Transcript Document
CKD Guideline จังหวัดพระนครศรีอยุธยา พญ.ธิตยิ า พัววิไล 27-09-11 การป้องกันโรคไตเรื้อรัง การป้องกันระดับปฐมภูมิ (Primary prevention) ป้ องกันไม่ให้ เกิดโรค เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง พิษจากยา การป้องกันระดับทุติยภูมิ (Secondary prevention) ป้ องกันไม่ให้ โรคที่มีอยู่แล้ วลุกลามจนมีภาวะไตเสื่อมหรือไตวาย เช่น การ ควบคุมเบาหวาน การควบคุมความดันโลหิต การป้องกันระดับตติยภูมิ (Tertiary prevention ) ป้ องกันไม่ให้ เสียชีวิตหรือพิการจากภาวะไตวาย ได้ แก่ การบาบัดทดแทน ไต (การฟอกเลือด การล้ างไตทางช่องท้ อง การปลูกถ่ายไต) ผูป้ ่ วยที่มคี วามเสี่ยงสูงต่อการเป็ นโรคไตเรื้อรัง โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิ ตสู ง โรคแพ้ภูมิตนเอง ที่อาจ ก่อให้เกิดไตผิดปกติ โรคติดเชื้อในระบบที่อาจ ก่อให้เกิดโรคไต โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคติดเชื้อระบบทางเดิน ปัสสาวะซ้ าหลายครั้ง ได้รับสารพิษหรื อยาที่ทาลายไต อายุ > 60 ปี มีมวลเนื้อไตลดลง ทั้งที่เป็ นมา แต่กาเนิดหรื อเป็ นภายหลัง มีประวัติโรคไตเรื้ อรังใน ครอบครัว ตรวจพบนิ่วในไต การแบ่งระยะของโรคไตเรื้อรัง ระยะ คำจำกัดควำม 1 ไตผิดปกกติ และ GFR ปกติหรื อเพิ่มขึ้น 2 ไตผิดปกกติ และ GFR ลดลงเล็กน้อย GFR ( ml/min/1.73m2) 3 4 5 30-59 15-29 < 15 (หรื อได้รับการบาบัดทดแทนไต) GFR ลดลงปานกลาง GFR ลดลงมาก ไตวายระยะสุ ดท้าย ≥ 90 60-89 การติดตามระดับการทางานของไตในโรคไตเรื้อรัง ควรมีการติดตามระดับการทางานของไตโดยการตรวจค่า eGFR และการตรวจปัสสาวะ โรคไตเรื้ อรัง ติดตามอย่างน้อย ระยะที่ 1 และ 2 ทุก 12 เดือน (ทุก 6 เดือน ถ้ าตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ) ระยะที่ 3 ทุก 6 เดือน (ทุก 12 เดือน ถ้ าระดับการทางานของไตคงที่และ ตรวจไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ) ระยะที่ 4 ทุก 3 เดือน (ทุก 6 เดือน ถ้ าระดับการทางานของไตคงที่) ระยะที่ 5 ทุก 3 เดือน การชะลอไตเสื่อมในผูป้ ่ วยโรคไตเรื้อรัง ความดันโลหิต < 130/80 มม.ปรอท เลือกใช้ ยาลดความดันกลุ่ม ACE-I หรือ ARBควบคุมให้ มี proteinuria น้ อย กว่า 0.5 กรัมต่อวัน ระดับนา้ ตาลในเลือด<130 มก.ต่อเดซิลิตร (HbA1C < 7 %) หลีกเลี่ยงปั จจัยเสี่ยงต่างๆเช่น หลีกเลี่ยงการใช้ ยาแก้ ปวดกระดูก, ยาหม้ อ และ สมุนไพร ระดับไขมันในเลือดให้ ระดับ LDL <100 มก.