La Migraine Un cerveau en détresse Michel Aubé m.d. Institut Neurologique de Montréal Plan • • • • • • Classification Épidémiologie et impact Définition Aspects cliniques Déclencheurs Précurseurs.
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La Migraine Un cerveau en détresse Michel Aubé m.d. Institut Neurologique de Montréal Plan • • • • • • Classification Épidémiologie et impact Définition Aspects cliniques Déclencheurs Précurseurs Terminologie • Céphalées (maux de tête): – terme générique signifiant tout mal de tête, ce terme n’a aucun caractère spécifique • Céphalées (classification générale) – Primaires: céphalées non reliées à une maladie du crâne ou de la face – Secondaires: céphalées reliées à une maladie du crâne ou de la face • Migraine: une forme de céphalée primaire Migraine Note historique • Ecrits sumériens (5000ans av. J.C.) et papyrus égyptien: – Référence à une forme cyclique de céphalée avec vomissements • Hippocrate(400 ans av. J.C.) décrit: l’aura migraineuse, suivie de douleur hémicrânienne violente, suivie de vomissements Migraine Note historique • Aretaeus (80 av. J.C.): décrit 3 types de céphalées – Céphalgie: céphalée légère et de courte durée – Céphalée: céphalée plus intense et de plus longue durée – Hétérocrânie: Migraine An Anthropological Study About Headache and Migraine in Native Cultures From Central and South America Headache 2007;47:834-841 Maya Tzeltal Mexique Kamayura Brésil UruChipaya Bolivie Isolé,langue propre, structure sociale traditionnelle Céphalée hémicranienne sévère: Yaxti-wanjol chawaj (menstruelle) Traitement: herbes médicinales par le shaman 9 petits groupes ethniques, même langue L’équivalent de la migraine est appelé «maladie du singe» (doença de monaco) Provoquée par l’esprit d’un singe tué. Traité par infusion médicinale et imposition des mains par le shaman Une des communautés ancestrales les plus préservées Céphalée frontoorbitaire unilatérale: eskeclamix (menstruelle) Provoquée par la colère du fetus dans l’utérus Herbes médicinales, Headache 2007;47:834-841) Application d’urine fermentée localement Classification des Céphalées Incidence générale • Céphalées primaires: >95% – Migraine – Céphalée de tension – Céphalée de Horton (cluster, algie vasculaire de la face) • Céphalées secondaires – Traumatisme, tumeur, maladie vasculaire, infection, maladie systémique, etc, ≤ 5% Céphalées Primaires Incidence relative 40% 10% Migraine 0,1% Céphalée de tension Horton Prévalence de la migraine dans la population nord-américaine 17.6% 18.2 17.1% 12.1% 12.6% 12.6% 5.7% Total 6.5% 5.6% Hommes AMS I AMS II APS Femmes Ratio F/H = 3.14 PRÉVALENCE MONDIALE Prévalence mondiale de la migraine Migraine:ratio homme/femme en fonction du continent 3 2.3 2.5 2.8 3.7 PRÉVALENCE ET IMPACT DES CÉPHALÉES INCLUANT LA MIGRAINE CHEZ LES TUPINIQUIMS (Brésil) Prévalence de la migraine à 6 mois 75% H+F H+F Impact sur l'activité Ratio F/H = 2.25 Prévalence F H 0% 47,8% 21,2% 20% Hommes 40% Femmes Arq Neuropsiquiatr 2009;67(2-B):413-415 60% H+F 80% Prévalence de la migraine en fonction de l’âge et du sexe Note: avant la puberté, la migraine est plus fréquemment observée chez les garçons que chez les fillettes Impact sur les activités 3 2 1 Linde M, Dahlöf C. Attitudes and burden of disease among selfconsidered migraineurs—a nation-wide population-based survey in Sweden. Cephalalgia 2004; 24: 455–65. IMPACT DE LA MIGRAINE SUR LES ACTIVITÉS 4 Pas ce soir chéri «J’ai la migraine» Pas ce soir chéri, j’ai la migraine? Sexual desire inventory (SDI) 14 items questionnaire Maximum possible score:109 Headache 2006;46(6):983-990 Migraine et réduction de l’efficacité au travail: étude de population Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745 Migraine Migraineux Autres Céphalées 2,5 Nombre jrs / 3 mois 2,05 122 patients 2 sur 3 mois 1,5 1 0,98 1,01 0,75 0,7 0,5 0,26 0,35 0,47 0,13 0 JC JP JI JC:Jrs de travail avec Cé; JP: Jrs perdus par Cé; JI:Jrs inefficaces par Céphalée JI JP 40% des migraineurs responsables de 75% JI et 100% des JP Von Korff: Neurology, Volume 50(6).June 1998.1741-1745 Impact sur la société (USA) (Extrapolation Canada) • Absentéisme et productivité réduite: – $13 milliards par an (Canada 1.3M) • 4% des visites médicales : – 10 million de visites par an (Canada 1M) • Médicaments sans prescriptions: – $1 milliard/an (Canada 100M) • Triptans: – $1 milliard/year (Canada 100M) Lipton RB et al. J Headache and Pain 2003:4;S3-S11 Causes principales d’incapacité (APIs) Nombres d’années perdues en incapacité 1. Dépression unipolaire 11.9 5. Maladies reliées à l’éthylisme 3.1 6. Osteoarthrite 3.0 7. Schizophrénie 2.8 9. Maladie bipolaire 2.5 10. Asthme 2.1 12. Migraine (chez la femme) 2 17. AVC 1.7 19. Migraine 1.4 20. Diabète 1.4 Migraine and disability: WHO’s work to measure functioning, disability and health and the Global Burden of Diseases Study J Headache Pain (2003) 4:S12–S17 Conclusions • La Migraine a un effet négatif sur la qualité de vie, l’activité professionnelle et sociale, et sur la productivité • 92% des patients en cours d’attaque migraineuse sont limités dans leurs activités • Le migraineur perd 7 heures de travail à chaque mois Source: Colman,S.S., et al 2001 DÉFINITION de la MIGRAINE IHS Société Internationale de la Céphalée Migraine sans aura • Critère de périodicité: au moins 5 épisodes • Critère de durée: 4-72 heures • Au moins 2 des critères de douleur suivants: – – – – Unilatérale Pulsative Modérée à sévère Douleur aggravée par l ’effort • Au moins 1 des symptômes associés suivants – Nausées et/ou vomissements – Sonophobie et photophobie • Absence de condition de d’autre origine pouvant l’expliquer (signaux d’alerte) Céphalées : Signaux d ’alerte • Nouvelle céphalée – Abrupte et sévère – Progressive – Dans la 5è décade – Changement de profil • Céphalée à l ’effort • Céphalée à la toux ou en se penchant • Symptômes généraux ou systémiques Quand investiguer une céphalée ? • En présence de signaux d’alerte • «Une céphalée qui dans sa présentation correspond aux critères définis des céphalées primaires (migraine, tension, cluster), ne requiert en soi aucune investigation à moins d’atypies» Migraine : aura Troubles neurologiques transitoires persistant moins d’une heure, le plus souvent précédant la céphalée • Visuels dans un champ visuel • Sensitifs • Langage • Moteurs (migraine hémiplégique sporadique ou familiale) Migraine : le contexte • • • • • • • Périmenstruelle ou périovulatoire Graduelle après un effort soutenu Soulagée par le sommeil Prodrome stéréotypé Histoire familiale Facteurs déclenchants typiques Survenue au moment de la détente Céphalée de tension • Critère de périodicité :10 crises antérieures • Critère de durée : 30 minutes à 7 jours • Critère de douleur: 2 de 4 – – – – Pression ou serration Légère à modérée Bilatéralle Non aggravée par l ’effort • Absence de – Nausées et vomissements – Photo et Sonophobie Les phases d’une attaque migraineuse • Prodrome • (Aura) • Céphalée • Postdrome Les Phases d’une Attaque de Migraine Céphalée Appétit Vigilance Tolérance à: Sonophobie Photophobie Osmophobie • Lumière • Bruit • Odeurs Equilibre liquidien Normal Postdrome Céphalée Aura Prodrome Normal Modifié de Blau Le prodrome en Migraine • Présent chez 33% des patients dans plus de 50% de leurs attaques • Plus souvent chez les migraineux: – Avec une histoire familiale positive – Un début jeune de leurs attaques – S’ils ont plus de facteurs déclenchants Funct Neurol 1990 Oct-Dec;5(4):339-44 Les symptômes du prodrome Migraine sans aura • • • • Baillement 20% Fatigue, faiblesse 58% Dépression 20% Lenteur de la pensée concentration 20% • mot juste 25% • Hyperactivité 30% • Irritabilité 45% • • • • • • • • ↑Fréq. urinaire 10% Faim 22% Photophobie 43% Mise au point 32% Sonophobie 28% Cinéophobie 17% Raideur du cou 40% 6 symptômes / patient Adapted from Blau 1987 Durée du prodrome 47,50% 14,00% 14% 13,60% 11,30% <1 hre 1 à2 2 à4 4 à 12 Headache 2004;44:865-872 >12hrs Predictability ratio for an attack of migraine according to the prodromal symptoms (correct / incorrect) in patients who claimed they could predict their attack. Stiff neck Pale face n/v Tired Irritable Thirst Hunger Urination Photop. Dizziness Sennsitive skin Diff