril
assistanse av operasjonssykepleier.
Ved oppstått, må det være mulig å tilkalle
ressurser.
Teamsammensetning kategori 1
Yrkesgruppe
Antall
Kommentar
Operasjonssykepleier 2-3
Minimum 1 operasjonssykepleier med seksjonstilknytning til aktuelt inngrep, fortrinnsvis 2.
Det bør være 3 ved oppstart samt når situasjonen er
akutt/katastrofe.
Anestesisykepleier
1-2
Det bør være 2-3 ved oppstart samt når situasjonen
er akutt/katastrofe, samt ved f.eks bruk av
autotransfusjon.
Anestesilege
1-2
Overleger og ass. leger. Vurderes på bakgrunn av
pasientens tilstand.
Kirurger
2-3
2 overleger og en ass.lege evt. 3 overleger.
Vurderes.
Hjelpepleier
1
Ivareta instrumenthåndtering post-operativt.
Renholder
1-2
Rengjøring/desinfeksjon av operasjonsstue postoperativt.
”Vekting” av inngrep (utdrag tabell)
Type inngrep: SØF
Kategori:
KAR kirurgi
Abdominalt aortaaneurysme
1
Amputasjon
2
A-V fistel
2
Axillo-bifemoral bypass
2
Cross over bypass
2
Embolectomi arm. Perifere kar
2
Embolectomi lyske. Perifere kar
2
Fem.pop.bypass. Perifere kar
2
Jugulariskateter. Per-cutant.
2
PD-kateter (peritoneal dialyse)
2
TEA carteria carotis
2
TEA perifere kar
2
Varicer
2
Trepanasjon
2
Hickmann kateter
2
Lap.scopisk PD kateter
2
Hva oppnådde vi?
•
•
•
•
En synliggjøring av operasjonssykepleiere
Et større og riktig fokus på ”teamet”.
Realitetsorientering!
Praktisk modell for planlegging av
operasjonsaktivitet og bemanning.
• Opplærings- og undervisningsverktøy
(interaktivt).
• Pasientsikkerhet og fagpolitikk!
Takk for oppmerksomheten!