Transcript Multipl Travmalı Hastaya Yaklaşım

EĞİTİM BİRİMİ
MULTIPLE TRAVMA
&
GENEL YAKLAŞIM
KURALLARI
•
AMAÇ:
Multiple travmada hastane öncesi
yaklaşım özelliklerini ve önceliklerini
öğrenmek
• HEDEF:
1.Multiple travma tanımını yapabilmek
2.Hastane öncesi genel yaklaşım
kurallarını öğrenmek
3.Uygun stabilizasyon yöntemlerini
öğrenmek
4.Multıple travmada KKM ile iletişimin
önemini bilmek
• TRAVMA
• ÇOKLU VEYA POLİ / MULTİ SİSTEMİK
TRAVMA
5
Multipl Travma
- Trafik kazaları
- Yüksekten düşme
- Ateşli silah
- Delici-kesici alet
- Afetlerde
6
Mortalite -11-44 yaş 1. neden
•
Türkiye (1/10)
•
ABD’de (1/25)
7
Mortalite -21.
İlk dakika(%20-30)
2.
Golden hour (%50)
3.
Geç ölümler(%20-30)
8
Genel Yaklaşım Kuralları
• BİRİNCİ BAKI (A-C-B-C-D-E)
• İKİNCİ BAKI
• KIYAFETLER ?
• ISI KAYBI
9
BİRİNCİ BAKI (A-C-B-C-D-E)
• A
(Airway)
: Havayolu güvenliği
• C
(Cervikal)
: Boynun güvenliği
• B
(Breathing)
: Solunum ve ventilasyon
• C
(Circulation)
: Dolaşım ve kanama kontrolü
• D (Disability)
: Kısa nörolojik değerlendirme
• E (Exposure)
: Hastanın tamamen soyulması
10
A-C-B-C-D-E
A- Hava yolu
• Yabancı cisim
• Takma diş
• Hava yolu
kanamaları
• Jaw-thrust
(Çene İtme)
• Airway
11
A-C-B-C-D-E
C-Boynun güvenliği -1-
• Aksi ispat
edilene kadar
12
A-C-B-C-D-E
C-Boynun güvenliği -2• Multipl travma
• Klavikula
• Boyunda
Ağrı, Krepitasyon, Deformite
• Bilinci kapalı hastalar
• Alkol, ilaç intoksikasyonu
• Büyük yaralanma, fraktür
13
A-C-B-C-D-E
BAK
•
•
•
•
•
•
•
•
B-Solunum -1-
Göğüs hareketleri
Penetran yaralanmalar
Trakea Deviasyonu
Juguler Venöz Dolgunluk
DİNLE
Hızı, Derinliği
Düzeni,
Cilt altı amfizem
Eşit katılımı
HİSSET
• Krepitasyon
14
A-C-B-C-D-E
B-Solunum -2• Tansiyon Pnömotoraks
• Açık Pnömotoraks
• Masif Hemotoraks
• Flail chest (yelken göğüs)
• Kardiyak tamponad
• Hava yolu obstrüksiyonu
15
A-C-B-C-D-E
B-Solunum -3-
Tansiyon
Pnömotoraks
•Tanım
•İğne torakostomi
• Uygulama
16 - 18 G İV Kanül
2. İnterkostal aralık
Midklavikular hattan
16
A-C-B-C-D-E
B-Solunum -4Açık Pnömotoraks
Tanı
Tedavi
• Açıklık trakea çapının
2/3’ünden büyük
• Hava geçirmez
malzeme
• 3 tarafı kapalı
• 1 kenar açık
• Hastanede Tüp
torakostomi
• Dispne
• Taşikardi
17
A-C-B-C-D-E
B-Solunum -5-
Masif hemotoraks
Tanı
• Yara bölgesinde sesler
az/yok
• Perküsyonla matite
Tedavi
• Önce volüm kaybı
yerine konmalıdır
• Boyun venlerinde
