Transcript Ošetrovateľský proces

Ošetrovateľský proces
doc. PhDr. Monika Jankechová, PhD.
Základné ľudské potreby
Znaky potrieb:




Sú predmetné, potreba je vždy potrebou niečoho
Sú dynamické, ustavične sa menia
Sú cyklické, teda sa môžu obnovovať
Vývoj potrieb závisí od zmien a spôsobu uspokojovania potrieb
Definície potreby
K. Lewin: „potreba je chápaná ako motív, sila, ktorá uvádza do chodu
a udržuje správanie“
A. Maslow: „potreby motivujú správanie jednotlivca“
M. Nákonečný: „potreby sú základné motívy,
ktoré vyjadrujú nedostatky na úrovni fyzického a sociálneho bytia,
a cieľom správania,
ktoré je s nimi spojené ako inštrumentálna aktivita, je reakcia týchto potrieb“
Základné ľudské potreby
Charakteristika základných potrieb:






jedinci si uspokojujú vlastné potreby blízke ich vlastným prioritám,
spôsob uspokojovania potreby je ovplyvňovaný socioekonomickými a
kultúrnymi pomermi
potreby, ktorých neuspokojenie ohrozuje život majú vždy prioritu
osoba, ktorá pociťuje potrebu,
môže na jej uspokojovanie odpovedať rôznymi spôsobmi
potreby sú vo vzájomnom vzťahu
potreby v procese uspokojovania možno odložiť
potrebu možno pociťovať prostredníctvom
vonkajších alebo vnútorných stimulov
Faktory brzdiace uspokojovanie potrieb:
choroba, narušenie medziľudských vzťahov, narušená sebakoncepcia,
vývinové štádium človeka
Základné ľudské potreby
OŠETROVATEĽSTVO A ĽUDSKÉ POTREBY
...sestra identifikuje potreby pacienta, aby...


pochopila pacienta, ako vzniknuté subjektívne potreby pacient
pociťuje
posúdila objektívne potreby
USPOKOJOVANIE POTRIEB
biologické
psychické
sociálne
duchovné
Základné ľudské potreby
Potreba – stav nedostatku alebo nadbytku niečoho,
t. j. stav jednotlivca odchyľujúceho sa od jeho životného optima
Delenie potrieb:
primárne = telesné, biologické
 sekundárne
psychické
sociálne
duchovné = spirituálne
kultúrne

Úvod do ošetrovateľského procesu

1952 H. Peplauová

termín po prvý raz použila L. Hallová v roku 1955

1973, Združenie amerických sestier (ANA) uverejnilo Normy
ošetrovateľskej praxe, 5 súčastí ošetrovateľského procesu:
posudzovanie, diagnostika, plánovanie, realizácia, vyhodnotenie a
legitimizovalo využitie ošetrovateľského procesu v praxi

1982 vznik Severoamerického združenia pre sesterské diagnózy
(North American Nursing Diagnosis Association = NANDA)
Ošetrovateľský proces
Definícia ošetrovateľského procesu











Je systematická, racionálna metóda plánovania a poskytovania ošetrovateľskej
starostlivosti
Je cyklický, jeho zložky nasledujú za sebou v logickom poradí, ale v tom istom
čase môže byť v činnosti viac ako jedna zložka, nemá nikdy absolútny začiatok ani
koniec
Je otvorený systém, prispôsobivý a dynamický, odvíja sa od pacientovho zdravia
Je cielený
Je individualizovaný ku potrebám každého pacienta
Je všeobecne použiteľný vo všetkých typoch prostredí zdravotnej starostlivosti, s
pacientmi všetkých vekových skupín
Je interpersonálny, vzťah SESTRA - PACIENT
Umožňuje tvorivý prístup sestry a pacienta
Zdôrazňuje spätnú väzbu
Je adaptáciou postupov riešiacich problém
Poskytuje rámec pre zákonnú zodpovednosť sestier
Ošetrovateľský proces
Ošetrovateľský proces definujeme
ako systematicky riešiaci a problémom predchádzajúci prístup
k ošetrovaniu, ktorý v sebe obsahuje akceptáciu práva
pacienta na individualizovanú starostlivosť,
podľa možností aj účasť na nej, vrátane rozhodovania.
Pozostáva z 4 alebo 5 zložiek = krokov = fáz, sú to kontinuálne subprocesy,
ktoré sa navzájom ovplyvňujú, úzko spolu súvisia
Fázy ošetrovateľského procesu
1.
2.
3.
4.
5.
Posudzovanie
Diagnostika (analýza)
Plánovanie
Realizácia (vykonanie, zásah)
Vyhodnotenie
Ošetrovateľský proces
POSUDZOVANIE

založenie databázy

zber, overovanie a triedenie údajov o pacientovom zdravotnom stave
DIAGNOSTIKA

zhodnotenie pacientových potrieb v starostlivosti o zdravie
na prípravu ošetrovateľskej diagnózy alebo diagnostického záveru

Ošetrovateľská diagnóza = záver o potenciálnom či skutočnom
narušení zdravotného stavu pacienta

Aktuálny zdravotný problém = je taký, ktorý v skutočnosti existuje

Potenciálny zdravotný problém = spočíva vo výskyte rizikových faktorov,
ktoré môžu u pacienta vyvolať zdravotné problémy
Ošetrovateľský proces
PLÁNOVANIE

zahrnuje vytýčenie si priorít, zaznamenanie cieľov a očakávaných výsledkov
pre každú ošetrovateľskú diagnózu
REALIZÁCIA

uplatnenie plánovaných ošetrovateľských zásahov na pomoc pacientovi
pri dosahovaní jeho cieľov

vykonanie ošetrovateľského plánu
VYHODNOTENIE

určenie rozsahu dosiahnutia cieľov pacienta a ošetrovateľskej starostlivosti
Ošetrovateľský / medicínsky proces
Ošetrovateľský proces
1. fáza
Zber dát z/zo

Sesterskej anamnézy

Zdravotného vyšetrenia

Prehľadu záznamov

Konzultácií

Prehľadu literatúry
Medicínsky proces
1. fáza
Zber dát z/zo

Lekárskej anamnézy

Fyzikálneho vyšetrenia

Diagnostických testov

Prehľadu literatúry
Ošetrovateľský / medicínsky proces
Ošetrovateľský proces
2. fáza
Medicínsky proces
2. fáza = lekárska diagnóza

Analýza a syntéza

Usporiadanie dát

Určenie zdravotných

Analýza a interpretácia dát
problémov

Formulácia diagnózy

Formulácia ošetrovateľskej
diagnózy
Ošetrovateľský / medicínsky proces
Ošetrovateľský proces
3. fáza
Medicínsky proces
3. fáza = lekárske plánovanie

Určenie priorít

Určenie priorít

Vytýčenie cieľov

Vytýčenie liečebných cieľov

Rozbor cieľov

Písomný liečebný plán

Písomný plán

Delegovanie ošetrovateľských
činnosti
Ošetrovateľský / medicínsky proces
Ošetrovateľský proces
4. fáza
Medicínsky proces
4. fáza = liečba

Príprava na výkon

Ordinácie lekára

Vykonanie

Medicínska liečba

Postupy po výkone:

Poukazovanie pacientov na
aktualizácia údajov, posúdenie
a revízia plánu
liečbu
Ošetrovateľský / medicínsky proces
Ošetrovateľský proces
5. fáza
 Zber údajov o pacientovej
odpovedi
 Porovnanie výsledkov s
vytýčenými cieľmi
 Hodnotenie účinnosti
ošetrovateľského plánu
 Analýza faktorov
ovplyvňujúcich výsledky
 Modifikácia plánu starostlivosti
Medicínsky proces
5. fáza

Hodnotenie účinnosti
medicínskej liečby v termínoch
cieľov

Analýza premenných veličín

Revízia liečebného plánu
Ošetrovateľský proces
VÝHODY OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
pre sestru
 Dôsledné a systematické vzdelávanie, poznanie ošetrovateľského
procesu
 Odborný rast
 Uspokojenie v zamestnaní
 Splnenie odborných ošetrovateľských noriem
 Vyhýbanie sa rozporom so zákonom
pre pacienta
 Kvalitná plánovaná starostlivosť na uspokojenie potrieb jedinca,
skupiny alebo komunity
 Sústavnosť starostlivosti
 Účasť pacientov na starostlivosti
Dokumentovanie
ošetrovateľského procesu
zrozumiteľnosť – stručnosť – úplnosť – bez sktratiek;
Dokumentácia je dôležitá z niekoľkých dôvodov:
 Ako hodnotná správa tak o človeku ako aj pre spoluprácu s danou
osobou
 Zdroj úplných a dynamických informácií o potrebách jedinca, cieľoch
ošetrovateľskej starostlivosti, o pokrokoch a výsledkoch
 Nástroj zabezpečovania kontinuity starostlivosti
 Umožňuje prenos informácií o pacientovi pri preklade alebo
prepustení
 Ako chronologický prehľad poskytovanej starostlivosti, dosiahnutých
výsledkov
 Ako nástroj vzdelávania a výskumu
 Ako zdroj informácií pre právnické účely
Posudzovanie
Je nepretržitým procesom vykonávaným počas všetkých fáz
ošetrovateľského procesu
 Predpokladá aktívnu účasť pacienta/klienta i sestry
ÚDAJE
objektívne = znaky, vonkajšie prejavy


subjektívne = symptómy, vnútorné prejavy
variabilné a konštantné údaje
PRAMENE ÚDAJOV

