Transcript Les Céphalées de l`enfant

Les Céphalées de l’enfant
Patrick Berquin
Les céphalées
• Fréquence : 75 % à 15 ans
• Céphalées récurrentes:
– 4% à 7 ans
– 21% à 15 ans
Causes fréquentes: bénignes
Etiologies graves: rares
• Migraine: 3 à 10 %
Céphalées aiguës
• Causes loco-régionales
– ORL
– Ophtalmologique
– Stomatologique
• Causes générales
– Hyperthermie, infection intercurrente
– Hypertension artérielle
– Iatrogène
Céphalées aiguës
• Causes neurologiques
– Méningées : méningite, hémorragie méningée
– hypertension intracrânienne : hydrocéphalie,
thrombose veineuse, processus occupant,
– Vasculaires : pulsatiles
• accident vasculaire cérébral
• migraine
– anomalies de charnière
Céphalées récurrentes
• Causes loco-régionales
– ORL
– Ophtalmologique
– Stomatologique
• Causes générales
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Hypertension artérielle
Hypoxie ou Hypercapnie (apnées obstructives)
Cardiopathies cyanogènes
Syndrome inflammatoire, maladies de système
hypothyroidie
Céphalées psychogène
Céphalées récurrentes
• Causes neurologiques
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Tumeurs cérébrales
HTIC non tumorales
Migraine
Céphalées vasculaires non migraineuses
HTA
malformation vasculaire cérébrale
Cluster headache
Céphalées post-traumatiques
Céphalées chroniques primaires
• Migraines
– Migraine sans aura
– Migraine avec aura
– Syndromes périodiques de l’enfance
• Vomissements cycliques
• Migraine abdominale
• Vertige paroxystique bénin
– Migraines compliquées
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Migraine chronique
État de mal migraineux
Aura persistante sans infarctus
Infarctus migraineux
Migraine déclenchant une convulsion
– Migraine probable
• Sans aura
• Avec aura
• chronique
Autres Céphalées chroniques primaires
• Céphalées de Tension
– CT épisodiques
– CT chroniques
• Céphalées par abus médicamenteux
• Algies vasculaires de la face (adulte)
Place des examens complémentaires
• Scanner, IRM:
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si exa. neuro. anormal
signes d’HTIC
enfant de moins de 5 ans
sinusite
• Cs ophtalmologique, FO
• EEG
• PL: syndrome méningé
Conduite à tenir
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Examen neurologique soigneux + + +
Prise de pression artérielle
Température
examen ORL, stomato., ophtalmologique
antécédents personnels
antécédents familiaux
• Migraine sans aura
– Au moins 5 crises de céphalées
– Durée : de 1 à 72 H
– Au moins 2 caractéristiques parmi :
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pulsatiles
bilatérales (frontales) ou unilatérales fronto-temporales
Intensité modérée ou sévère
Aggravation par l’activité physique
– Avec au moins 2 signes accompagnateurs
• Nausée ou vomissement
• Photophobie ou phonophobie
(non attribuées à une autre cause)
• Migraine avec aura
– Au moins 2 crises de céphalées ayant les caractéristiques de la migraine
– Avec au moins 3 des caractéristiques suivantes
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Trouble neurologique focal réversible : visuel ou sensitif ou tr. du langage
Se développant en 5 à 20 mn
Durant moins de 60 mn
Céphalées pendant ou après l’aura dans les 60 mn
– Examen clinique normal entre les céphalées
Formes cliniques particulières et invalidantes
• Migraine hémiplégique :
– Accés de faiblesse musc. d’un hémicorps
– Symptomatologie riche (s. basilaires, tr. conscience,
fièvre, lymphocytose)
– Formes familiales (chro.19, chro.1)
• Migraine basilaire (ado.)
– Dysarthrie, hypoacousie, vertiges, ataxie,
– diplopie, tr visuels, paresthésies, tr conscience
• Etat de mal migraineux
– Crises sévères successives ou ininterrompues pendant
plus de 3 jours
• Migraine chronique
– Crises répétées pendant plus de 15 jours (en l’absence
d’abus médicamenteux)
Migraines de l’enfant
• Examens complémentaires
– en principe inutile
– normaux sauf EEG
– Scanner:
• si migraine accompagnée ou basilaire
• si caractère atypique
• < 5ans
– EEG: ondes lentes +/- importantes, postérieures
Traitement des migraines
• Traitement de la crise:
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Antalgiques palier 1 : paracétamol, ibuprofène, aspirine
AINS : diclofénac 1mg/kg
dérivés de l’ergotamine :
Sumatriptan en spray (≥ 12 ans)
• Traitement de fond
– Traitement non pharmacologique (thérapie cognitivo-comportementale,
relaxation, hypnose …)
– Traitement médicamenteux: pas d’AMM chez l’enfant !
• Ergotamine: DHE en gttes 5 à 10 mg/j (10 gttes x 3/j)
• anti-sérotoninergiques: oxétorone Nocertone*, 15 à 30 mg/j;
pizotifène Sanmigran* (≥ 12 ans)
• béta-bloquants (propanol : 2 à 4 mg/kg/j, métoprolol : 25 à 50 mg/j)
• Flunarizine : Sibélium* (≥ 10 ans)
• Amytriptiline : Laroxyl * 3 à 10 mg/j
• Anti-épileptiques :Topiramate : Epitomax*
Céphalées et épilepsie
Diagnostic différentiel difficile: clinique, EEG
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Céphalées au décours de crises épileptiques
Céphalées aux cours de crises occipitales
Crises au décours de migraine
Association migraine-épilepsie