düzleşme
• Şok bulguları
18
A-C-B-C-D-E
B-Solunum -6Flail Chest (Yelken göğüs)
Tanı
• 2 veya daha fazla komşu kot
• 2 veya daha fazla yerden kırık
• Paradoksal solunum
Tedavi:
• Baskı uygula
• Oksijen, Sıvı tedavisi,
• İnterkostal analjezi,
• Gerekirse entübasyon ve
PEEP
19
A-C-B-C-D-E
C-Dolaşım-1-
• Nabız
• Taşikardi !
• Dolgunluk !
• Monitörizasyon
• Sürekli
20
A-C-B-C-D-E
C-Dolaşım-2-
• Tansiyon Arter
• Hipotansiyon !
Palpasyon ile alınan;
Karotis nabzı : ~60 mmHg
Femoral nabız: ~70 mmHg,
Radial nabız : ~80 mm Hg
A-C-B-C-D-E
C-Dolaşım-3-
ŞOK tespit edildi ise;
• Dış kanamaları kontrol
• 14-16 G İki damar yolu
• 20ml/kg SF/RL ilk 10-20 dk.
• 20 dk arayla 3 tekrar !
22
A-C-B-C-D-E
D-Nörolojik değerlendirme-1• Bilinç
Glaskow Koma Skalası (GKS)
E (Eye – göz)
M (Motor – motor) V (Verbal –
sözel)
E4 spontan açık
E3 söz ile açık
E2 ağrı ile açık
E1 yanıtsız
M6 emirlere uyuyor
M5 ağrıya lokalize
M4 ağrıya çekme
M3 ağrıya dekortike
M2 ağrıya deserebre
M1 ağrıya yanıtsız
V5 oryente
V4 konfüze
V3 anlamsız
kelimeler
V2 anlamsız sesler
V1 yanıtsız
23
A-C-B-C-D-E
D-Nörolojik değerlendirme-2Dekortike Yanıt (M 3)
Deserebre Yanıt (M 2)
A-C-B-C-D-E
D-Nörolojik değerlendirme-3-
Pupiller
• İzokori ?
• Işık refleksi ?
• Myotik-Midriatik
25
A-C-B-C-D-E
D-Nörolojik değerlendirme-4Solunum değişiklikleri
A-C-B-C-D-E-
E (Elbiselerin çıkartılması)
•
•
•
İnspeksiyon-Oskültasyon-Palpasyon
Sırt bakısı
Vücut sıcaklığını koruma
–
–
–
Ilık IV sıvılar
Oda sıcaklığı
Üzerinin örtülmesi
27
Dikkat!
Nazogastrik !
Üriner sonda !
•
•
•
•
• Pelvik - Pubik kırık
• Üretrada Kan
Burun kırıkları
Orta yüz kırıkları
Koagülopati
Orogastrik tak
28
EKSTREMİTE KIRIKLARI
ÖNCELİK
1.Alt ekstremiteler üste göre önce,
2. Femur
3. Eklem çevresi kırıkları
4. Diğer uzun kemikler
29
TRANSPORT
–Her aşamada
–Olabildiğince erken
–Uygun Ekipman kullanımı
–Sırt tahtası, Vakum sedye
30
31
Hastane Oranizasyonu

Yaş , Cinsiyet, Zaman,

Ortalama kaybedilen kan

Havayolunun durumu

Solunum ve nabız

Bilinç durumu

İmmobilizasyon

Yaralanmanın mekanizması

Transport sırasındaki değişiklikler.
32
ÖNEMLİ !
• Gerçek zamanlı kayıt.
• Tüm Travmalar Adli Vaka.
• YAZILMAMIŞSA YAPILMAMIŞTIR.
33
Özet
•
•
•
•
•
•
Güvenliğinden emin ol.
ACBCDE bakılarını yap.
Her aşamada paketle
10 dk dan uzun sahada kalma.
KKM İletişim kur.
Hastaneye güvenli transport sağla.
34