Transcript 3.god.

RAST I RAZVOJ
DJETETA
… primjeren rast i razvoj
pokazatelj zdravlja
pojedinca
i populacije
RAST
… složene promjene…
strukture
funkcije
prilagođavanje
socijalnim / ekonomskim / kulturnim
uvjetima okoline
RAST
Kvantitativan
 dimenzija
 ukupne mase
RAZVOJ
Kvalitativan
diferenciranje
sazrijavanje
FIZIČKI
PSIHIČKI
SOCIJALNI
RAST
KULTURNI
fiziologija /
patologija
Čimbenici rasta
Nasljeđe
tempo rasta
konačnu visinu
spol
rasa
etnička pripadnost
Okolina
socijalni i
ekonomski čimbenici
ekološki uvjeti
prehrana
kronične bolesti
Genetski čimbenici rasta
poligenetski / multifaktorno
Antropometrijska obilježja roditelja
TM, TV ,ITM, TM majke u trudnoći
TV oca – potencijal razvoja skeleta
Porodna masa - 20-40%*
Krajnja TV djece ≈ TV roditelja
Naslijeđe  Okoliš
Intrauterini rast i razvoj
metabolička funkcija posteljice
/IGF, IGF-BP, HR,leptin/
Djetinjstvo
Hormon rasta (HR)
Medijatori IGF-1, IGFBP-3
Spol kao čimbenik rasta
na rođenju
porodna masa i duljina dječaka veća
S 1 godinu
TM, TV dječaka = TM, TV djevojčica
pubertet
raniji nastup, PHV, TV djevojčica veća
TV dječaka (31cm)/ TV djevojčica (28cm)
odrasla dob
TM,TV muškaraca > TM,TV žena
Etnicitet kao čimbenik rasta
čimbenici
okoline  nasljeđe
migracije stanovništva
sekularni porast
sekularne promjene
rasta i razvoja
lat. saeculum –vijek, stoljeće, stoljetni
vremenske promjene
porast TV,TM, ITM
ranije sazrijevanje
mlađih /starije generacije
Sekularni porast visine Portugal, muški
Padez C. Am J Hum Biol 2002;14:33-49.
mehanizmi sekularnih
promjena
Poboljšanje uvjeta
u kojim dijete odrasta:
socijalno-ekonomskih
zdravstvene zaštite
prehrane
značaj sekularnih
promjena rasta
za pojedinca i populaciju
utjecaj na:
morbiditet
rizično ponašanje
mortalitet
...psihosocijalne promjene
nesrazmjer fizičkog i psihičkog
sazrijevanja
Promjena društvenih odnosa
adolescentne trudnoće
psihosomatski sindromi 
depresija 
Razvojne dobi
Prenatalno
Dojenačka
Predškolska
Školska
pubertet biološki proces
adolescencija
Prenatalno razdoblje
1. Embrionalno
2. Fetalno
Dojenačka dob ≈
 Tjelesna masa
0-3mj
175g/tjedno 750g/mj
3-6mj
140g/tjedan 600g/mj
6-9mj
110g/tjedan 450g/mj
9-12 mj
70g /tjedan 300g/mj
 Duljina
25 cm/godinu
50 75 cm
 Opseg glave
12cm /godinu
35 47 cm
Psihomotorički razvoj
najranija životna dob - odraz stanja i
ponašanja djeteta
novorođenče
- refleksni obrazac
motorike
dojenački period
-razvoj voljnih pokreta
-kasnije koordinirani
voljni pokreti
Psihomotorički razvoj
motorika – pokret izražavamo
osjećaje (mimika)
uspostavljamo verbalnu i gestovnu
komunikaciju (gestikulacija, govor)
ovladavamo prostorom
postižemo biološku
samostalnost
Pregled motorike
pasivna pokretljivost
spontani pokreti
refleksi i reakcije
Dojenačka dob-razvoj motorike
Primitivni refleksi
Refleksi
Rotacije
Posjedanje
Klečenje
Puzanje
Klečeći iskorak
Ustajanje
Razvoj govora-prva godina
1.mj. – grleni glasovi
2.mj. - vokalni
2,5.mj. - cičanje
3.mj. - brblja,početni vokali
4.mj. - grleni glasovi A,U
7.mj. - oponaša govorne zvukove
10.mj. -dada ili mama neodređeno
12.mj. - još jedna riječ osim mama ili tata
Razvoj govora iza prve godine
13.mj. - tri riječi
15-18.mj. - žargon (-šest riječi)
21-24.mj. - fraze u 2 – 3 riječi
2.god. - zna oko 270 riječi, pravilno
izgovaranje vokala, upotrebljava zamjenice
3.god. - zna oko 900 riječi, nesigurno je
razumljive fraze od 4 riječi ili rečenice.
