diyabet sunum- cevahir - KEAH Dahiliye Servisi
Download
Report
Transcript diyabet sunum- cevahir - KEAH Dahiliye Servisi
OLGU SUNUMU
ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN
DEĞERLENDİRİLMESİ
DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ- İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ
UZM. DR. SEYDAHMET AKIN
DR. MERVE YILMAZ TURAN
DR. ARZU DEVELİ
Olgu Sunumu
M.A. 53 y erkek hasta
Belediyede otobüs şoförü
Evli – 2 çocuğu var.
Öykü
Hasta ağız kuruluğu,iştah ve kilo artışı
ve görme bulanıklığı şikayetleri ile
başvuruyor.
Mevcut şikayetlerinde son 2-3 aydır artış
tarifliyor.
Son 1 yılda 7 kilo almış .
Hasta işi nedeni ile fiziksel aktivite
önerilerine uyamadığını belirtiyor.
Beslenme önerilerine de uymuyor
Öykü
Hasta görme bulanıklığı nedeni ile
geçen hafta Göz Hastalıkları
polikliniğine başvurmuş.
Bilateral nonproliferatif diyabetik
retinopati saptanan hasta kontrole
çağırılmış ve kan şekeri regülasyonu için
Dahiliye polikliniğine yönlendirilmiş.
Özgeçmiş - Soygeçmiş
13 yıldır Tip II DM
Koroner arter/kalp hastalığı yok.
Hipertansiyon yok.
Sigara 30 paket/yıl
Alkol ve madde kullanmıyor.
Annede DM öyküsü
Kullandığı İlaçlar
Tanı anında metformin 1000 mg (2x1) başlanmış.
3 yıl metformin kullanımı sonrası tedaviye gliklazid
eklenmiş.
Son 2 yıldır
Metformin 1000 mg 2x1 tb
Pioglitazon 30 mg 1x1 tb
Gliklazid 80 mg 1x1 tb kullanıyor
Tedavisini aksatmadığını belirtiyor.
Fizik Muayene
Boy: 167 cm
VA: 92 kg
VKİ: 32.9 kg/m2
Bel çevresi: 117 cm
Kan basıncı : 130/75 mmHg
Nabız: 78/dk
Solunum sayısı: 16/dk
ABI(ayakbileği önkol oranı) 1.1
Fizik Muayene
Baş-Boyun: Tiroid nonpalpabl
Solunum sistemi : Doğal
Dolaşım sistemi: Kalp sesleri ritmik,ek
ses-üfürüm yok, periferik nabızlar
palpabl
Ekstremite: Pretibial ödem yok-ayakta
yara ülser yok
Nörolojik: Ekstremitelerde motor duyu
kaybı yok.
Laboratuar Testleri
HbA1C: %9.6
APG: 284 mg/dL
T.Kol: 194 mg/dL
LDL: 110 mg/dL
HDL: 37 mg /dL
Trig: 235 mg/dL
BFT-KCFT normal , elektrolitler normal.
Tam Kan Sayımı: Normal
Laboratuar Testleri
TİT
Protein +
Nitrit
Eritrosit Glukoz ++
Keton Spot idrarda mikroalbumin/kreatinin: 45 mg/gr
EKG
Kronik komplikasyonlar
Bilateral non prolifeliferatif diyabetik
retinopati
Diyabetik nefropati (mikroalbuminüri)
Nöropati yok
Diyabetik ayak yok
Periferik arter hastalığı-koroner arter
hastalığı ve serebrovasküler hastalık
yok
Hastanın son gittiği merkezde tedavisi
repaglinid + bazal insülin olarak
değiştirilmiş.
Tartışma
Hastanın kilo artışı ve kontrolsüz
diyabeti açısından öncelikle yaşam tarzı
değişikliği ( sağlıklı beslenme , fiziksel
aktivite artışı, sigaranın bırakılması ve
kilo kontrolü) önerildi.
Tartışma
Hastanın kan basıncı 130/75 mmHg
MA/Cr : 45 mg /gr
LDL: 110 mg/dL
HDL: 37 mg/dL
Ramipril 2.5 mg + Atorvastatin 10mg
Tartışma
Metformin
Tüm kılavuzlarda ilk basamak ve kombinasyon
terapide kontrendikasyon olmadıkça verilmeli
HbA1C’de %1.5 azalma*
Hastanın VKİ :32.9
BFT- KCFT normal
KKY- KOAH yok
*TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu
Tartışma
Repaglinid
HbA1C’de %1-1.5 azalma*
Özellikle PPG’de etkili
Profil kan şekeri takibi
Hipoglisemi ve kilo artışı +
*TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu
Tartışma
Sulfonilüre
Günde tek doz
Hipoglisemi
Kilo artışı +/++
KVS’ de risk??
Tartışma
Alfa glukozidaz inhibitörü( akarboz)
PPG’de etkili
Kilo üzerine nötr etkili
GİS yan etkisi
Tartışma
DPP4 inhibitörleri /GLP 1 analogları
Kilo üzerine nötr veya azaltıcı etkili
Günde tek doz / metformin ile kombine
Etki mekanizması (Glukagon baskılama)
Maliyet ??
İlaca ulaşılabilirlik
Uzun dönem güvenilirlik ??
Tartışma
Pioglitazon
İnsülin duyarlılaştırıcı
Kilo artışı ++
Postmenapozal dönemde kırık riski
Kalp yetmezliği??
Malignite??
Tartışma
Bazal insülin (analog bazal insülin)
Tek doz kullanım
Kilo alımı daha az
Hipoglisemi daha az
Kombinasyona uygun
Komplikasyon gelişmiş hastalarda
İntensif insüline geçişte hastanın insülin
tedavisi ile tanışması ve uyumu
Sonuç
Kontrendikasyon olmadıkça metformin tip II DM
tedavisinde yer almalıdır.
Hastanın bundan sonraki tedavisinde farklı
kombinasyonlar seçilebilir.
En uygun tedaviyi seçmek için hastanın kan şekeri
profilini değerlendirmek ve ek hastalıklarını göz
önüne almak yol gösterici olabilir.
Kilo alımı söz konusu olduğunda sekretagog
ilaçlardan kaçınmak gereklidir.
Tedavi seçimini bazen hasta ile planlamak tedaviye
uyum açısından faydalı olabilir.
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER