Transcript Tverrfaglig samhandling og samarbeid i rehabilitering – Hva skal

Forskrift om habilitering og
rehabilitering, individuell plan og
koordinator pr. 16.12.11
Koordinatorforum
05.06.12 - Verdal
Nancy Haugan
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Hjemlet i:



Helse og omsorgstjenesteloven
Spesialisthelsetjenesteloven
Psykisk helsevernloven
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Endringer og presiseringer i den nye forskriften:





Koordinator – NYTT, både i kommunehelsetjenesten og
spesialisthelsetjenesten.
Hovedansvar for utarbeidelse av Individuell plan legges til
kommunen
Både kommuner og helseforetak skal ha koordinerende
enhet for habilitering og rehabilitering (KE)
Presisering av KE sitt systemansvar for arbeid med
individuell plan – både KE i helseforetak (HF) og
kommune
KE både i HF og kommuner har systemansvar for
oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Individuell plan – nytt/presisering
Koordinerende enhet har det overordnete ansvaret for IP,
gjelder både KE i HF og kommune
§ 18 Ansvar for å utarbeide individuell plan
Kommunen har hovedansvar for utarbeidelse av IP:
”Kommunens helse-og omsorgstjeneste og helseforetaket har plikt
til å sørge for at individuell plan etter § 1 utarbeides for
pasienter og brukere med behov for langvarige og koordinerte
tjenester, jfr ….
Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering har det
overordnede ansvaret for individuell plan, jfr …»
forts.
- på lag med
deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
§ 18 forts.
«Dersom en pasient eller bruker har behov for tilbud både etter helseog omsorgstjenesteloven og spesialisthelsetjenesteloven eller
psykisk helsevernloven, skal kommunen sørge for at det blir
utarbeidet en individuell plan, og at planarbeidet koordineres.
Helseforetaket skal så snart som mulig varsle kommunens
koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering når den ser at
det er behov for individuell plan som omfatter tjenester både fra
spesialisthelsetjenesten og kommunen, og skal i slike tilfeller
medvirke i kommunenes arbeid med individuell plan. …. «
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Koordinator i spesialisthelsetjenesten
§ 22 Koordinator i spesialisthelsetjenesten:
”For pasienter med behov for kompleks eller langvarige koordinerte
tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven, skal det oppnevnes
koordinator,… Dette gjelder uavhengig av om pasienten ønsker
individuell plan
Koordinator skal sørge for nødvendig oppfølging av den enkelte
pasient. Koordinator skal også sikre samordning av
tjenestetilbudet i forbindelse med institusjonsopphold og overfor
andre tjenesteytere, og sikre fremdrift i arbeidet med individuell
plan.”
Erstatter tidligere ordning med pasientansvarlig lege.
«…Koordinatoren bør være lege, men annet helsepersonell kan være
koordinator når det anses hensiktsmessig og forsvarlig”
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Koordinator i kommunen
§20 – Koordinator i kommunen:
«For pasienter og brukere med behov for langvarige og
koordinerte tjenester etter helse-og omsorgstjenesteloven,
skal kommunen tilby koordinator, jfr. helse-og
omsorgstjenesteloven §7-2. Dette gjelder uavhengig av om
pasienten eller brukeren ønsker individuell plan.
Koordinatoren skal sørge for nødvendig oppfølging av den
enkelte pasient eller bruker. Koordinator skal også sikre
samordning av tjenestetilbudet og fremdrift i arbeidet
med individuell plan»
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Hvem er KE i HNT pr idag?
Lederne ved:
Habiliteringstjenesten for voksne – Sven Hultman (leder)
Habiliteringstjenesten for barn – Anita Hoff
Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering – Stine Vevelstad
NAV Hjelpemiddelsentral NT – Anna Hjulstad
Møller-Trøndelag Kompetansesenter – Tove Guttelvik
Sekretær – Nancy Haugan, rehabiliteringsklinikken
+ kontaktpersoner ved med. og kir.avd – SN og SL:
Aud Marit Vongraven, Hilde Fossland, Siri-Gunn Sagvik og
Arnhild Jacobsen.
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Kontaktpunkt mellom KE i HNT og
kommunene
-
-
Habiliterings –og rehabiliteringskoordinatorer
Koordinatorforum
ReHabiliteringskonferanser
Nettside http://www.hnt.no/ke
ReHabiliteringsledernettverket
Hvordan vil vi ha det i fremtiden???
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken
Takk for oppmerksomheten 
- på lag med deg for din helse
Rehabiliteringsklinikken