Transcript Hva har vi fått til i Nord-Trøndelag?

Samhandlingsreformen
Et livslangt pedagogisk prosjekt????
Hva har vi fått til i Nord-Trøndelag?
Eli Hansen 11.03.14
Utfordringer for partene
Kommunene;
• Bred folkehelse-satsing
• Oppfølging av kronikergruppene
• Tiltak som kan dempe henvisnings- og
innleggelsesrater , men unngå uønsket vridning
(eks. sykehjems kø)
Spesialisthelsetjenesten;
• Sentralisere det man må
• Desentralisere det man kan
• Understøtte den nye kommunerollen;
-
Veiledning/ opplæring
Tilgjengelighet og breddekompetanse
Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov
Tidlig intervenering
Utdanningsinstitusjonene;
• Bidra til nok personell med nødvendig kompetanse
Alle;
• Forpliktende samarbeid!
Pasienten er
”midlertidig utskrevet til spesialisthelsetjenesten”
USH
SSH
Pasientene kommer fra – og skal
tilbake til
Lokalsykehus:
Dekker stor andel av sykehusbehovet
DMS/sykestue/DPS
Kommunehelsetjenesten
Sykehjem/sykestue
Kommunehelsetjenesten
> 90 % av helsetjenestebehovet
- De fleste pasientene
- De fleste kontaktene
- De fleste helsearbeiderne
- Henvisningene normerer totalforbruk
Fastlege
Hjemmetjenester
Egenomsorg, familie/nærpersoner
og nettverk
3
Erfaringer 2012 - 2013
Reformen oppleves som nødvendig og riktig i kommunene
• Bekymring for finansieringen
• Likeverd i samarbeidsforholdet?
Skepsis til reformen i sykehusene;
• Mulig å få til endring?
• Vanskelig med nullsums-finansiering
Lovpålagte avtaler på plass – men ikke tatt i bruk over alt?
Betydelig reduksjon i antall liggedøgn for utskrivingsklare
Kommunal medfinansiering;
• Stor interesse for forbruk av spesialist-helsetjenester i kommunene
Kommunale ø. hjelp døgntilbud under utbygging
Gjennomføringsapparatet synes å fungere
Mye gjenstår;
• Satsing innen rus, psykisk helse og rehabilitering
• Utnytte kompetansen innen allmennlegetjenesten
• Ny brukerrolle
• Folkehelse-satsingen
Ett mulig målbilde;
I have a dream…….
Helsefremmende og forebyggende arbeid;
• Kunnskapsbaserte planer, betydelig satsing, redusert sykelighet
• Nært samarbeid mellom kommuner, sykehus, fylkeskommuner og frivillige lag
& organisasjoner om satsingen
Tjenestetilbud;
• Fastlegene er en integrert del av de kommunale helsetjenestene
• Sterk medisinsk-faglig ledelse i kommunene
• Tett og tverrfaglig oppfølging av kronikergruppene
• Døgnåpne kommuner med reelle alternativ til sykehus 24/7
• Sykehusene bruker relativt sett mindre ressurser på ø.hjelp
• Ventelistene er borte. Vi har heller ikke ”utskrivingsklare”.
Utdanning, kompetanse, forskning og utvikling;
• Nært samarbeid kommuner, sykehus, høyskoler og universitet
• 1. og 2. linje samarbeider om pasientsikkerhet, kvalitet, forskning og
kunnskapsbasert praksis
Rekruttering;
• Det er attraktivt å jobbe både i 1. og 2. linje
7
9.
