orbital apeks sendromu ve mukormukozis
Download
Report
Transcript orbital apeks sendromu ve mukormukozis
ORBİTAL APEKS
SENDROMU İLE GELEN
BİR MUKOR OLGUSU
Dr. Sibel KARACA
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Adana Araştırma ve Uygulama Merkezi Nöroloji Kliniği
OLGU
58 yaşında, kadın hasta
1 haftadır devam eden sağ orbital bölgeye
lokalize başağrısı ve görme bozukluğu ile
başvurdu
Özgeçmiş: KOAH, DM
OLGU
Nörolojik muayene
•
Sağ gözde
Amoroz
Midriyazis
Kornea refleks kaybı
İçe, dışa, yukarı ve aşağı bakış kaybı
Trigeminal sinir oftalmik divizyonunda
hipoaljezi
Primer pozisyon
Sağa bakış
Sola bakış
Yukarı bakış
Aşağı bakış
Laboratuar
AKŞ: 206 mg/dl
WBC: 6x103/mm3, %87 nötrofili
TİT, TSH, KcFT, BFT: Normal
BOS: Normal
VEP: Sağda yanıt alınamadı, solda gecikmiş yanıt
elde edildi.
Nörogörüntüleme
Orbital MRG: Sağ etmoidal sinüste mukozal
kalınlaşma ve sekresyon birikimi, sağ kavernoz
sinüste, komşu duramaterde, sağ inferior ve
medial
rektus
ile
superior
oblik
kaslarında
kalınlaşma ve kontrast tutulumu, sfenoid kemik
sağ yarımı küçük kanatta kemik iliği ödemi
Beyin MRG ve MRA: Normal
Kontrastsız Aksiyel T1 Orbital MRG
Kontrastlı Aksiyel T1 Orbital MRG
Klinik Seyir
KBB konsültasyonu yapıldı ve endoskopik sinus
drenajı ile alınan materyalden mantar kültürü ve
histopatolojik inceleme için örnek gönderildi
Sabouraud besiyerinde 3. gün üreme oldu ve
mikrobiyolojide laktofenol boyama yapılarak septasız
hifalar gösterildi ve Mukormikozis tanısı konuldu
Klinik Seyir
Lipozomal Amfoterisin B başlandıktan 1 hafta sonra
hastanın ağrısı azaldı
Ancak, hastada sol hemiparezi (sağ CSO’da akut
enfarkt) ortaya çıktı ve yoğun bakımda hastanın
izlemi devam ederken Akciğer enfeksiyonu tabloya
eklendi
Septisemi gelişen hasta ARDS ile kaybedildi
MUKORMİKOZİS
Mukormikozis akut, hızlı progresif ve sıklıkla fatal
seyreden Mucorales ailesinden fırsatçı bir mantarın
enfeksiyonudur
Etkilenen alanlar; rino-sino-orbital bölge, solunum
sistemi, gastrointestinal sistem ve deri
Ilık ve nemli dokuları çok sevdiği için en sık rino-sinoorbital formun görülmesi şaşırtıcı değil
MUKORMİKOZİS
SSS’e geçişi ya direk invazyon ya da
hematojen yayılım ile olur
Genellikle
•
•
•
•
•
immünsuprese
kontrolsüz diyabetikler
hematolojik kanseri olan hastalar
ağır yanık hastaları
Malnütrisyonlu
bireyleri etkilemektedir
Rinoserebral Mukormikozisin 3 Klinik
Evresi
1) Lokal infeksiyon; Nazal mukoza ve sinüs tutulumuna
bağlı burun tıkanıklığı-akıntısı, lokalize ağrı ve
başağrısı
2) Mucorales, orbital alanı tutarak orbital apeks ya da
superior orbital fissür sendromuna neden olur
3) İnfeksiyon bir ya da her 2 kavernoz sinüse yayılır,
İKA ve Kribriform plate’de hasara neden olur
Evre1 hastalar KBB kliniklerine başvururken, Evre2-3
hastalar daha çok nöroloji kliniklerinde görülmektedir
Sino-orbito-serebral Mukormikozis –
Tanısal Güçlükler
Genellikle immün yetmezlikli ve debil hastalarda
ortaya çıkar
Rutin laboratuar ve BOS incelemeleri tanısal değildir
BT’de sinüzit varlığı görülebilir ama diğer birçok
hastalıkta da bulunur
Serebral ve Orbital MRG’de T1 ağırlıklı serilerde
hiperintens lezyonların varlığı fungal enfeksiyonu
destekler
Sinüs debridmanı ve mikrobiyolojik tanı esastır
Ağrılı Oftalmopleji
Bir ya da her 2 gözde ağrıyla birlikte, tek veya multipıl
kranyal sinir tutulumuna ağrılı oftalmopleji denir
Orbita, superior orbital fissür, kavernoz sinüs,
parasellar alan ve posterior fossa tutulumları ağrılı
oftalmoplejiye neden olmaktadır
Ağrılı oftalmoplejinin major nedenleri; Orbital
psödotümör, metastatik tümör, lenfoma, Tolosa-Hunt
sendromu, nazofarengeal karsinoma, kavernoz sinüs
trombozu, hipofiz adenomu, intrakavernoz ve posterior
komünikan arter anevrizmaları, petrozit, arterit ve DM
SONUÇ
Diyabetik veya immünsuprese hastalarda orbital apeks
sendromu varlığında MUKORMİKOZİS akla gelmeli
Erken dönemde radikal cerrahi debridman ve IV
amfoterisin B uygulaması yanısıra hiperglisemi ve
ketoasidoz gibi predispozan faktörlerin düzeltilmesi
yaşam kurtarıcı olabilir
Teşekkürler…