Transcript Diapozitiv 1

Uporaba ovirnic
Saša Kadivec
Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in
alergijo
Golnik
OVIRNICE
•3-21% hospitaliziranih bolnikov na akutnih oddelkih je
nameščenih v fizične ovirnice (Bray, Hill, Robson, Leaver,
Walker, O Leary, Delaney, Walsh, Gager, Waterhouse,
2004), povprečje 2,7-4,5 dni.
•Študija 2006 (McCabe, Alvarez, McNulty, Fitzpatrick)
izvedena v 40 akutnih bolnišnicah pokaže na deset kratno
razliko v pojavnosti ovirnic med bolnišnicami.
•Fizične ovirnice pri starejših so pogosta praksa v mnogih
državah (Saarnio R, Isola A., 2007 ), na intenzivnih
oddelkih, zanje se DMS redkeje odločajo.
ETIČNE DILEME IZ VIDIKA PACIENTA /
OSEBJA
•Izkušnje pacientov, ko so bili ovirani: jeza, žalost,
bili so zmedeni in pod pritiskom, prestrašeni.
•Strah, jeza in žalost so ostali tudi ko niso bili več
ovirani.
•Ovirnice izzovejo močne čustvene reakcije.
•Ovirnice naj bodo uporabljene le v primeru, ko ni
drugih alternativ za fizične ovirnice in predvsem
razumljivih pričakovanj od ovirnic.
•Vsaka uporaba ovirnic mora temeljiti na
tehtanju oziroma individualni oceni za uporabo
ovirnic in na ponovni evalvaciji potreb po
uporabi ovirnic.
•Naloga managementa je razviti vizijo, smernice
za uporabo, poskrbeti mora za izobraževanje in
komunikacijo.
•Etična dilema se ob uporabi ovirnic pojavi tudi
med osebjem.
Zakonodaja
•Slovenska zakonodaja v Zakonu v pacientovih pravicah
(Uradni list RS, št. 15/2008) nalaga, da moramo dobiti
od pacienta privolitev v zdravstveno oskrbo (26. člen), v
28. členu govori o primeru soglasja v primeru NMP, 29.
člen (medicinski posegi oz. zdravstvena oskrba brez
privolitve), 30. (zavrnitev privolitve), 31. (preklic
privolitve/zavrnitve), 35. (privolitev otrok), 37. (privolitev
»duševno bolnih«), 38. (privolitev začasno nesposobnih
odločanja o sebi).
•Zakon o duševnem zdravju (Uradni list RS, št. 77/2008),
zelo podrobno opredeljuje kaj so posebni varovalni
ukrepi, pod kakšnimi pogoji se lahko uporabijo in za
koliko časa se lahko odredijo.
•Vendar pa se določila tega zakona veljajo le za: izvajalce
psihiatričnega zdravljenja, izvajalce socialno varstvenih
programov in storitev, izvajalce nadzorovane obravnave
in izvajalce obravnave v skupnosti.
NIAHO standard
• »vsi pacienti imajo pravico do svobode pred
prisilnimi sredstvi ali osamitvijo v katerikoli
obliki, če omenjeni ukrepi niso potrebni z
medicinskega stališča, ali če jih osebje izvaja
kot način prisile, discipline, prikladnosti ali
povračilnih ukrepov. Vsakega pacienta je
potrebno obravnavati s spoštovanjem in
dostojanstvom«.
NIAHO standard
• Posebni varovalni ukrepi (v nadaljevanju PVU)
kot prisilno omejevanje gibanja je vsakršna
fizična metoda, fizična ali mehanična naprava,
material ali oprema, ki pacienta imobilizira ali
zmanjšuje njegovo zmožnost prostega
premikanja rok, nog, telesa ali glave.
Zahteve NIAHO
Varovanje pacientov in njihovih pravic v primeru, da so uporabljene metode prisilnih
sredstev ali osamitve.
