Transcript orbital apeks sendromu ve mukormukozis

ORBİTAL APEKS
SENDROMU İLE GELEN
BİR MUKOR OLGUSU
Dr. Sibel KARACA
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Adana Araştırma ve Uygulama Merkezi Nöroloji Kliniği
OLGU

58 yaşında, kadın hasta

1 haftadır devam eden sağ orbital bölgeye
lokalize başağrısı ve görme bozukluğu ile
başvurdu

Özgeçmiş: KOAH, DM
OLGU

Nörolojik muayene
•
Sağ gözde
Amoroz
Midriyazis
Kornea refleks kaybı
İçe, dışa, yukarı ve aşağı bakış kaybı
Trigeminal sinir oftalmik divizyonunda
hipoaljezi





Primer pozisyon
Sağa bakış
Sola bakış
Yukarı bakış
Aşağı bakış
Laboratuar

AKŞ: 206 mg/dl

WBC: 6x103/mm3, %87 nötrofili

TİT, TSH, KcFT, BFT: Normal

BOS: Normal

VEP: Sağda yanıt alınamadı, solda gecikmiş yanıt
elde edildi.
Nörogörüntüleme

Orbital MRG: Sağ etmoidal sinüste mukozal
kalınlaşma ve sekresyon birikimi, sağ kavernoz
sinüste, komşu duramaterde, sağ inferior ve
medial
rektus
ile
superior
oblik
kaslarında
kalınlaşma ve kontrast tutulumu, sfenoid kemik
sağ yarımı küçük kanatta kemik iliği ödemi

Beyin MRG ve MRA: Normal
Kontrastsız Aksiyel T1 Orbital MRG
Kontrastlı Aksiyel T1 Orbital MRG
Klinik Seyir

KBB konsültasyonu yapıldı ve endoskopik sinus
drenajı ile alınan materyalden mantar kültürü ve
histopatolojik inceleme için örnek gönderildi

Sabouraud besiyerinde 3. gün üreme oldu ve
mikrobiyolojide laktofenol boyama yapılarak septasız
hifalar gösterildi ve Mukormikozis tanısı konuldu
Klinik Seyir

Lipozomal Amfoterisin B başlandıktan 1 hafta sonra
hastanın ağrısı azaldı

Ancak, hastada sol hemiparezi (sağ CSO’da akut
enfarkt) ortaya çıktı ve yoğun bakımda hastanın
izlemi devam ederken Akciğer enfeksiyonu tabloya
eklendi

Septisemi gelişen hasta ARDS ile kaybedildi
MUKORMİKOZİS

Mukormikozis akut, hızlı progresif ve sıklıkla fatal
seyreden Mucorales ailesinden fırsatçı bir mantarın
enfeksiyonudur

Etkilenen alanlar; rino-sino-orbital bölge, solunum
sistemi, gastrointestinal sistem ve deri

Ilık ve nemli dokuları çok sevdiği için en sık rino-sinoorbital formun görülmesi şaşırtıcı değil
MUKORMİKOZİS

SSS’e geçişi ya direk invazyon ya da
hematojen yayılım ile olur

Genellikle
•
•
•
•
•
immünsuprese
kontrolsüz diyabetikler
hematolojik kanseri olan hastalar
ağır yanık hastaları
Malnütrisyonlu
bireyleri etkilemektedir
Rinoserebral Mukormikozisin 3 Klinik
Evresi
1) Lokal infeksiyon; Nazal mukoza ve sinüs tutulumuna
bağlı burun tıkanıklığı-akıntısı, lokalize ağrı ve
başağrısı
2) Mucorales, orbital alanı tutarak orbital apeks ya da
superior orbital fissür sendromuna neden olur
3) İnfeksiyon bir ya da her 2 kavernoz sinüse yayılır,
İKA ve Kribriform plate’de hasara neden olur
Evre1 hastalar KBB kliniklerine başvururken, Evre2-3
hastalar daha çok nöroloji kliniklerinde görülmektedir
Sino-orbito-serebral Mukormikozis –
Tanısal Güçlükler

Genellikle immün yetmezlikli ve debil hastalarda
ortaya çıkar

Rutin laboratuar ve BOS incelemeleri tanısal değildir

BT’de sinüzit varlığı görülebilir ama diğer birçok
hastalıkta da bulunur

Serebral ve Orbital MRG’de T1 ağırlıklı serilerde
hiperintens lezyonların varlığı fungal enfeksiyonu
destekler

Sinüs debridmanı ve mikrobiyolojik tanı esastır
Ağrılı Oftalmopleji

Bir ya da her 2 gözde ağrıyla birlikte, tek veya multipıl
kranyal sinir tutulumuna ağrılı oftalmopleji denir

Orbita, superior orbital fissür, kavernoz sinüs,
parasellar alan ve posterior fossa tutulumları ağrılı
oftalmoplejiye neden olmaktadır

Ağrılı oftalmoplejinin major nedenleri; Orbital
psödotümör, metastatik tümör, lenfoma, Tolosa-Hunt
sendromu, nazofarengeal karsinoma, kavernoz sinüs
trombozu, hipofiz adenomu, intrakavernoz ve posterior
komünikan arter anevrizmaları, petrozit, arterit ve DM
SONUÇ

Diyabetik veya immünsuprese hastalarda orbital apeks
sendromu varlığında MUKORMİKOZİS akla gelmeli

Erken dönemde radikal cerrahi debridman ve IV
amfoterisin B uygulaması yanısıra hiperglisemi ve
ketoasidoz gibi predispozan faktörlerin düzeltilmesi
yaşam kurtarıcı olabilir
Teşekkürler…