9. april
april2015
2015
Status i Nord-Trøndelag før reformen
•
Basisavtalen mellom kommunene og HNT
•
Samarbeidsutvalg mellom kommunen og HNT
•
Lite utskrivningsklare pasienter i sykehusene
•
Basisavtalen ga kommunene frist på inntil 7 dager før de
tok imot pasienten som var utskrivningsklar
•
Godt samarbeid mellom kommunene og HNT
”Kommuneregioner” Nord-Trøndelag
Samarbeidsstrukturer i Nord-Trøndelag
Deltakere med møte og
talerett




Brukerrepresentant
Ansatterepresentanter
Kommunenes Sentralforbund
Fylkesmannen
Politisk
samarbeidsutvalg
(PSU)
Administrativt
samarbeidsutvalg
(ASU)
Værnesregionen
Ytre Namdal
Meråker, Stjørdal, Sebu, Tydal,
Malvik
Bindal, Leka, Nærøy, Vikna
Innherred
Samkommune
Indre Namdal
Levanger, Frosta, Verdal
Grong, Namsskogan, Lierne,
Røyrvik, Høylandet
Midtre Namdal
Midtre Namdal Samkommune:
Fosnes, Namsos, Overhalla,
Namdalseid,
+ Flatanger, Verran, Osen,
Arbeidsutvalg (AU)
Inn-Trøndelag
Helse NordTrøndelag
Steinkjer, Verran, Inderøy, Snåsa
Leksvik
Samarbeidsavtaler – helhetlige pasientforløp
2. Pasienter med behov
for koordinerte tjenester
3. og 5.
Innleggelse og
utskrivning
4. Kommunalt
døgnbasert
øhjelpstilbud
1. Avklaring av
ansvarsområder
12. Kvalitet og
pasientsikkerhet
Samarbeidsavtalen
Helhetlig pasientforløp /
samhandlingsforløp
7. Forskning og
fagutvikling
11. Akuttmedisinsk
kjede / Beredskap
10. Forebygging
6. Kunnskapsoverføring og
informasjonsutveksling
9. IKT
8. Jordmortjenester
Status i dag – er jobben gjort?
Alle har avtaler på plass, samt strukturer for samarbeid
Dialogmøter mellom HNT og alle kommuneregionene minst
1 g./år (ikke avtalefestet, men vedtatt i ASU)
Avtale om inn- og utskriving godt implementert
Avtale om ø-hjelp i kommunene arbeides aktivt med mht. å få
til avtaler.
Utfordringer mht. implementering/operasjonalisering av de
andre avtalene.
Status forts…….
OBS – stor jobb å gjøre internt fortsatt – kulturendring!!
Strukturene på plass:
Samhandlingskoordinator i alle klinikker
Prinsipp vedtatt i ASU:
- Før det settes ned arbeidsgrupper/utvalg skal det sjekkes om det
er eksisterende utvalg/nettverk som kan ivareta oppfølging av
avtalene
- Unngå unødig byråkrati
- Eksisterende nettverk/fora får et mandat – rapporterer til
ASU
- Redusere bruk av ressurser til møter etc.
- Følger tjenestevei i HFet
Status forts……
IKT
Innføring av PLO-meldinger under intens planlegging
Meldingsløftet i gang med henvisninger/epikriser
Øyeblikkelig hjelp:
- I gang ved begge DMSene
- I gang i Overhalla
- Mange kommuner i planleggingsfasen
(Ytre Namdalskommunene, samt Innherredskommunene, Leksvik/Rissa og
Fosnes kommune har søkt)
-
Utfordringer knyttet til samarbeid kontra
distriktsutfordringer, små og store kommuner
Implementering av avtalene…
Felles personellnettverk – jobber på oppdrag fra ASU
- eks. struktur for gjensidig hospitering
Eget felles fagråd for kvalitet og pasientsikkerhet
- følge opp avvik
- følge opp dialogmøtene med kommuneregionene
- utvikle system for brukerus. i samhandlingsrommet (si
din mening om…»
- felles redaksjonskomité for nettsiden med fokus på
nytteverdi
Noen samhandlingsprosjekter 2013
Ytre Namdal og Bindal – lokalmedisinske tjenester
DPS Kolvereid og kommunene Bindal, Leka, Nærøy og Vikna
Fastlegen – samhandlingsjokeren
HNT Levanger og Namsos, Namsos, Levanger og Verdal kommuner
Ambulant hjerneslagbehandling
HNT Namsos og Namsos kommune
Felles elektronisk kvalitetsystèm
HNT og Steinkjer kommune
Samhandling er
krevende – og må læres
Det kreves motivasjon
og trening for å oppnå
nye resultater