Tanı - İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Download
Report
Transcript Tanı - İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
BURNUN DOĞUMSAL VE EDİNSEL
YAPISAL BOZUKLUKLARI
Dr. Aykut İNSAN
Dr. Hasan DEMİRHAN
İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi KBB Kliniği
Burnun Konjenital Bozuklukları
Koanal Atrezi
Piriform Apertur Stenozu
Orta Burun Darlığı
Ensefalosel
Nazal/Nazofarengeal Dermoid
Gliom
Komplet Burun Agenezisi
Parsiyel Burun Agenezisi
Teratom
2
Koanal atrezi
Hava akımının burundan koanaya geçişini tıkayan bir
bozukluk
İlk kez Johann Roderer tarafından 1755 yılında
tariflenmiştir.
Oluşumunda dört teori mevcut
Bukkonazal membranın devamlılığının sürmesi
Lokal genetik faktörlerden dolayı mezodermal yönelimin
bozulması
Bukkofarengeal membranın devamlılığının sürmesi
Mesodermin anormal devamlılığı yada lokalizasyonu
3
Koanal atrezi
1/5000-8000 doğum
K, tek taraflı, sağ taraf eğilimi mevcut
Maternal hipertiroidizmde methimazole tedavisi ilişkili
bulunmuş
%47-74 oranında başka bir konjenital anomali eşlik eder
CHARGE : C: coloboma, H : heart defects (congenital
heart disease), A : atresia (choanal), R : retardation
(mental), G : genital hypoplasia, E : ear
abnormalities/deafness sendromu
4
Koanal atrezi
Sınıflama
%29 sadece kemik
%71 oranında miks
Sınırları
Süperior…. sfenoid kemik
Medial……vomer
Lateral…… medial
pterigoid lamina
İnferior…..damak horizontal
bölümü
5
Koanal atrezi-semptom
Bilateral vakalar
Yenidoğan solunum sıkıntısı ve siklik siyanoz
Siklik siyanöz çocuğu güçlü nefes almaya zorlar
Çocukta ağız kapalı, göğüs retrakte ve siyanotik bir görünüm
oluşur
Ağlama ile siklus kırılır
Tek taraflı vakalar
6
Geç çocukluk döneminde tanınır
Beslenme problemleri
Kronik burun tıkanıklığı
Kalın mukus sekresyon
Sesli burun solunumu
Tanı
BT
Posterior nazal kavite
darlığı
Lateral nazal duvar
medializasyonu
Vomer kalınlaşması
Koanal hava alanı
genellikle<0.34 cm.
Kemik, membranöz ve
mikst olabilir
7
Tedavi
Tek taraflı olanlar okula
başlama yaşına kadar
beklenir
Beslenme güçlüğü
olanlarda McGovern
emzikleri
Bilateral atreziler
doğumun ilk birkaç
gününde cerrahi
8
Cerrahi
Transnazal endoskopik
en sık ve populer yöntem
Endoskopik transeptal
Transnazal mikroskop (300×)
Transpalatal
9
Cerrahi
Mukoza…. Lazer, soğuk aletler
Kemik……Küret, tur
Koana medial inferiordan açılır
Tamponsuz …..fibrin glue
Foley sonda …..No:12----18 arası/1---12 hafta
Mitomycin C (0.4 mg/ml 2-4 dk) per op, post op ve
foley sonda alındığında
10
Cerrahi başarıyı etkileyen faktörler
Nazal tabanda medial inferior yönde ilerlemek
Orta konka kuyruğunun altından açmak
Vomer ve/yada posterior septumun geniş rezeksiyonu
Kemik çıkıntı oluşturmamak ve kemik yüzeyleri mukoza
ile örtmek
11
Post op takip
Antireflü, antibiyotik,
analjezik
Burun yıkama, aspirasyon
İlk bir ay haftalık kontrol
Revizyon cerrahi %10.289 arasında bildirilmiş
Yumuşak dokuların
alınması yada GA stent
alınması bu kapsamda
12
Komplikasyon
Nazal sineşi
Epistaksis
Nostril hasarlanması
Burun mukozası nekrozu
Septum posterior kısım nekrozu
Stente bağlı solunum arresti
13
Piriform apertur stenozu
Nazal kavitenin kemik
açıklığıdır.