Razumije govor vezan uz objekte iz okoline.
Svladani su svi vokali i oko 2/3 konzonanata
Razvoj govora 4.-8.godine
4. god. - zna oko 1540 riječi
razumljive fraze od 5 riječi ili rečenice
6. god. - zna oko 2560 riječi
razumljive rečenice sa 6 ili 7 riječi
7- 8. god. - normalan govor
Senzorika- procjena
vida
sluha
evocirani slušni potencijali
ispitivanje šapatom
audiološko ispitivanje
Razvoj zuba
5. do 9. mjeseci prvi mliječni zubi
12. mj. - 6-8 zuba
24 - 26 mj. – 20 mliječnih zuba
6. – 7. god. – trajni zubi – “šestice”
13.god. - izbijanje drugih trajnih molara
treće desetljeće - treći molari – umnjaci
Predškolska dob
Malo dijete
Predškolsko dijete
1-3godine
4-6godina
”jaslice”
“vrtić”
Malo dijete: 2. / 3. god. života
hoda sitnim koracima na širokoj osnovi
sigurno hoda i trči
samostalno pije iz čaše
hrani se priborom za jelo
govori nekoliko stotina riječi
upravlja mokrenjem i stolicom
smanjuje se brzina rasta TT i TV
istražuje predmete oko sebe
Svjesno svoje osobnosti
pojačana znatiželja-oprez-nesreće!!!
Malo djete:
TM - u 2. godini dobiva 2,5 kg
u 3. godini dobiva 2 kg
TV - 2.god.- 12cm
3.god. oko 7 cm
OG –u 2.god. 2cm
u 3.god. 1cm
Smanjeni apetit - nema vremena za jelo
18 mj. - 10-ak riječi, jednostavne rečenice
Predškolska dob
TT 2 kg /god
TV 6-7cm /god.
motoričke vještine usavršava
s 3 god. ide po stubama,
s 4 god se spušta
promjene u odnosima s roditeljima
Rana školska dob
7. - 10. god. života
TV - 6 cm/god
TT - 3-3,5 kg/god
6. god. - prvi trajni zubi - šestice
zamjena mliječnih zubi trajnima istim
redoslijedom kojim su nicali
12. god. - 20 mliječnih zuba
zamijenjeno trajnim
Pubertet
promjena linearnog rasta - PHV
proporcija i kompozicija tijela
razvoj sekundarnih spolnih obilježja
fiziološka varijabilnost
 Gonadotropin-releasing hormon
GnRH  gonadotropini LH, FSH
 Leptin
Rast u pubertetu
Djevojčice
Početak puberteta
Sek.spolna obilježja
84% konačne TV
95% konačne TV
Max.brzina rasta
Porast TV (cm)
Dječaci
oko 10
prsiju
oko 10
oko 13
oko 12
23-28
12 godina
testisa
12 godina
15 godina
14 godina
28
Linearni rast
 hormon rasta
 tiroidni hormoni
 androgeni i estorgeni
 inzulin
glukokortikoidi
Intrauterini
 postanatalni rast
spol, porodna masa, gestacijska dob
/IUZR/
gonadotropini intrauterino