Primárne - pacient

Sekundárne - podporné osoby, zdravotnícki personál, zdravotná
dokumentácia, iné
Posudzovanie
poznanie problému
Zber
Overovanie a zaznamenávanie údajov o pacientovi
METÓDY ZHROMAŽĎOVANIA ÚDAJOV
 Pozorovanie (druhy pozorovania – náhodné alebo systematické,
individuálne alebo skupinové, celkové alebo čiastkové, kvantitatívne
alebo kvalitatívne, krátkodobé alebo dlhodobé, priame alebo
nepriame)
 Rozhovor (ne/direktívny, druhy otázok v rozhovore, plánovanie
rozhovoru – čas, miesto, príprava a časti rozhovoru, vzdialenosť,)
 Fyzikálne vyšetrenie (od hlavy po päty alebo opis jednotlivých
systémov tela, inšpekcia, auskultácia, palpácia, perkusia)

Konzultovanie
Posudzovanie



identifikačné údaje
anamnéza (terajšie ochorenie, osobná, rodinná, sociálna, pracovná,
návyky, lieková, alergiologická, gynekologická)
fyzikálne vyšetrenie (inšpekcia, palpácia, auskultácia, perkusia)

Celková inšpekcia: habitus chorého, hmotnosť, stav vedomia, hlas a reč, poloha,
postoj, chôdza, stav kože a kožný turgor, stav slizníc a kožných adnexov, meranie FF

Vyšetrenie častí tela a orgánových systémov: vyšetrenie hlavy (tvár, oči, nos, ústna
dutina) a krku (štítna žľaza, veľké krčné cievy), vyšetrenie hrudníka, vyšetrenie
kardiovaskulárneho systému, vyšetrenie brucha, vyšetrenie končatín a pohybového
systému

reakcia na ochorenie
Posudzovanie

stres, vyrovnávanie sa s ním

vývinová úroveň

životný štýl: aktivity denného života, úroveň sebestačnosti v ich
zabezpečovaní

sociálno – kultúrne faktory

posúdenie základných potrieb

pacientove deficity

lekárska diagnóza
Diagnostika

grécky diagignoskein = rozlišovať
DEFINÍCIA DIAGNÓZY
 umenie určiť chorobu na základe jej znakov a príznakov
 vyhlásenie či záver týkajúci sa podstaty nejakého javu
 analýza priebehu a podstaty stavu, situácie či problému
Abdellahová, 1957
Je to určenie charakteru a rozsahu ošetrovateľských problémov,
ktoré vznikli u jednotlivých pacientov či rodín,
ktorým sa poskytuje ošetrovateľská starostlivosť
 Kristine Gebbieová, Mary Ann Lavinová, 1973
Ošetrovateľská diagnóza

je úsudok či záver, ktorý vzniká ako výsledok sesterského posúdenia
Diagnostika





NANDA, 1990
Sesterská diagnóza je klinický záver o odpovediach jednotlivca,
rodiny či komunity na skutočné alebo potenciálne zdravotné
problémy či životný proces. Sesterské diagnózy poskytujú základ
pre výber ošetrovateľských zásahov na dosiahnutie výsledkov, za
ktoré je sestra zodpovedná.
Sesterské diagnózy udávajú: skutočné a potenciálne zdravotné
problémy
Náznak časť informácie alebo údaja, ktorý ovplyvňuje rozhodnutia
náznak poukazujúci zmenu v pacientovom zdravotnom stave či modeli zdravia,
náznak líšiaci sa od noriem pacientovej populácie, náznaky vývinovej retardácie
Domnienka obsahuje posúdenie či interpretáciu náznakov
Diagnostika
POROVNANIE