Lateral nazal çıkıntıların
maksilla ile birleşmesi ile
oluşur
Sınırları
Süperirorda nazal
kemikler
Lateralde maksilla nazal
çıkıntısı
İnferiorda sert damak
horizontal parçası
medial yerleşimli maksiller nazal proçes
14
Piriform apertur stenozu
Maksilla medial nazal
çıkıntısı aşırı gelişir
Genellikle bilateral olur
% 60 hastada maksiler
tek kesici diş
%40 hipotalamohipofizer aks bozukluğu
15
Piriform apertur stenozu
Semptom
Kilo alımında eksiklik
Solunum sıkıntısı
Nazolakrimal kanal
tıkanıklığına bağlı
epifora
Tanı
AR
Endoskopi
BT.. tanıyı doğrulmak
ve cerrahi planlama
16
Piriform apertur stenozu-Tedavi
SF ile burun yıkama ve aspirasyon
Topikal steroid
İzlem
Cerrahi
Ciddi hava yolu tıkanıklığı ve solunum sıkıntısı
Gelişme geriliği
17
Orta Burun Darlığı
Bilateral orta burun kısımda kemikte
aşırı büyüme
Genellikle orta yüz hipoplazisi ile
beraber fetal alkol sendromunda
görülür
İzole vaka olabilir
Semptom
Apne, siyanoz ve/yada büyüme
geriliği
Tanı
Nazal endoskopi
BT
Tedavi
Orta yüz gelişiminin yeterli
seviyeye geldiği 6 aya kadar sık sf
ile burun yıkama ve aspirasyon
Cerrahi
solunum yetmezliği
18
Ensefalosel
Kafa tabanı defekti ile
beraber kafa içi
yapıların hernie olması
1/4000 doğum
K ₌E
%40 oranında başka
anomali
19
Ensefalosel
Meningosel: Sadece meninks
Meningoensefalosel: BOS, meninks ve beyin.
Ensefalomeningosistosel: Meninks, BOS, beyin,
ventriküler sistemi
20
Ensefalosel
Frontoetmoidal (sincipital)
Bazal (Kribroform plate yada sfenoid gövdesinde defekt)
Posterior (occipital)
Parietal
21
Ensefalosel-Fizik muayene
Translüminasyon gösteren yumuşak, sıkıştırılabilir,
mavimsi kitle
Ağlamakla yada juguler basısı ile büyürler (Pozitif
Furstenburg bulgusu)
Sinsipital ensefalosel
Burun sırtında, glabellada, medial kantus, alın lateralinde
Genişlemiş burun, hipertelorizm, telekantus, epifora
Bazal lezyonlar
Burun içi kitle
Geç farkedilebilir
BOS rinoresi ve menenjit
22
Tanı
Endoskopi
BT
Kemik anatomisi ve defekt büyüklüğü
İlk 6-8 haftada nazal kemik-kartilaj ve beyin benzer
görüntü verir
MR
β2 transferin
23
Frontoetmoidal Ensefalosel
Tüm ensefalosellerin %15
Frontonazal ensefalosel (%40-60): frontal ve nazal
kemikler arasında frontal fontanelin bulunduğu alanda
defekt
Nazoetmoidal ensefalosel (%30): etmoid ve nazal kemik
arasındaki foramen çekumda defekt
Nazo-orbital
24
•Glob medialinde kistik lezyon
•Kistik lezyon içinde hernie frontal lob dokusu
25
Ensefalosel
26
Bilateral nazo-orbital ve frontonazal ensefalosel
Ensefalosel
Genişlemiş burun, hipertelorizm
27
Tedavi
Zamanlama
Orta yüz gelişiminin tamamlanması 2-3 yaş
Erken cerrahi
Menenjit
BOS rinoresi
Kozmetik deformite
28
Cerrahi yaklaşım
Paraseptal yaklaşım
Trans-etmoid-pterigoid-sfenoidal yaklaşım
Trans-etmoidal-sfenoidal-petro klival yaklaşım
29
Paraseptal yaklaşım
Kribroform plate ve foramen cecum lateralindeki
defektlerde
Hernie doku her zaman alınır
Defekt 0.5 cm büyük ise çok katlı, küçük ise tek katlı
tamir yeterli(mukoperikondrium yada
mukoperiostium)
İntratekal flurosein kullanılabilir
30
Trans-etmoid-pterigoid-sfenoidal yaklaşım
Etmoidektomi yapılır
Geniş alan sağlamak için gerekirse sfenoid ve
pterigoid alınabilir
Subperiostal çalışılır
Duraplasti kombine greft ile yapılır
31
Nazal/Nazofarengeal dermoid
Frontonazal alandaki nöroektodermin inkomplet
32
obliterasyonu sonrasında gelişir
Ektoderm ve mezodermal yapılar içerir
Kist, sinüs yada fistül şeklinde görülebilir
İntrakranial uzanım gösterebilirler.
