Transcript Tıp II Diyabet Tedavisinde Oral Antidiyabetiklerin Maliyet Etkinliği

TİP II DİYABET TEDAVİSİNDE ORAL
ANTİDİYABETİKLERİN MALİYETETKİLİLİĞİ
NICE ÖRNEĞİ
Doç. Dr. Simten Malhan
Başkent Üniversitesi Sağlık Kurumları
İşletmeciliği Bölümü
Tedavi Algoritması
•
•
•
•
•
•
•
Birinci basamakta standart tedavi: Metformin
İkinci basamak standart tedavi: Sülfanilüreler
Üçüncü basamak tedavi:?
İnsulinler
Glitazonlar (rosiglitazon/pioglitazon)
Exenatide
Gliptinler (Sitagliptin/Vildagliptin)
Sağlık teknolojilerinin
değerlendirilme amacı
• Tip II diyabet tedavisinde üçüncü basamak
tedavi ne olmalıdır?
– İnsan insulini: NPH veya NPH/regular
– Bifazik analoglar
– İnsulin glargin
– Glitazonlar
– Exenatid
Dozlar
Ortalama
En düşük
En yüksek
İnsan İnsulini
50 IU
31 IU
70 IU
Bifazik analog
56 IU
38 IU
79 IU
Glargin
46 IU
32 IU
68 IU
Rosiglitazon
8 mg
4 mg
Pioglitazon
30 mg
15 mg
Exenatide
30 mcg
45 mg
Yıllık İlaç Maliyeti (£)
Ortalama
En düşük
En yüksek
İnsan İnsulini
245
152
342
Bifazik analog
400
271
562
Glargin
434
307
645
Rosiglitazon
645
323
Pioglitazon
437
315
Exenatide
830
623
Sonuçlar
Toplam
QALYs
Toplam
Maliyet
İlave
QALY
İlave
Maliyet
ICER
İnsan İnsulini 8,05
19,527
Pioglitazon
8,03
19,828
-0,018
300
Domine
edilir
Glargin
8,00
21,467
-0,041
1940
Domine
edilir
Bifazik
analog
8,05
23,033
0,004
3505
ED
Rosiglitazon
7,94
24,978
-0,110
5451
Domine
edilir
Exenatide
8,08
29,001
0,034
9474
280.495
NICE önerileri (1)
• Yaşam tarzı önlemleri ile kan şekeri
kontrol edilemeyen hastalarda ilk tercih
metformindir.
– Aşağıdaki durumlarda sülfanilüreler birinci
basamak tedavi olarak seçilmelidir:
• Metforminin kontrendike olduğu veya tolere
edilemediği
• Hiperglisemik semptomlardan dolayı hızlı yanıt
gerektiği durumlarda
NICE önerileri (2)
• Sülfanilüreler, kan şekeri kontrolünün
yetersiz olduğu durumlarda ikinci basamak
tedavi olarak metformine ilave şeklinde
kullanılmalıdır
– Hızlı etki eden insulin sekretuvarları, rutin dışı
yaşantısı olan hastalarda tercih edilebilir
– Eğer hipoglisemi sülfanilüre kullanımında
problem oluşturuyorsa tiyazolidinler
(glitazonlar) kullanılabilir
NICE önerileri (3)
• Sağlık ekonomisi modelleme sonuçlarına göre
tiyazolidinler (glitazonlar), insan insulini ile
karşılaştırıldığında maliyet-etkili değildir.
• Ancak, model insulin tedavisinin hipoglisemi
korkusu gibi yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini,
eğitim v.b. Maliyetlerini yeteri kadar
kapsamamaktadır.
• Bu nedenle üçüncü basamak tedavi olarak
(HbA1c≥%7,5) insulinler veya tiyazolidinler
kullanılmalıdır
NICE önerileri (4)
• Sağlık ekonomisi modelleme sonuçlarına göre
exenatide, insan insulini ile karşılaştırıldığında
maliyet-etkili değildir.
• Ancak, model obezite tedavisini tüm boyutları ile
dikkate alamamaktadır.
• Bu nedenle, vücut ağırlığının önemli bir problem
olduğu hastalarda üçüncü basamak tedavi
olarak (HbA1c≥%7,5) insulinler veya
tiyazolidinler yerine kullanılabilir
Teşekkür ederim
[email protected]