ต่อเดซิลิตร หรือ< 70 mg/dL ในผู้ป่วยซึ่งมีหลักฐานว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือหลอดเลือดสมอง การควบคุมพฤติกรรมชีวิต งดสูบบุหรี่ ควบคุมนา้ หนักตัวให้ BMI อยู่ในเกณฑ์ปกติ ออกกาลังกายพอควร สม่าเสมอ การบริโภค รับประทานโปรตีน หรือเนื้อสัตว์ ในสัดส่วนที่พอเหมาะ (0.6-0.8 กรัมต่อ นน.ตัวเป็ นกิโลกรัมต่อวัน) รับประทานอาหาร low salt เกลือโซเดียม 2 กรัม หรือ sodium chloride 5 กรัมต่อวัน หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันอิ่มตัวสูง สาระสาคัญ CKD Guideline คัดกรองผู้ป่วยกลุ่มเสี่ ยง CKD 1,2 มีการเสื่ อมของไต < 7 mL/min/1.73m2 ต่อปี ปรึกษำอำยุรแพทย์ CKD 3 CKD 4,5 มีการเสื่ อมของไต > 7 mL/min/1.73m2 ต่อปี โปรตีนรั่วในปัสสาวะ > 1g ต่อวัน หรื อ spot UPCR > 1,000 mg/g creatinine ปรึกษำอำยุรแพทย์ โรคไต เป้ าหมายของการรักษาเพือ่ ป้ องกัน และชะลอการเสือ่ มของโรคไตจากเบาหวาน กำรรักษำ การใช้ยากลุ่มACE inhibitor หรื อ ARB การใช้ยาความดันโลหิ ตชนิ ดอื่นร่ วมด้วย การควบคุมระดับน้ าตาลอย่างเข้มงวด การจากัดโปรตีนในอาหาร การจากัดเกลือในอาหาร การให้ยาลดไขมันคอเลสเตอรอล การสูบบุหรี่ เป้ ำหมำย โปรตีนรั่วทางปั สสาวะ < 0.5 – 1.0 กรัม/วัน ความดันโลหิ ตต่ากว่า 130/80 มม.ปรอท Hb A1c ต่ากว่าร้อยละ 6.5 0.6-0.8 กรัม/กก./วัน 3-5 กรัมของเกลือแกง/วัน LDL-c ต่ากว่า 100 มก./ดล หยุดสูบบุหรี่ ปรึกษำอำยุรแพทย์ โรคไต ประเมินสิทธิกำรรักษำ CKD 3 (eGFR ลดลง > 7 ) แนะนำกำรบำบัด ทดแทนไต ประเมินเส้ นเลือดเตรียมส่ งทำ เส้ นฟอกไตกรณี HD CKD5 CKD 4 (eGFR <30 ) รับกำรบำบัดทดแทนไตตำมสิทธิ์ ประเมินหน้ ำท้ องและนัด สัมภำษณ์ HD กรณีเข้ ำโครงกำร CAPD CAPD clinic Nephro clinic ประเมินเข้ ำ KT guideline CAPD Kidney Transplantation Guideline CKD 4 ( e GFR < 30) ให้ ข้อมูลเรื่องกำรปลูกถ่ ำยไต ผู้บริจำค / ผู้รับบริจำค ประกันสังคม เบิกได้ ขอสิทธิ์ฟอกไตทำงเส้ น เลือด ขอสิทธิ์ปลูกถ่ ำยไต ฟอกไต สปสช. คัดเลือกเข้ ำโครงกำร CAPD ไม่ ผ่ำนเกณฑ์ CAPD สปสช. ผ่ำนเกณฑ์ CAPD สปสช. ( shift mode, HD(จ่ ำยเอง) ) ลงทะเบียนรอปลูกถ่ ำยไต CDKT/LRKT เตรียมผู้ป่วยเพือ่ รอรับกำรปลูกถ่ ำยไต ส่ งต่ อหน่ วยบริกำรที่รับปลูกถ่ ำยไต