Transcript KARDIOVERZE
KARDIOVERZE Vypracovaly : Dana Plevová DiS. Lucie Šmídová DiS. NCO NZO - ARIP 2011 CO JE TO : Elektrická kardioverze je výkon, jehož cílem je zrušit arytmii a nastolit normální sinusový rytmus Nejčastěji se používá při fibrilaci síní a při flutteru síní. PROČ SE PROVÁDÍ : Arytmie zhoršují výkonnost srdce a mohou vést ke vzniku sraženin v srdečních oddílech ( v oušku levé srdeční síně ) K provedení kardioverze přistupujeme tehdy, pokud byla neúspěšná předchozí farmakologická léčba Elektrickým výbojem zrušíme všechny elektrické potenciály na srdečních membránách a dáme šanci sinusovému uzlu, aby se ujal své vedoucí funkce tzn. obnovení sinusového rytmu Provádí se v krátkodobé celkové anestezii ( cca 5 minut ) Spočívá v aplikaci stejnosměrného elektrického proudu předem stanovené energie (1-3 elektrické výboje 50-400 KJ ) PŘÍPRAVA POMŮCEK : Resuscitační vozík ( pomůcky k intubaci a KPR ) Defibrilátor Monitor 12-ti svodové EKG Pomůcky k zajištění i.v. vstupu Ambuvak s přípojkou na O2 Léky a infůzní roztoky k anestezii Nalepovací elektrody, vodivý gel Odsávací systém PŘÍPRAVA PACIENTA: El.kardioverzi lze provést u pacientů, u kterých je prokázaná doba trvání arytmie kratší než 48 hodin. Pokud arytmie trvá déle jak 48 hodin, je nutná předchozí příprava antikoagulační léčbou ( Warfarin ) Antikoagulační léčba ( lze ji vynechat, ale je nutno vyloučit přítomnost trombu v síních jícnovou echokardiografií ) Podrobné kardiologické vyšetření Při přijetí na oddělení je pacientovi vysvětlena podstata výkonu a zdůrazněno, že výkon je bezpečný, provádí se v krátkodobé celkové anestezii a není bolestivý Po uložení na lůžko pacienta napojíme na monitor, změříme TK, P, D, TT a SpO2 a vše zaznamenáme do dokumentace Natočíme 12-ti svodové EKG Provedem odběry krve- biochemie, INR a APTT Zajistíme i.v. vstup Pacient je 4-6 hodin před výkonem lačný Podání antiarytmik dle ordinace lékaře POSTUP A ASISTENCE SESTRY BĚHEM KARDIOVERZE: Sestra uloží pacienta do vodorovné polohy. Zkontroluje, zda má pacient vyjmutou zubní protézu Připojí pacienta na defibrilátor Po celou dobu jsou fyziologické funkce pacienta monitorovány Potře elektrody defibrilátoru vodivým gelem Dle ordinace anesteziologa podá požadované množství anestetika i.v. ( u nás nejčastěji Thiopental či Hypnomidate ) Lékař nabije defibrilátor na požadovanou energii, přiloží elektrody na hrudník pacienta ( vpravo do oblasti podklíčku a vlevo do místa 5.-6. mezižebří střední axilární čáry ) a provede defibrilační výboj Je-li potřeba výkon se opakuje Po výkonu natočí sestra 12-ti svodové EKG a předá ke kontrole lékaři UMÍSTĚNÍ ELEKTROD KŘIVKA PŘED A PO VÝBOJI : PÉČE O PACIENTA PO VÝKONU: Pacient zůstává 2 hodiny po výkonu v klidovém režimu na lůžku a nadále zůstává lačný Po dobu 2 hodin po výkonu monitorujeme vědomí a fyziologické funkce pacienta Je-li pacient stabilní, může se po 2 hodinách najíst a napít a minimálně po 4 hodinách po výkonu je propuštěn domů v doprovodu druhé osoby ( dle zvyklostí oddělení ) Po výkonu se nedoporučuje řídit motorová vozidla, těžké stroje a dělat závažná rozhodnutí po dobu 24 hodin PÉČE O POMŮCKY PO VÝKONU: Pomůcky určené k jednorázovému použití třídíme do biologického odpadu Pomůcky k opakovanému použití dezinfikujeme a posíláme ke sterilizaci U defibrilátoru provedeme povrchovou dezinfekci a zkontrolujeme neustálé dobíjení el. Napětí Obaly od použitých léčiv odhazujeme do odpadních košů k tomu určených Jehly vyhodíme do pevnostěného obalu k tomu určenému KOMPLIKACE: Podráždění kůže pod elektrodami defibrilátoru někdy provázené zarudnutím či popálením – prevencí je aplikace dostatečného množství vodivého gelu – ošetření provádíme mastnou mastí např: Calcium panthotenikum Zvracení jako reakce na podané anestetikum Výjimečně může dojít u některých pacientů k přechodnému zpomalení tepové frekvence, srdeční zástavě nebo může být vyvolán jiný druh arytmie Možnost tromboembolické příhody ( při déletrvající fibrilaci síníprevencí je antikoagulační léčba před a po kardioverzi. V indikovaných případech provádíme jícnové ECHO Zpomalení dechové aktivity po anestezii – prodýchání ambuvakem Kardioverze je neúspěšná a lékař se s pacientem domluví na jiném postupu DĚKUJEME ZA POZORNOST