Transcript PEG *Perkutánní Endoskopická Gastrostomie

PEG
*PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ
GASTROSTOMIE
CO JE PEG (PEJ) ???
perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunostomie)
Tenká sonda -jeden otvor ústí na kůži břicha
-druhý otvor ústí přímo v žaludku
(v případě PEJ v tenkém střevě)
Slouží k podávání umělé výživy pacientům
- bolusově
- kontinuálně
KDY SE PEG(PEJ) POUŽÍVÁ???
Dlouhodobá umělá výživa
(hospitalizace delší než 4-6 týdnů,domácí péče)
Krátkodobější umělá výživa
(poskytuje vyšší komfort a bezpečí pacienta)
Zajišťuje plnohodnotnou výživu pacienta
(pokud není možný příjem per os)
Doplňuje výživu pacienta
(pokud je přirozená výživa nedostatečná)
PŘÍPRAVA POMŮCEK

Endoskopická věž

Gastroskop

Lůžko

Pulsní oxymetr

Ochranné pomůcky

Léky určené k analgosedaci

Léky určené k místnímu znecitlivění (Mesocain 1% inj.)

Lubrikační gel

Buničitá vata,mulová čtverce

Náustek

Emitní miska

Polypektonická klička

Náplast

Dezinfekční prostředek na kůži

Sterilní stolek: sterilní rukavice
sterilní rouška
sterilní rouška perforovaná
sterilní pinzeta,nůžky
sterilní stříkačka 10ml a zelená jehla
sterilní tampony a čtverce 10x10cm
sterilní gastrostomický set
PŘÍPRAVA PACIENTA
Od půlnoci pacient nejí,nepije,nekouří
Sestra zavede periferní žilní katetr
Sestra zajistí-důkladnou hygienu a oholení břicha
(od mečovitého výběžku do úrovně pupku)
-důkladnou hygienu dutiny ústní
(odvar z heřmánku,jodové preparáty,
popřípadě Boraxglycerín při kandidoze)
-odstranění zubní protézy
ASISTENCE
SESTRY PŘI VLASTNÍM VÝKONU
-dva lékaři
-dvě sestry - jedna asistuje lékaři u endoskopie
- druhá spolupracuje s operatérem
ÚKOLY SESTER
Pacienta sledovat pomocí pulsního oxymetru(popřípadě aplikovat kyslík)
Zajistit odsávání z úst,či endotracheální kanyly
Uložit pacienta na lůžko na levý bok,popřípadě na záda
Aplikovat léky k analgosedaci dle ordinace lékaře
Zapnout gastroskop a namazat distální konec gelem
Vložit náustek do úst pacienta
Přidržet hlavu směrem k hrudníku při zavádění gastroskopu
Dbát na polohu pacienta a náustku po celou dobu
Po zavedení gastroskopu otočit pacienta na záda
Zkontrolovat společně s lékařem prosvícení břišní stěny v místě gastrostomie
Asistovat při dezinfekci kůže a aplikaci místního znecitlivění
Připravit polypektomickou kličku a fixovat v gastroskopu vlákno k
navázání gastrostomické kanyly až do jeho vytažení
Asistovat při vyndání gastroskopu a podle potřeby pacienta odsávat
Sterilně překrýt místo zavedení gastrostomické kanyly
Sledovat pečlivě stav pacienta během celého výkonu a pokud je při
vědomí komunikovat s ním
Založit zprávu o výkonu s doporučením o ošetřování gastrostomické
kanyly
Zajistit předání pacienta
Gastroskop a ostatní akcesoria odezinfikovat dle doporučených postupů
JAK OŠETŘOVAT PEG(PEJ)
První dva týdny denně – sledovat změny
(zarudnutí,hnis apod.)
je možné v prvních dnech vkládat
pod přitlačnou destičku sterilní
čtverec s dezinfekcí (NE jodová)
Pokud se objeví komplikace
informujte lékaře!
Po dvou týdnech – tvoří se vazivový kanálek a
dále se ošetřuje 2x týdně
šetrným tahem
dezinfekce místa vpichu a destičky
kontrola fixace destičky
místo vpichu je možno překrýt
volný konec lze fixovat náplastí
Po 6-8 týdnech- není nutné převazovat
vazivový kanálek je již vytvořen
Rotace - provádí se po 14 dnech od zavedení 1xdenně
uvolní se fixační zařízení
sonda se zasune o 2-3cm
otočí se o 360 stupňů
znovu se vytáhne a pod tahem zafixuje
KOMPLIKACE
Závažné – masivní krvácení
masivní aspirace
nekroza břišních svalů
akutní peritonitida
píštěl
Nezávažné – infekce v okolí vpichu
netěsnost a obtékání žaludečního obsahu
ucpání,nebo zalomení kanyly
Děkuji za pozornost …
Čapková Lenka
všeobecná sestra ARO - JIP