İnsidansi 1:20 000 /40 000.
Erkeklerde daha sık
Nazal/Nazofarengeal dermoid
Hidrosefali, aural atrezi, kardiak anomali, ve serebral
anomaliler ile birliktelik bildirilmiş
Progresif olarak büyümesi yumuşak doku ve yapısal
bozulmalara neden olabilir
Lokal infeksiyon, menenjit ve beyin apsesi
33
Tanı
FM
Endoskopi
BT
MR
34
Nazal dermoid
35
Nazal/Nazofarengeal
dermoid
Pulsasyon
translüminasyon
vermeyen kitle
Sinüs traktı yada fistül
frontal duramatere kadar
uzanabilir (%4-45 İntrakranial yapı
içerebilir)
36
Nazal dermoid-Lokalizasyon
Süperfisial nazal alan %61
Nazal kartilajda %16
Kribroform plate %12
Nazal kemik %10
Etmoid hücreler %1
37
Nazal dermoid
Foramen cecum
Krista galli
.
38
Frontal kemikler arasında
kemik defekti
Krista gallide asimetrik
kemikleşme
Nazal dermoid-Tedavi
Cerrahi zamanlama ?
10. ay
Cerrahi
Yapısal değişiklik
İnfeksiyon
Menenjit
İntrakranial abse
39
Nazal dermoid-cerrahi yaklaşım
Pollack cerrahi yaklaşım için 4 kriter öneriyor
Orta hat kitlesine iyi ulaşım sağlamalı
Kafa tabanına iyi ulaşım sağlamalı
Nazal dorsum rekonstrüksiyonu izin verebilmeli
Kabul edilebilir skar
40
Nazal dermoid-Tedavi
İnsizyon, drenaj, aspirasyon, küretaj, subtotal eksizyon
..rekürrens %30-100
İzole frontal kraniotomi
İzole açık rinoplasti
Kombine frontal kraniotomi ve eksternal nazal cerrahi
Orta hat vertikal eksizyon …en sık uygulanan
Transvers eksizyon
Lateral rinotomi
Medial parakantal insizyon
Transnazal endoskopik
41
Gliom
Ektrakranial glial doku
Foramen çekumun yada frontal fontanelin yetersiz
42
kapanması ile oluşur
Doğumda yada erken çocuklukta görülür
Ekstranazal:intranazal:kombine 6:3:1
%15-20 oranında subaraknoid alan ile fibröz band
ile ilişkilidir.
Ensefaloselin aksine santral sinir sitemi ile ilişkili değildir
Gliom
Sert, sıkıştırılamayan, pulsasyon vermeyen,
43
telenjektajik yüzeyli kitle
Çoğunlukla lateral nazal duvar yada orta konkadan
bölgesinde gelişir
Glabellada lokalize, burun kökünde genişleme ile
açıkça görülebilir
Burun içinde soluk renkli kitle ve septal deviasyon
Orbita, frontal sinüs, oral kavite, nazofarinks
Rinore
Gliom-tanı
MR
En iyi tanı aracı
Ensefaloselden farklı olarak
beyin parankimi ile
devamlılık göstermez
Gliomun içindeki beyin
dokusu normal beyin
parankimine göre displastik,
gliotik ve aynı zamanda T2
de daha çok hiperintense
44
Komplet Burun Agenezisi
Çok nadir olarak görülür
Burun ve anterior nazofarenksin
tam agenezisi
Nazal ve premaksilla tam
gelişmemiştir.
Yüzün yumuşak doku kısmı
yarıksız olup intaktır
45
Komplet Burun Agenezisi-Tedavi
Nazal hava yolunun oluşturulması 5-6 yaşına kadar
ertelenmelidir.
Nazal rekonstrüksiyon ise fasiyal gelişim
sağlandığında yapılmalıdır.
46
Parsiyel Burun Agenezisi
Genellikle hipertelorizm eşlik eder
Cerrahide kompozit aurikular greftler ya da flep
rekonstrüksiyonu seçenekleri defektin genişliğine göre
belirlenir.
