Transcript Diyabet tedavisi ve Sağlık Harcamalarına Etkileri

Diyabet tedavisi ve
Sağlık Harcamalarına
Etkileri
Diyabet Tedavisinde
Değer Endişesi
Doç. Dr. Serdar Güler
Ulusal Diyabet Koordinatörü
TÜRKİYEDE DM
• TURDEP: Erişkin % 7.2
• DM: 3 milyon
• BGT: 3 milyon
DİYABET ARTIŞ HIZI
EKONOMİK YÜK
• UDF: 703 USD/kişi
• SGK: % 10
TÜRKİYE DİYABET
PROGRAMI
• 15-20 Şubat 2010
• Ulusal Diyabet Programı
• Bilimsel Görüş
DİYABET TEDAVİSİ
2010
DM TEDAVİ
SEÇENEKLERİ
• İnsülin
• Oral Antidiyabetikler
• Parenteral İnkretin-mimetikler
• Ekzenatid
• Liraglutid
İNSÜLİN
ETKİ SÜRESİ
• Kısa etkili
• Ora Etkili (Bazal)
• Karışım
KÖKEN
• İnsan
• Analog
Uzun etkili analoglar vs
NPH
Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):184-9.
10
Uzun etkili analoglar (LA) ile NPH karşılaştırması-Sonuçlar
Monami M, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):184-9.
11
Yki-Jarvinen H et al.Diabetologia
2006;49(3):442{51.
12
Sonuç
•
•
•
İnsülin glarjin için HbA1c değerinde herhangi bir üstünlük
gözlenmemiştir.
NPH insülin ile karşılaştırıldığında insülin detemirde
metabolik kontrolün istatistiksel olarak anlamlı fakat klinik
olarak önemsiz bir üstünlüğü olduğu ortaya çıkmıştır.
İnsülin glarjin ile tedavi edilen hastalarda semptomatik ve
nokturnal hipoglisemik olay sıklığı NPH insüline göre daha
azdır. İnsülin detemir içinde iki çalışmada toplam veya
nokturnal hipoglisemik atak tarifleyen hasta sayısının daha
düşük olduğu bulunmuştur.
13
Sonuç
•
•
Muhtemel uzun dönemdeki etkileri araştırmak için
tasarlanmış bir çalışma bulunamamıştır. Yani uzun
etkili insülin analogları ile tedavinin NPH insülin
tedavisinin sonuçları ile karşılaştırıldığında
mikrovasküler ve makrovasküler olayların gelişimini
ve progresyonunu etkileyip etkilemediği veya ne
oranda etkilediği hala net değildir.
Metabolik kontrol üzerine olan toplam etkileri
arasındaki farklar insülin glarjin ve NPH insülin için
çok az ve hatta insülin detemir için dezavantajlı da
olsa, uzun etkili insülin analogları ile tedavi ile
mikrovasküler geç komplikasyonların gelişiminde
herhangi önemli bir gelişme beklenmemelidir.
14
KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN
İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
15
Arch Intern Med. 2005 Jun 27;165(12):1337-44.
16
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003287.
17
Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin
karşılaştırılması
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD003287.
18
Kısa etkili analog insülinler ile regüler insülinin
karşılaştırılması
Arch Intern Med. 2005 Jun 27;165(12):1337-44.