Upoštevanje določbe odredbe za uporabo prisilnih sredstev ali osamitve
Vzpostavitev stalnega ocenjevanja, nadzora in vrednotenja stanja pacienta,
Vodenje dokumentacije pacienta v primeru uporabe prisilnih sredstev
Vzpostavitev nadzora kakovosti v primeru uporabe prisilnih sredstev
Vzpostavitev usposabljanja osebja za primere uporabe prisilnih sredstev
• Uporabo ovirnic opredeljujeta tudi ISO
9001:2007 v točki 7 (izvajanje) in 8
(učinkovitost našega dela).
• V primeru, da se dotika tudi osebja (etične
dileme,…) je uporaba ovirnic tudi stvar
standarda Vlagatelji v ljudi.
Sistem zagotavljanja kakovosti
•
Za uporabo ovirnic moramo razviti
protokole, smernice in navodila za
pomoč osebju pri delu.
•
Če ovirnice uporabljamo, moramo
pacienta stalno ocenjevati glede
nadaljnje uporabe ovirnic.
•
Potrebno je stalno izobraževanje
osebja o uporabi ovirnic.
Alternative
•Podatki za ZDA kažejo, da se ovirnice ne uporabljajo
optimalno, in da lahko vodijo v povečanje pacientove
vznemirjenosti (Bray, Hill, Robson, Leaver, Walker, O Leary,
Delaney, Walsh, Gager, Waterhouse, 2004).
•Študije navajajo, da v primeru zmanjšanja razmerja
medicinska sestra/pacient, naraste število ovirnic (fizičnih in
kemijskih).
•Boljše razmerje pacient / medicinska sestra pomeni boljši
izidi za pacienta.
•Avtorji navajajo kot alternativo ovirnicam tudi: masažo,
glasbo, akupunkturo, dobro komunikacijo, terapevtske dotike
in vključevanje svojcev.
ZDRAVSTVENA OSKRBA PACIENTA V
OVIRNICAH V KLINIKI GOLNIK
V zvezi z uporabo ovirnic smo v Kliniki Golnik
pričeli:
• Stalno spremljati obseg uporabe ovirnic.
• Jasno definirali odgovornosti in pristojnosti v
zvezi z uporabo ovirnic.
• Z multidisciplinarno strokovno obravnavo s
končnim ciljem optimalne uporabe ovirnic in
alternativnih sredstev.
Pomembne izvedene aktivnosti:
• Soglasje za uporabo posebnih varovalnih
sredstev.
• Priprava dokumenta o posebnih varovalnih
ukrepih.
• Morsejina lestvica za oceno tveganja
bolnika, da pade.
• Register bolnikov v ovirnicah.
• Nadzor bolnika v ovirnicah.
DEJAVNIK TVEGANJA
/Datum
TOČKE
1. PADEC v zadnjih treh mesecih
2. SPREMLJAJOČE (SEKUNDARNE) MEDICINSKE DIAGNOZE (dve ali več)1
3. PRIPOMOČKI/POMOČ PRI GIBANJU
Brez pomoči ali stalno ležanje v postelji
25
15
Uporaba palic, bergelj, hodulj
Odvisnost od pomoči osebja, oprijemanje pohištva, sten
4. ŽILNI ALI DRUGI PRISTOP2
5. Hoja3
Normalna4
Slabotna5
Motena6
6. DUŠEVNO STANJE
Orientiran
Precenjuje zmožnosti/pozablja omejitve/zmeden
15
30
20
UPORABA OVIRNIC
bolnik prepoznan za potrebo po uporabi ovirnic
0
0
10
20
0
15
Seštevek TOČK
DATUM
bolnik soglaša/ se strinja
ob prepoznavi potrebe po ovirnicah MS/Zdravnik seznanil svojce
svojci so podpisali seznanitev
ZDRAVNIK ODREDI UPORABO OVIRNIC
razlog odredbe ovirnic MANŠETE(M) SEGUFIX (S)
DA
NE
DA
DA
DA
NE
NE
NE
M
S
INIC MS
DATUM
datum začetka uporabe
ura začetka uporabe
odredba konca uporabe ovirnic
INIC ZDR
M
S
M
S
M
S
M
S
M
S
M
S
standardni ukrepi za vse paciente
 seznaniti z novim prostorom
 seznaniti s klicno napravo
 seznaniti z načeli varnega gibanja
 nuditi pomoč pri opravljanju osn. življ. aktivnosti glede na stopnjo samooskrbe
 edukacija pacienta in svojcev
 vključiti pac. in svojce v načrt. in uporabo ukrepov za preprečevanje padcev
 seznaniti pacienta z diagnostično terapevtskimi pripomočki, ki bi ga lahko
omejevali pri gibanju.