47
Polirini
Psödohipertelorizmin eşlik ettiği nadir bir durumdur
Frontonazal proseslerin oluşumunun duraklayıp
seperasyon geliştiği ve burnun iki lateral kısımdan ayrı
ayrı geliştiği öne sürülmektedir
Medial nazal prosesler ve septal elementler reduplike
olarak çift burun gelişimine imkan sağlar
48
Polirini-Tedavi
Cerrahi tedavide transnazal yolla eşlik eden koanal
atrezi varsa açılmalı ve takiben her iki burnun medial
kısımlarının çıkarılarak kalan lateral yarılarının orta
hatta anastomozu uygulanır.
49
Teratoma
Baş boyunda teratom nadir görülür
Genellikle yenidoğan döneminde görülür
Konjenital olmak ile beraber neoplazm olarak
50
değerlendiriliyor
Pediatrik teratomlar benign karakterde
Histolojik olarak tüm üç germ hücresini içerir
İmmatür hücre içeren formu yüksek malingnite potansiyeli
taşır ve kötü prognoza sahiptir
Baş boyun bölgesinde cinsiyet farkı yok
Polihidroamniyoz, ölü doğum, premature ile ilişki
bulunmuş
Nazal vestibül, septum, nazofarinkste bulunabilir
Teratom
Burun kitlesi
Lab
Alfa fetoprotein
Beta-HCG yükselebilir
BT
Kalsifikasyon,
ossifikasyon
MR
Solid ve kistik
komponenet içeren
heterojen kitle .
Tedavi
Total cerrahi eksizyon
51
Nazolakrimal duktus kisti (dakriosistosel)
Nazalakrimal kese
3.gestasyon ayında
oluşmaya başlar
Kanalizasyon 6. fetal
ayda meydana gelir ve
doğumda açık kalır
İnkomplet kanalizasyon
anterograd ve retrograd
akımının kesilmesine
neden olur
52
Nazolakrimal duktus kisti(dakriosistosel)
Doğumda yada ilk
53
birkaç haftada
Genellikle tek taraflı
olarak görülür
İnsidansı kızlarda daha
yüksek
Yenidoğanların %56’sında semptomatiktir
%85- 95 bir yıl içinde
spontan düzelir
Nazolakrimal duktus kisti (dakriosistosel)
Epifora en sık semptom
Medial kantus bölgesinde mavimsi kistik lezyon
İntranazal kist
54
Tanı
BT
Medial kantus
bölgesinde kistik lezyon
Nazolakrimal kanal
genişlemesi
İnferior nazal konka
hizasında kistik kitle
55
Nazolakrimal duktus kisti-tedavi
İzlem
Nazal dekonjestan
Sonda
DSR
56
Burnun Edinsel Yapısal Bozuklukları
Semer Burun (Saddle Nose Deformitesi)
Septum Deviasyonu
Septal Hematom
Septal Abse
Septal Perforasyon
Nazal Fraktür
Nazal valv bozuklukları
57
Semer Burun (Saddle Nose)
Deformitesi
Burun dorsumunda çökme ile karakterize burnun
yapısal ve fonksiyonel özelliklerini etkileyen
deformitedir.
Yandan bakıldığında burun destek dokularında
azalmaya bağlı olarak sırtında ki çökme semer
görünümü oluşturur
58
Semer Burun (Saddle Nose)
Deformitesi
Burun sırtında depresyon
Burun ucu desteğinde azalma
Kısalmış dikey burun
uzunluğu
Burun ucunda aşırı rotasyon
59
Semer Burun (Saddle Nose)
Deformitesi
Nedenleri
Travmatik
Sarkoidoz
Sifiliz
Wegener granülomatozu
Konjenital
60
Semer Burun (Saddle Nose)
Deformitesi
Semer burun tedavisinde amaç burnu yeniden
şekillendirmek ve fonksiyonel özelliğini yeniden
kazandırmaktır
Mevcut hasarın ve deformitenin derecesine göre
çeşitli greftler kullanılabilir
Aurikula grefti
Kostal kartilaj grefti
Silikon bazlı malzemeler
61
Nazal Septum Deviasyonu
Septum kıkırdağında, kemiğinde ve ya her ikisinde
orta hattan sağa ve ya sola kaymasıdır
En önemli sebeb travma
intrauterin dönemde, doğum sırasında ve ya
çocuklukta meydana gelen travmalar septumun
büyüme noklarını etki ederek deviasyonlara neden olur
erişkin yastaki travmalar septal kıkırdakta kırılmalara
bağlı deviasyon olabilir
• Travma dışında genetik ve çevresel faktörlerde septum
deviasyonunda etkili olan faktörlerdir
62
Nazal Septum Deviasyonu-Belirtiler
Burun tıkanıklığı
Mukoza kuruluğu, kabuklanma ve ülserasyon
Sinüzit
Kronik orta kulak iltihabı
Kontakt baş ağrısı
63
Nazal Septum Deviasyonu-Tanı
Anterior rinoskopi
Endoskopik muayene (rijit/fiberoptik)
Paranazal sinüs BT (sinüzit?)