tjelesne mase u djetinjstvu
 promjena dobi menarhe*
PM> 97.C.  leptina**
*Cooper et all. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:814-7
** Giapros et all. Clin Endocrinol 2007;66:353-9.
Krivulje rasta
Mardešić i sur. Pedijatrija, 2003
Koštani razvoj – koštana dob
D. Mardešić i suradnici: Pedijatrija, Školska knjiga Zagreb, 1984.
13.4.2015
38
Praćenje rasta i razvoja djeteta
sistematskim pregledima
pravodobno otkrivanje odstupanja
primjerenog rasta
poremećaja funkcija
zdravstvenih problema
djeteta i zajednice
Antropometrijsko praćenje
POJEDINCA
Tjelesna masa
Visina/duljina
Opseg glave
POPULACIJE
Učestalost:
pothranjenosti
pretilosti
Status sazrijevanja
Interpretacija
Usporedba sa standardom /drugima
Praćenje rasta i razvoja
Percentilne krivulje za
TT, TV, OG, ITM
Koštani razvoj
- koštana dob
Psihomotorički razvoj
Spolni razvoj
centilne krivulje rasta
mjere skupine zdrave djece
statistička varijacijska širina
tjelesne visine i tjelesne mase
za dob i spol
Centilne krivulje
odražavaju genetski potencijal rasta
pogodne
za dugoročno praćenje rasta pojedinca
fiziologija / patologija
nadzor brzine rasta
cm/godinu; kg/godinu
procjenu stanja uhranjenosti
Brzina rasta /godinu
0-12mj
2.g.
3.-6.g. 6.-10.g
Tjelesna masa
(kg)
x3
2,5
2
3-3,5
Duljina/visina
(cm)
25
12
6-8
6
Opseg glave
(cm)
12
2
Poremećaj rasta
1. ZAOSTAO RAST
2. VISOKI RAST
3. POREMEĆAJI UHRANJENOSTI
PRETILOST
PODHRANJENOST
PORODIČNI ZAOSTAO RAST
najčešći uzrok smanjenom rastu
TV odstupa od prosjeka za dob
TV ≈TV roditelja (nižeg su rasta)
godišnji prirast TV manji od prosjeka
TV<5.centila
Koštana dob ≈ kronološkoj
pubertet na vrijeme
ne liječi se
Konstitucijonalno usporen rast sa
zakašnjelim pubertetom
Prosječna TV odraslog dosegne se kasnije
Zaostatak u sazrijevanju kosti
Sekundarne spolna obilježja i PHV kasnije
Ne liječiti
Poremećaji hranjenja
pretilost
anoreksija
bulimija
…
Osigurati primjeren rast i razvoj
pojedinog djeteta u skladu s njegovim
genetski određenim
potencijalom rasta i razvoja.
Uočiti odstupanje
Pravodobno djelovati
na uklanjanju nepovoljnih čimbenika
koji ograničavaju
primjeren rast i razvoj.
na prikladni način upozoriti roditelja o
svakom značajnijem odstupanju
od normale
preporučiti pregled pedijatra
Kada treba zatražiti mišljenje pedijatra?
Ako je dijete rastom na 5. centilnoj krivulji ili ispod,
ili ako krivulja rasta djeteta s vremenom pada iz
više u nižu centilu (npr. u jednoj godini dijete je
visinom na 50. centili, a slijedeće godine na 25.
centili, što znači da dijete unutar godinu dana uopće
nije naraslo),
javite se pedijatru, koji će pretragama ustanoviti
moguće uzroke.
Ovisno o dobivenim rezultatima liječnik može
započeti i liječenje.
Partneri:
Obitelj
Vrtić - Stručni tim
Zdravstvo-Pedijatar
Zajednica