19
BİFAZİK ANALOG İNSÜLİNLER İLE İNSAN
İNSÜLİNLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
20
21
22
23
24
25
26
ANALOG vs İNSAN
ETKİ
YAN ETKİ
• Aynı
• Aynı
ANALOG İNSÜLİNLER
Ürün
Kamu Fiyatı
HIZLI/KISA ETKİLİ ANALOG İNSÜLİNLER
Humalog
Lilly
54,43 TL
Novorapid
Novo Nordisk
64,89 TL
Apidra
Sanofi Aventis
63,62 TL
KARIŞIM ANALOG İNSÜLİNLER
Humalog Mix 25
Lilly
61,81 TL
Humalog Mix 50
Lilly
64,77 TL
NovoMix 30
Novo Nordisk
67,37 TL
ORTA/UZUN ETKİLİ ANALOG İNSULİNLER
Levemir
Novo Nordisk
105,34 TL
Lantus
Sanofi Aventis
108,03 TL
İNSAN İNSÜLİNLERİ
Ürün
Kamu Fiyatı
HIZLI/KISA ETKİLİ İNSAN İNSÜLİNLERİ
Humulin R kartuş
Lilly
39,97 TL
Actrapid kartuş
Novo Nordisk
43,75 TL
KARIŞIM İNSAN İNSÜLİNLERİ
Humulin M 70-30
Lilly
39,13 TL
kartuş
Mixtard 30 kartuş
Novo Nordisk
43,75 TL
ORTA/UZUN ETKİLİ İNSAN İNSULİNLERİ
Humulin N kartuş
Lilly
39,76 TL
Insulatard kartuş
Novo Nordisk
43,75 TL
KISA ETKİLİ İNSÜLİNLER
70
60
50
40
30
20
10
0
Humulin R Actrapid
kartuş
kartuş
Humalog Novorapid
Apidra
KARIŞIM İNSÜLİNLER
70
60
50
40
30
20
10
0
Humulin Mixtard 30 Humalog
M 70-30
kartuş
Mix 25
kartuş
Humalog
Mix 50
NovoMix
30
ORTA – UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER
120
100
80
60
40
20
0
Humulin N
kartuş
Insulatard
kartuş
Levemir
Lantus
Toplam Analog İnsulin satışının %44 ‘luk bölümü
Uzun etkili Analog Insulinler
300 000
250 000
107 392
200 000
84 256
150 000
67 537
100 000
50 000
0
45 272
22 872
26 783
7 597
19 639
14 239
42 785
66 656
2005
2006
2007
Karışım Analoglar
IMS – Aralık 2009
Kısa Etkili Analoglar
46 867
31 099
89 442
2008
121 946
2009
Uzun Etkili Analoglar
ORAL ANTİDİYABETİK vs İNSÜLİN
800 000
Toplam Diyabet Tedavileri
(TL - '000)
700 000
600 000
500 000
388 264
346 158
400 000
299 540
300 000
200 000
244 770
189 306
94 328
141 124
190 487
232 530
2005
2006
2007
2008
100 000
0
OAD
IMS – Aralık 2009
İnsülin
301 332
2009
İNSÜLİN – İNSAN vs ANALOG
350 000
Toplam İnsülin Harcamaları (TL) ('000)
300 000
25 128
250 000
27 732
200 000
33 423
150 000
100 000
50 000
0
276 205
38 827
40 310
54 018
2005
102 297
157 065
2006
İnsan insulinleri
IMS – Aralık 2009
2007
204 798
2008
Analog insulinler
2009
OADlerin kamu fiyatları
OADlerin kamu fiyatları
OAD Harcamaları (TL) (‘000)
TL ('000)
2005
2006
2007
2008
2009
Glitazonlar (Rosiglitazon ve Pioglitazon)
46.909
81.327 133.113 170.301 162.841
Sulfonilüre
81.493
89.418
77.209
75.046
82.919
Metformin
22.566
27.740
37.389
45.456
53.808
Glinidler (Repaglinid ve Nateglinid)
20.483
26.406
32.157
35.294
43.441
0
0
0
298
24.064
Akarboz
17.854
19.878
19.673
19.763
21.191
Toplam
189.306
244.770 299.540 346.158 388.264
DPP-4 Antagonistleri (Sitagliptin)
IMS – Aralık 2009
OAD (TL) (‘000)
450 000
Glitazonlar (Rosiglitazon
ve Pioglitazon)
400 000
Sulfonilüre
350 000
300 000
Metformin
250 000
Glinidler (Repaglinid ve
Nateglinid)
200 000
150 000
DPP-4 Antagonistleri
(Sitagliptin)
100 000
Akarboz
50 000
0
Toplam
2005
2006
2007
2008
2009
SONUÇ
Maliyet artıyor
Tedavi etkinliği takip edilmiyor
Tedavi güvenilirliği takibi yeterli
değil
Maliyet etkinliğe dikkat edilmiyor
Ulusal Diyabet Programı - STD
Teşekkürler...