64
Nazal Septum Deviasyonu-Tedavi
Cerrahi
Submukozal rezeksiyon
Septoplasti
65
Nazal Septum Deviasyonu-Tedavi
Komplikasyonlar
Yetersiz cerrahi işlem
İntranazal sineşiler
Kanama
Semer burun deformitesi
Septum perforasyonu
Septal hematom
BOS kaçağı
Frontal lob yaralanması
Pnömosefalus
66
Septal Hematom
Travmatik veya cerrahi yaklaşımlar sonucu görülür
Nazal septum mukozası hasar görmeksizin
submukozal vasküler alanda yırtılmalara bağlı olarak
subperikondrial alanda kan toplanması
67
Septal Hematom
En önemli semptom burun tıkanıklığıdır
Tanıda anterior rinoskopide palpasyonla fluktuasyon
veren kitle mevcuttur.
Kesin tanı için iğne ile aspirasyon yapılır
68
Septal Hematom-Komplikasyonlar
Septal perforasyon
Semer burun deformitesi
Septal abse
Menenjit
Sepsis
Kavernöz sinüs trombozu
69
Septal Hematom
3 günden uzun süren hematomlarda kondrositlerin
ölümüne bağlı kıkırdak nekrozu gelişir
Bu yüzden erken hematom drenajı önemlidir.
Cerrahi sonrası oluşan hematomları engellemek için
İyi kanama kontrolü yapılması
Septum mukozasında yırtık yoksa tek taraflı bistüri ile
küçük kesiler
Transseptal dikiş hematom gelişimini engelleyen
yöntemlerdir.
70
Septal Abse
Genellikle travmaya bağlı septal absenin enfekte
olmasıyla gelişir
Sinüzit komplikasyonu olarak da görülebilir.
Genel semptomları nefes almada güçlük, şiddetli ağrı
ve ateş
71
Septal Abse- Tanı
Anterior rinoskopide nazal pasajı
dolduran dokunmakla ağrılı, şişlik
İğne ile aspirasyon sonrası püy
gelmesi
72
Septal Abse
Septum venöz kan akımının valvsiz venler aracılığıyla
intrakranial alana olması nedeniyle intrakranial
enfeksiyon ve kavernöz sinüs trombozu riski
mevcuttur.
Tedavi
Abse drenajı sonrasında nekrotik kıkırdaklar temizlenir
Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanır
73
Nazal Septum Perforasyonu
Septumun bir tarafının mukoza, perikondrium ve
kıkırdağı ile diğer tarafın perikordiumu ve
mukozasının aynı hizadaki defektidir.
En önemli sebebi cerrahi travmadır
74
Nazal Septum Perforasyonu
Septal cerrahi
Travma
Septal abse ve hematom
Burun kanamaları koterizasyonunda hata
Tbc (kıkırdak dokuyu tutar)
Sifiliz (kemik dokuyu tutar)
Tümörler
Dış etkenler
- Kuru hava
- Tozlu yerler
- İrritan gazlar
75
Nazal Septum Perforasyonu
Nazal septum
Ön bölüm perforasyonlar genellikle nazal travma, burun
karıştırma, septal cerrahi ile ilgiliyken
Arka bölümde vomer ve lamina perpendikularisi içine
alan perforasyonlar en sık tersiyer sifiliz de görülür
76
Nazal Septum PerforasyonuSemptomlar
Asemptomatik olabileceği gibi
Burunda kuruma, kabuklanma
Nefes alma/verme esnasında ıslık sesi
Kanama
Büyük perforasyonlarda türbülan hava akımı
oluşmasına bağlı tıkanıklık hissi
77
Nazal Septum Perforasyonu
Anterior rinoskopi
Endoskopik muayene
Tedavide
Asemptomatik hastalarda gerekli değil
Serum fizyolojik ile irrigasyon
Cerrahi
Alt konkadan rotasyonel mukozal flep
Alt nazal konkadan ve ya aurikulanın konkal tragal
kıkırdaklarından perikondriumla birlikte hazırlanan serbest
kompozit greft
78
Nazal Valv Patolojileri
Nazal septum ile üst lateral kıkırdakların kaudal
uçlarının yaptığı açıya nazal valv denir.
