Transcript Direkt PA Akc patolojileri1

AKCIĞER GRAFISINDE PATOLOJIK
BULGULAR
İzmir Atatürk Eğt.Arş.Hastanesi
Dr .Güldehen Şentürk
Acil Tıp Kliniği
Pnömoninin karakteristik
radyografik bulguları
 Lober Pnömoni (segmental): Fokal
konsolidasyon (airspace filling)
 Bronkopnömoni (lobuler): yamalı
konsolidasyon, —bir segment yada
multifokal; abse yada kavite formasyonu
 İntertisyel Pnömoni: Retikular yada
retikulonodular pattern; diffuz, yamalı,
yada fokal konsolidasyon
 Lober pnömonide; alveol eksuda ile
dolar.Alveolar duvar kalınlaşmaz.
Sol akciğer orta alana lokalize lober pnömoni
Homojen opasite ( sınırları belirsiz içinde hava bronkogramı )
Hava Bronkogramı
 Normalde hava yolları X ışını düzlemine paralel
olmadıkça görülmez.
 Bronşlar açık olduğu halde parankimde lokalize
konsolide alanlarda bronşioller ince çizgisel
lüsent alanlar olarak görülüyorsa buna hava
bronkogramı denir.
 Konsolide alandaki hava bronkogramı lezyonun
plevra veya mediastende olmadığını gösterir.
 Bronkopnömonide ;enfeksiyon
bronşlardadır.Distale,segmental hava
boşluklarına yayılır.
Bronkopnömoni-Sol akciğerde yamalı opasite
 İnterstisyel pnömonide; inflamatuar
hücreler tarafından alveoler duvar
kalınlaşmıştır,komşu hava boşluğuna yayılır.
Yamalı konsolidasyon intertisyel pnömoni
Lateral görüntüsü
diffuz ince retikular pattern ( intertisyel infiltrasyon ve beneksi non-homojen konsolidasyondan dolayı)
Lateral görüntüsü
Silüet Bulgusu
 Akciğer grafisinde lokalize opasitenin; kalbin,
mediastenin veya diafragmanın kenarlarını
kısmen veya tamamen maskelemesine silüet
bulgusu denir.
 Lezyon, kalbin sağ kenarını oblitere ediyorsa sağ
akciğer ön segment, solda ise sol akciğer ön
segmentte olduğu söylenebilir.
 Kalp ve büyük damarları oblitere etmiyorsa
arkada olduğu söylenebilir.
 Siluet bulgusu gizli pnömoniyi tanımlamaya
yardımcı olabilir.
Siluet bulgusu (sağ kalp sınırı) -pnömoni için tek ipucu olabilir. belirsiz sağ kalp sınırı (okbaşı)
sağ orta lob infiltrat .sınırları iyi tanımlanmış ( lober pnömoni )
Siluet bulgusu (sol kalp sınırı) –lingular pnömoninin kanıtı frontal görüntüde belirsiz sol kalp sınırı)
kalp gölgesini örten opasite izleniyor.
‘’Gizli infiltratlar ‘’
 Pulmoner lezyonlar; kalp,diafragma yada
kotlar tarafından gizlenebilir.
 Frontal görüntüde,retrokardiak alan zor
değerlendirilir.
Kalbin arkasında anormal opasite(vasküler işaretler ve diafragma sınırını maskelemiş.)
retrokardiak alan normal—vasküler işaretler ve diafragma sınırı görülüyor.(oblitere etmemiş.)
Pnömoni (sol alt lob posterior kısımda)
İnfiltratların zor değerlendirildiği
alanlar;
 Retrokardiak (sol alt lob)
 Posterior kostofrenik sulkus—diafragmanın
sol yada sağ kubbesinin arkası ve alt kısmı
 Retroklavikular
İlk olarak normal yorumlanmış.
Daha sonra retroklavikular lezyon tanımlanmış.(ok)
BT’de fokal konsolidasyon(buzlu cam opasifikasyonu) ( bronkoalveolar karsinom (ok).
Pulmoner embolide radyolojik bulgular
 Normal
 Nonspesifik anormallikler
Küçük plevral effüzyon
Atelektazi
Eleve hemidiafragma
 Spesifik anormallikler
Oligemi-Pulmoner arter dilatasyonu
bulgusu)
Hampton’s hörgücü
(Westermark
Hampton’s Hörgücü
 Periferal—plevraya dayalı opasite
 Kama şeklinde—sivri ucu hiluma doğru
 Homojen—hava brokongramı yok
Sağ kostofrenik sulkusta hampton’s hörgücü.
Kostofrenik sulkusta küntleşme (küçük plevral effüzyona bağlı),yetersiz inspiryum,sağ hilusta sola göre vaskülaritede azalma (oligemi-pulmoner emboli?)
Lober atelektazinin radyolojik
bulguları
 Yerdeğiştirmiş interlobar fissür (temel bulgu)
 Havalanmanın kaybı-artmış opasiteye neden
olur. (her zaman bulunmaz)
 Eleve hemidiafragma
 Mediastinal şift—trakea, kalp, yada hilum
 Kot aralığının daralması
 Sağlam akciğer dokusunda kompensatuar
hiperinflasyon
Sol üst lob atelektazi
Kollabe sol üst lob (artmış opasite), hacim kaybına bağlı trakeal şift, sol hilumun süperior ve laterale
yerdeğiştirmesi , eleve sol hemidiafragma,sağlam akciğer dokusunda kompansatuar hiperinflasyon
Kollaps olmuş sol üst lob (triangular şekil) (keskin inferior sınır-sol major fissür yerdeğiştirmesi)
Sol alt lob atelektazi.kalp ve mediastinuma bitişik uzanan triangular şekilde kollaps olmuş alt lob.keskin sınır
major fissürü gösteriyor. major interlobar fissür inferior ve mediale yerdeğiştirmiş..
Hiler kitleye bağlı sağ üst lob atelektazi.(.kollaps olmuş sağ üst lob ) konkav alt sınır ve hiler kitlenin konveks sınırı- ters S eğri.(
Golden’s ters S bulgusu)
Konjestif kalp yetmezliğinin radyolojik
bulguları
1) Cephalization of pulmonary blood flow
 Alt akciğer vaskülaritesine göre üst akciğer
vasküler işaretlerinin anormal kalınlaşması
(PCWP 12–17 mm Hg)
2) İntertisyel pulmoner ödem (PCWP 18–24
mm Hg)

Artmış intertisyel işaretler

Pulmoner venöz hipertansiyon—üst zon
ve hiler venöz distansiyon
3) Alveolar pulmoner ödem (konsolidasyon)
(PCWP 25 mm Hg)
 konsolidasyon—diffüz yada yamalı dağılım
 “yarasa kanadı” (santral) dağılım tipiktir.
 Perihiler belirsizlik(sis gibi) (erken alveolar
ödem bulgusu)
Kardiojenik alveolar pulmoner ödem—Bat wing paterni.
Klasik yarasa kanadı görünümü (KKY nedeniyle santral dağılıma bağlı)