w thoughts Sonop. Blurred vision Emotional Yawning Diff. Read write Diff. W speech COGNITIVE VIGILANCE SENSORY AUTONOMIC EMOTIONAL 1 1,5 2 2,5 3 3,5 NEUROLOGY 2003;60:935-940 4 4,5 5 Le postdrome • Présent chez 60 % • Plus fréquent chez les patients avec migraines fréquentes • Durée moyenne 25.2 hrs Symptômes • Fatigue 78% • Sensibilité du crâne 33% • Difficultés cognitives12% • Nausée 8% • Humeur altérée 7% • Faiblesse 6% Cephalalgia 2006;26:214-220 Les déclencheurs • Stress : effet stress et post stress • Modification de la régularité alimentaire • Perturbation du cycle éveil-sommeil • Les estrogènes • Autres : – Stimulation sensorielle excessive : lumière, bruit, odeur – Variation de la pression barométrique – Etc.. Migraine et estrogènes Estrogènes et Migraine: évidences Migraine chez la femme • Fréquence de la migraine menstruelle: 50% des femmes migraineuses (surtout migraine sans aura) 30% 25% 25% 20% 15% 1,25% 10% MM e 11.25% MMi 5% 0% M Mc Mens. Niveaux d’estrogènes et Migraine MA Induction ICHD-II MacGregor, E. A. et al. Neurology 2006;67:2154-2158 Estrogènes et Migraine: évidences • Effets de : – Grossesse: Amélioration surtout aux 2e et 3e trimestre (MO) • Apparition de novo: surtout MA – Anovulants (effets variables) • Aggravation : 18-55% surtout lors du retrait mensuel – Surtout Migraine avec aura • Aucun changement 30-40% • Amélioration: 5 – 10% • Apparition de novo de la migraine – Surtout Migraine avec aura Estrogènes et Migraine: évidences • Ménopause: – Péri: question non résolue, impression clinique d’aggravation, peu d’études et résultats conflictuels – Ménopause naturelle: amélioration jusqu’à 66% – Ménopause chirurgicale: aggravation, non corrigée par HR Estrogènes et Migraine: évidences • Hormonothérapie de remplacement: effet variable – Amélioration possible en périménopause – Aggravation en ménopause surtout MA • Considérations thérapeutiques si indication de traitement maintenue Migraine sans aura/Estrogènes MO Estrogènes 70 60 50 40 30 20 10 0 Pr u ép rté e b P rté e ub  ge a l te u d ru t s en io t a n ro G se s e ss P t-P s o a m rtu i r é P i r é P i r é P M én se u a op Migraine Menstruelle: spécificités • Mal migraineux: ORs 3.5-9.5 • Douleur intense/très intense : ORs 1.23-2.98 • Traitement plus ardu Traitement 70% Menstruelle Intermenstruelle Méta-analyse 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% D AS p. Ré À2 4h e ive ns ci d Ré po Ré Cephalalgia 2004;24:704-716 Stat. significatif Sommaire • La présence d’estrogènes augmente la susceptibilité migraineuse • La chute des estrogènes déclenche MO (induction nécessaire) • Des taux élevés d’estrogènes atténuent MO mais prédisposent à MA MO: migraine sans aura MA: migraine avec aura Migraine : Précurseurs • Mal des transports • Syndrome périodique de l ’enfant • Syncopes • Hérédité L’hérédité de la migraine • Aucun gène ou groupe de gènes identifiés sauf dans l’exception rare de la migraine hémiplégique familiale • Hérédité polygénique probable: incidence familiale documentée – Mère: transmission ½ – Père: transmission ¼ Conditions associées à la migraine: comorbidités • Vasculaires: – – – – Hypo et hypertension Raynaud Prolapsus mitral Maladie coronarienne – Maladie cérébrovasculaire • Neurologiques: – Epilepsie – Vertige positionnel • Gastrointestinaux – Colon irritable • Asthme et allergies • Psychiatriques: – Dépression, manie, panique, anxiété Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution? • Quel avantage confère la migraine quant à la survie et à la reproduction de l’individu? • Mécanisme de défense? – Le cerveau hypervigilant du migraineur et son hypersensibilité aux stimuli externes pourrait lui conférer un avantage dans un milieu stable. Pourquoi la migraine a-t-elle été retenue par l’évolution? • Mécanisme de défense? – Cependant la migraine serait possiblement d’un avantage douteux dans un milieu en constante mouvance. – Dès lors, la migraine apparaitrait comme une condition résiduelle résultant d’une adaptation antérieure. – Elle serait en attente de disparition dans le contexte d’une nouvelle adaptation à venir. PAUSE QUESTIONS