Normal değeri 10-15 derece
Solunum sırasında alar bölgedeki kasların etkisiyle
genişleme ve daralma göstererek, nazal hava akımı
direncini, solunum hızını ve derinliğini kontrol eder.
79
Nazal Valv Patolojileri
Septum
Üst lateral kartilaj
Burun tabanı
-premaksiller kanatlar
-apertura piriformis ve subkutaneöz areolar dokular
-apertura piriformisin maksiller parçasının frontal
çıkıntısı
Alt konka başı
Mukokütaneöz doku patolojilerinden kaynaklanabilir
80
Nazal Valv Patolojileri
Tanıda
Burun ucu parmakla yukarı karldırılarak septumun üst
lateral kıkırdak ile ilişkisi çıplak gözle ve ya 0 derece
endoskop ile değerlendirilir.
81
Nazal Valv Patolojileri
Nazal valv darlığı olan hastalarda yanak laterale doğru
çekilerek, üst laterak kıkırdağın septumdan
uzaklaştırılması ile valvin genişlemesi cottle testi
olarak isimlendirilir. Nazal valv patolojilerinde tanı
koydurucu bir yöntemdir.
Nazal valv patolojilerinin tedavisi cerrahidir.
82
Nazal Fraktür
Burun yüzün en çıkıntılı ve en zayıf bölgesidir.
Kıkırdak yapılar esnekliğinden dolayı kemik yapılara
göre daha dayanıklıdır.
Nazal kemik en fazla nazal kemiğin 2/3 üst kısmı ile
1/3 alt kısmın birleştiği yerden kırılır.
Nazal kırığın yaygınlığını ve tipini travmanın şiddeti,
derecesi ve yönü belirler.
83
Nazal Fraktür-Tipleri
Frontal tip
Tip 1: Nazal kemik alt ucunu birleştiren çizgiden,
anterior nazal spinin ötesine uzanmayan anterior nazal
spinin sağlam olduğu kırıklar
Tip 2: Burun dış bölümü ile sınırlı, burunda daha
yaygın düzleşme, nazal kemiklerin eğilmesi ve anterior
nazal spinide içine alan kırıklar
Tip 3: Kafa içi ve orbital yapılarında etkilendiği
kırıklar
84
Nazal Fraktür-Tipleri
Lateral tip
Tip 1: Travma tarafındaki nazal kemik kırığı
Tip 2: Travma taraftaki kırığa ek olarak karşı tarafı
nazal kemiğin maksilla frontal proçesinin altına ve ya
üstüne deplasyonu
Tip 3: Birden çok kırık parçası ve tüm nazal piramidin
karşı yöne yer değiştirmesi
85
Nazal Fraktür-Semptomlar
Genellikle burun sırtında hassasiyet, ağrı, şişlil,
ekimoz
Burun kanaması
Burun şeklinde bozukluk
86
Nazal Fraktür-Tanı
İnspeksiyon
Palpasyon
Anterior rinoskopi
Radyolojik değerlendirme lateral os nasale ve waters
grafileri
BT
87
Nazal Fraktür-Tedavi
Öncelikli olarak acil müdahale gerektiren epistaksis ve
septal hematom tedavi edilir
Fraktür çok parçalı değilse lokal olarak müdahale
edilebilir. Çok parçalı fraktür mevcudiyetinde ve
hastanın kooperasyon sağlayamaması söz konusu ise
genel anestezi altında müdahale yapılır.
Hastanın fraktür oluşumundan ne kadar süre sonra
başvurduğu tedavinin başarısı ve redüksiyon tekniğinin
seçimi için önemlidir. 1 hafta içerisinde olan fraktürler
lokal olarak kapalı redüksiyon ile düzeltilebilirken, 1
hafta sonrasında başvurularda açık redüksiyon tercih
edilir.
88
Nazal Fraktür-Tedavi
Nazal tampon repoze kısımların tekrar çökmesini
engeller
Fraktür alanını korumak için burun alçı vb. malzemeler
ile fikse edilir.
Antibiyoterapi ve analjeik tedavisi verilir.
Repozisyon sonrasında deformasyon giderilemiyosa
elektif şartlarda açık repozisyon uygulanır.
89
KAYNAKLAR
Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş –Boyun
Cerrahisi; Can Koç,2004
Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş –Boyun
Cerrahisi; Onur Çelik,2002
Bailey, Head & Neck Surgery-Otolaryngology Third
edition, Vol.1
Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi, Charles W.
Cummings, 4. Baskı
90
teşekkürler
91