OPOMBE:
1 Poleg glavne medicinske diagnoze ima pacient vsaj še eno spremljajočo trenutno diagnozo.
2. Priključenost na naprave, ki pacienta lahko ovirajo pri gibanju (venski, arterijski pristop, kisikoba terapija, hranilna in razbremenilna
sonda, monitoring, razni katetri, drenaže.
3. Pri pacientu na sedečem vozičku ocenjujemo sposobnost premikanja ob premeščanju s/na/v posteljo.
4. Hodi z dvignejno glavo, ima spuščene roke ob telesu, koraki so dolgi.
5. Sključen, vendar hodi z dvignejno glavo, za občutek varnosti išče oporo v pohištvu, koraki so kratki, drsajoči.
6. Sključen, ima težave pri dviganju iz stola, hodi s sklonjeno glavo, grabi za pohištvo, osebje ali pripomočke za
0-24
NIZKA
OGROŽENOST
INIC MS
Dodatni ukrepi za zmerno ogrožene paciente
DATUM
 varnostni obhodi MS na 1 do 2 uri oziroma pogosteje glede na stanje pacienta
 zagotoviti pogostejši nadzor, pogosto opozarjati pacienta na ukrepe za
prep.padca
 sistematično opozarjati vse osebje na povečano tveganje za padec pri pacientu.
 dok. povečano ogroženost za padec v zdr. dok. pacienta.

poglobljeno zdr. vzg. delo s pac.in svojci o pac.ogr.za padec ter o ukrepih

nadzorovati in zagotavljati ustrezen vnos hrane in tekočin.

pravočasno prepoznati potrebo po izločanju ter nudenjem pomoči oz. spremstva
glede na pac. zmožnosti.
zagotoviti dodatno osvetlitev, če je to potrebno.
izvajati nadzor pri gibanju in pri negotovi hoji oz.pomoč pri gibanju.


Dodatni ukrepi za visoko ogrožene paciente
DATUM
 namestitev pac. v sobo, ki je blizu negovalnega tima.
 spodbujati pac.naj vedno kliče za pomoč pri gibanju.
 stalen nadzor pri gibanju ali premikanju.
 varnostni obhodi ms na 1 uro oziroma pogosteje glede na stanje pacienta.
25-50
ZMERNA
OGROŽENOST
51 in več
VISOKA
OGROŽENOST
150
SOGLASJE ZA UPORABO POSEBNIH VAROVALNIH UKREPOV
S poštovani,
Kazalci ogroženosti za padec nakazujejo, da obstaja večja možnost, da se vam v času bivanja v
bolnišnici zgodi padec. Ker padec ogroža vaše zdravje želimo storiti vse kar je v naši moči, da ga
preprečimo.
V kolikor drugače ne bo možno, želimo uporabiti metode za omejevanje gibanja z namenom, da
preprečimo padec. Vsi pacienti imajo pravico do svobode pred prisilnim omejevanjem gibanja ali
osamitvijo v katerikoli obliki. Ti ukrepi so sprejemljivi le kadar so potrebni z medicinskega stališča ali če
jih osebje izvaja zaradi obvladovanja nevarnega vedenja, ki ogroža pacienta samega, druge paciente in
ljudi v bolnišnici in tega ni možno preprečiti na drug način.