Ošetrovateľská diagnóza
Opisuje odpovede jednotlivca
na chorobu, stav či situáciu
Je zameraná na jednotlivca;
mení sa tak, ako sa menia
odpovede pacienta
Usmerňuje nezávislé
sesterské činnosti
Skladá sa z častí
Má vyvinutý klasifikačný
systém
Lekárska diagnóza
 Opisuje špecifický chorobný
proces
 Je zameraná na patológiu;
nemení sa počas trvania
choroby
 Usmerňuje medicínsku liečbu,
časť ktorej môže vykonať aj
sestra


Je doplnkovou k ošetrovateľskej
diagnóze
Má vyvinutý klasifikačný systém
Diagnostika
VÝHODY OŠETROVATEĽSKÝCH DIAGNÓZ
 Uľahčujú komunikáciu v multidisciplárnom tíme
 Posilňujú ošetrovateľský proces a poskytujú smer pre plánovanie
nezávislých sesterských zásahov
 Pomáhajú identifikovať zameranie ošetrovateľských činností
 Uľahčujú ošetrovateľské činnosti (napr. pri preklade, prepustení)
CHARAKTERISTIKY OŠETROVATEĽSKÝCH DIAGNÓZ
 Sú presné, jasné a stručné
 Sú špecifické a zamerané na pacienta
 Vzťahujú sa na jeden problém pacienta
 Vychádzajú zo spoľahlivých a podstatných posudzovacích údajov
Diagnostika
DIAGNOSTICKÝ PROCES

je analyticko – syntetický (kognitívne zručnosti: objektivita, kritické myslenie, robenie
rozhodnutí, dedukcia a indukcia)
Má tri fázy:
1. Spracovanie údajov
Usporiadanie údajov + porovnanie údajov so štandardmi +
Zoskupenie údajov +
zistenie medzier (chýbajúce informácie) a rozporov (protirečivé údaje)
2. Usporiadanie údajov – zdravotné problémy, riziká a pozitíva
3. Formulovanie sesterských diagnóz

Znamená formulovať príčinné vzťahy medzi zdravotnými
problémami a faktormi, ktoré ich ovplyvňujú
Diagnostika
FORMA OŠETROVATEĽSKEJ DIAGNÓZY

diagnózy môžu byť dvojzložkové alebo trojzložkové

„vzhľadom na“, „v spojitosti“, „vo vzťahu ku“ P + E

„vzhľadom na“, P + E „prejavujúce sa“, „ktoré sa prejavujú“ S

PES
Termíny opisujúce problém P; označenie alebo názov diagnostickej
kategórie – opis pacientovho problému, jeho odpovede/reakcie
Etiológia problému E či iných ovplyvňujúcich faktorov; identifikácia
pravdepodobných príčin zdravotného problému a dáva smer nevyhnutnej
sesterskej liečbe
Charakteristiky pacienta pre zoskupovanie znakov a symptómov S
Diagnostika
POKYNY NY PÍSANIE OŠETROVATEĽSKEJ DIAGNÓZY








Vyjadrujte sa v termínoch problému, nie potreby
Vyjadrujte sa v súlade so zákonom
Používajte vyhlásenia bez kritického postoja k javom
Dbajte, aby obidve časti vyhlásenia nevypovedali to isté
Používajte závery, ktoré poskytnú návod pre plánovanie nezávislých
ošetrovateľských zásahov
Vyjadrite diagnózu špecificky a presne tak, aby usmernila
plánovanie
Nezačínajte sesterskú diagnózu ošetrovateľským zásahom
Používajte radšej ošetrovateľskú ako lekársku terminológiu
Diagnostika

Potenciálne ošetrovateľské diagnózy
Pacientove odpovede možno predvídať/predpokladať alebo
keď upevnenie zdravia môže prispieť k pohode

Pravdepodobné ošetrovateľské diagnózy
Používajú sa, keď je dôkaz o odpovedi/reakcii nedostatočný
alebo podporujúce faktory nie sú známe
Diagnostika
BEŽNÉ DIAGNOSTICKÉ OMYLY

uvádzanie pacientovej odpovede ako potreby namiesto problému

používanie úsudku/domnienky v záveroch

kladenie etiológie pred pacientovu odpoveď (problém)

používanie záverov, ktoré neurčujú špecifický smer pre plánovanie

používanie lekárskej a nie sesterskej terminológie

začatie diagnózy ošetrovateľským zásahom

použitie jediného symptómu vyskytujúceho sa u pacienta
Diagnostika
TAXONÓMIA = klasifikačný systém skupín, tried a sérií

rozlišujeme: prirodzenú/umelú; ne/hierarchická

NANDA INTERNATIONAL TAXONÓMIA II.