Transcript Dr. Hasan ONAT

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar
Dr. Hasan Onat
İnece ASM, Kırklareli
Amaç
Katılımcı Pratisyen Hekimleri;
Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel
OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi
yapmak.
Öğrenim Hedefleri




Diabet tedavisindeki hedefler
Diabetin birinci basamakta takibi
OAD endikasyonları
OAD kontrendikasyonları
Diabet Tedavisinde Amaç

Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek

Akut komplikasyonları önlemek

Kronik komplikasyonları önlemek
Güncel Yaklaşım
HEDEFLER
Glisemik konrol
hedefleri
TEDAVİ
Daha erken
insulin ve kombinasyon
Hedeflerimiz



A1C
Açlık kan glukozu
Öğün Sonrası 1. Saat
< % 6.5
70 – 120
< 140
ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008
IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005
Tip 2 Diyabette Tedavi




Eğitim
Yaşam tarzı değişikliği
Tıbbi beslenme tedavisi
Egzersiz

Oral hypoglisemik
tedavi


Biguanidler
Alfa glikozidaz inhibitörleri
Sekratogoglar
Glitazonlar
insulinomimetikler

Kombine tedavi

OAD+insülin kombinasyon tedavisi
İnsülin




Hipoglisemik Ajanların
Etkinlik Noktaları
Sindirim
Beslenme
alfa-glukozidaz inhibitörleri
Hepatik
glukoz
üretimi
Biguanid
(Akşam insülini)
Ekstraselüler Glukoz Seviyeleri
Glinidler
Sülfonilüreler
Pankreatik
ß-hücre kaynaklı
insülin salınımı
Egzersiz
Glitazonlar
İnsülin
Kas doku
glukoz
alımı
Metformin

Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezi ve glukogenezi azaltır)

Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır

Gastrointestinal irritasyon yapabilir

En etkili dozu 2 gr/gün’dür

Tok karnına alınır

Kilo aldırmaz
Metformin Kontrendikasyonları

Renal yetersizlik (Kreatinin>1.4 mg/dl)

Konjestif kalp yetersizliği

Ağır KOAH

Hepatosellüler yetersizlik

Gebelik ve emzirme dönemi

Alkol bağımlılığı

Ketonemi, ketonüri

İleri yaş (75 yaş üzeri )
Glitazon’ lar
•
•
•
•
•
Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar.
Ovulasyona neden olabilirler.
Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4)
KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar.
Karaciğere toksik etki gösterebilir.
Glitazon’ lar
Etki mekanizması
Kas ve yağ dokusunun insüline
yanıtını artırır
Etkisi
İnsülin ve insülin direnci
varlığında
Etkinliği
HbA1c değerini % 0.5 - % 1.3 azaltır
Dozu
Günde 1 kez
Yan etkileri
Ödem, kilo artışı, anemi,
ovulasyon
Başlıca risk
Karaciğer yetmezliği
Sülfonilürelerin Etki Mekanizması
• ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar
• İnsülin biyosentezini artırmazlar
• Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar
• Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı
Sekretagogların
Kontrendikasyonları







Tip 1 diabetes mellitus
Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet
Gebelik
Aşırı duyarlılık
Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi
Ağır infeksiyon, stress, travma
Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)
Glinidler






(Meglitinide analogları)
Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar
Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar
verirler
Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler,
yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar
Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır
Daha az kilo artışına neden olurlar
Metforminle kullanımı daha uygundur
Sekretagog’ larda dikkat




Hypoglisemi
Aşırı duyarlılık
Karaciger fonksiyonları
Nefropati
α-Glukozidaz İnhibitörleri
Etki mekanizması
Karbonhidrat emilimini geciktirir
Etkisi
Postprandiyal hiperglisemi
Etkinliği
HbA1c değerini 0.5% -1% azaltır
Dozu
Günde 3 kez
Yan etkileri
GI yan etkiler
Başlıca risk
Karaciğer enzimlerinde yükselme
(nadir)
Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.
İnkretin Hormonları Nedir?

İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen
ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler

Gıda alımına yanıt olarak salınırlar

İki majör inkretin hormonu mevcuttur
• Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1)
• Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)
İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri

Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre
daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde
farkedilmiştir
• Bu fenomene “inkretin etkisi” denir
• İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin
salınımının ~ % 60’ından sorumludur
Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.;
Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.
İnsulinomimetik’ ler

Amilin analogları
Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik
analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon

İnkretin mimetikler
GLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler:
Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid)
DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler.
sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)
Özet





Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’
Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da!
SU yada Glitazon, inkretin
Kombinasyon
Erken İnsulin
Teşekkür ederim





Ali İpbüker
Bilgin İlhan
Sema Yıldız
Ceren İşeri
Nihat Şahbaz