Omejevanje gibanja je vsakršna fizična m etoda, fizična ali mehanična naprava, material ali oprema, ki
pacienta imobilizira ali zmanjšuje njegovo zmožnost prostega premikanja rok, nog, telesa ali glave.
Prisilno omejevanje gibanja kot sredstvo je tudi substanca oz. zdravilo, kadar je uporabljeno kot omejitev
za nadzor pacientovega vedenja, ali omejevanje pacientove svobode gibanja in ne predstavlja običajne
terapije oz. odmerka za pacientovo zdravstveno stanje.
Pri pacientu…………………………(nalepka) se je zdravnik, skladno s 29. členom Zakona o pacientovih
pravicah, zaradi (obkrožiti ustrezno):
-
zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite pacienta,
zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite zdravstvenega osebja,
zagotavljanja neposredne fizične varnosti in zaščite ostalih,
-
drugo:……………………………………………………………………………………………...
odločil za uporabo naslednjega/naslednjih posebnih varovalnih ukrepov (obkrožiti ustrezno):
-
manšete za zapestje ali gleženj
segufix pas
-
drugo:……………………………………………………………………………………………...
Spodaj podpisani razumem in soglašam z uporabo posebnih varovalnih ukrepov:
…………………………………………(podpis pacienta)
Zaradi trenutnega zdravstvenega stanja bolnik/bolnica ni sposoben/sposobna dati soglasja za uporabo
posebnih varovalnih ukrepov, zato privolitev podaja njegov zakoniti zastopnik, pacientov zakonec ali
zunajzakonski partner, otroci, bratje ali sestre, stari starši, vnuki.
Na podlagi navedenega spodaj podpisani…………………………… (ime in priimek), pacientov
………………………….. (zakoniti zastopnik/ zakonec/ zunajzakonski partner/ otrok/ brat ali sestra/ stari
starš/ vnuk ), soglašam z uporabo izbranega PVU.
Podpis:……………………
Datum:……………………..
Ker zakoniti zastopnik ni določen, svojci niso dosegljivi / jih ni, v korist bolnika / bolnice odreja uporabo
posebnih varovalnih ukrepov Ime zdravnika/zdravnice: ____________________ __ podpis
zdravnika/zdravnice: ________________________ Datum in ura: __________________________
OBR 111-074: 1/ 13.2.2012
1 / 1
Priprava dokumenta o posebnih varovalnih
ukrepih
• SOP – posebni varovalni ukrepi
• SOP – namestitev pasov segufix
• Diagram poteka pridobivanja soglasja za
uporabo ovirnic
• Obveščanje svojcev/obiskovalcev za
zagotavljanje večje varnosti pacientov v
bolnišnici
SOP-posebni varovalni ukrepi
VRSTA
POSEBNEGA
VAROVALNEGA UKREPA
ODREDBA PVU
MANŠETE
GLEŽENJ
ZA
ZAPESTJE
Opredelitev ČASOVNI
IZVAJALCI izvedbe PVU in
NADZOR PACIENTA
nadzora
ALI ZDRAVNIK/najkasneje pol Zdravnik,
ure po začetku oviranja TZN
pacienta
dipl.m.s.,
VMS,
Vsake 4 ure
potrditev nadzora s
podpisom
na
OBR____Kontrola
bolnika z PVU
Intubirani
pacienti:
stalni
nadzor
opredeljen v Listu ZN
SEGUFIX PAS
ZDRAVNIK/ najkasneje pol Zdravnik,
ure po začetku oviranja TZN
pacienta
dipl.m.s., VMS, Vsakih 15 min; na 4
ure- potrditev nadzora
s podpisom na
OBR____Kontrola
bolnika z PVU
Namestitev pasov segufix
Bolnišnica Golnik
Navodilo za delo
Identif ikacijska
oznaka.:
SC-NS-12-01
NAMESTITEV PASOV SEGUFIX ®
Izdelal: Judita Slak, dipl.m.s.
Pregledal: prim. Andrej Žmitek, dr.med., s pecialist psihiater
Odobril: Kolegij ZNO
Strokovni svet
Izdaja:
Stran : 1/8
Datum:
Podpis
Datum:
Podpis
Datum: 11.1.2005
Podpis
Datum: 14.1.2005
1
KONTROLA BOLNIKA V SEGUFIX PASU
URA
700
715
730
745
800
815
830
845
900
915
930
945
1000
1015
1030
1045
1100
1115
1130
1145
1200
1215
1230
1245
1300
1315
1330
1345
1400
1415
1430
1445
1500
1515
1530
1545
1600
1615
1630
1645
1700
1715
1730
1745
1800
1815
1830
1845
PODPIS
URA
1900
1915
1930
1945
2000
2015
2030
2045
2100
2115
2130
2145
2200
2215
2230
2245
2300
2315
2330
2345
2400
0015
0030
0045
100
115
130
145
200
215
230
245
300
315
330
345
400
415
430
445
500
515
530
545
600
615
630
645
PODPIS
URA
700
715
730
745
800
815
830
845
900
915
930
945
1000
1015
1030
1045
1100
1115
1130
1145
1200
1215
1230
1245
1300
1315
1330
1345
1400
1415
1430
1445
1500
1515
1530
1545
1600
1615
1630
1645
1700
1715
1730
1745
1800
1815
1830
1845
PODPIS
URA
1900
1915
1930
1945
2000
2015
2030
2045
2100
2115
2130
2145
2200
2215
2230
2245
2300
2315
2330
2345
2400
0015
0030
0045
100
115
130
145
200
215
230
245
300
315
330
345
400
415
430
445
500
515
530
545
600
615
630
645
PODPIS
Nadzor bolnika v ovirnicah
DATUM IN URA
PULZ NA
PRITRJENI
OKONČINI
LR LN
DR DN
DIHANJE
SPREMEMBE
ZAUŽITA TEKO-
KOŽE
ČINA
DA/NE
IZLOČANJE
DA/NE
POGOVOR S
PAC.
MOŽEN
NI MOŽEN
PAC.JE :
ČAS SPROS-
VZNEMIRJEN
TITVE OVIRNIC
ZMEDEN
(MIN)
PRESTRAŠEN
MIREN
SPREMEMBA
NAČRTA ZN
DA/NE
INIC
OBVEŠČANJE SVOJCEV/OBISKOVALCEV ZA
ZAGOTAVLJANJE VEČJE VARNOST PACIENTOV V
BOLNIŠNICI
Spoštovani!
Zaradi zdravstvenega stanja vašega svojca ocenjujemo, da obstaja povečano
tveganje za njegov padec v bolnišnici. Padec želimo preprečiti, kajti povezan je
lahko s hujšimi posledicami (poškodbe, zlomi, bolečine, psihični stres).
Zaradi varovanja svojca želimo zagotoviti njegovo večjo varnost s posebnim
varovalnim ukrepom. To so manšete za roke ali pas, ki ga bodo varovala pred
padcem.
Če želite v času vaše prisotnosti posebne varovalne ukrepe lahko ostranimo. V tem
primeru vas prosimo da se ob začetku in koncu obiskov zglasite pri medicinskih
sestrah, ki vam bodo razložile, kako svojcu pomagate in poskrbite za njegovo
varnost. Ob odhodu nas seznanite da svojec ostaja brez nadzora.
Istočasno vas prosimo, da podpišete soglasje, da lahko v primeru povečanega
tveganja za padec, pri vašem svojcu uporabimo opisane/omenjene posebne
varovalne ukrepe.
V želji za čim bolj varno bivanje pacientov v Kliniki Golnik, se vam najlepše
zahvaljujemo za sodelovanje!
Zaključek
• Odločitev da zahteve standardov
uporabimo kot orodje pri vzpostavitvi
sistema, ki nam pomaga uresničevati
poslanstvo naše klinike.
• Sistem vodenja kakovosti z notranjimi
nadzori in akreditacija po standardu
NIAHO nam pomaga, da ohranjamo našo
usmeritev v uspešno, učinkovito in varno
skrb za pacienta.