Transcript EPİSKLERİT VE SKLERİT

EPİSKLERİT VE SKLERİT
DR.DERVİŞ TURAK
DR.EMİNE KALKAN AKÇAY
ANATOMİ

SKLERA
-EPİSKLERA:yoğun vaskuler doku
met. ve inf.olayları org.
V. Sinir inerve
-STROMA:avaskuler
lenf ve sinir yok
-LAMINA FUSCA
SINIFLAMA
EPİSKLERİT
-BASİT (DİFFUZ)(%80)
-NODULER (%20)
SKLERİT
-ARKA (%2-12)
-ÖN (%88-98)
-DİFFUZ (%40-83)
-NODULER (%16-44)
-NEKROTİZAN (%6-15)
-İNF(+)
-İNF(-) (SKLEROMALASİA PERFORANS)
MORFOLOJIK
1-ENFLAMASYON
-enfektif(bakt,tbc,sfz…)
-nonenfektif (VGH, RA…)
2-METABOLIK
-Gut,porfiria,alkaptonuri…
3-DEJENARATİF
-Amiloidoz,lipid,hyalen…
4-TÜMÖR
-Fibrom,lipom,anjiom…
EPİSKLERİT
-Episkleranın enflamasyonu
-Konjoktival ve yüzeyel
episkleranın damar ağı
-Benign
-Komşu dokularda enflamasyona katılmaz,
kalıcı hasar bırakmaz,görme etkilenmez
-Genellikle spontan iyileşir
EPİDEMIYOLOJI
-Genelikle idiopatık
-Sistemik hast. beraberlik nadir (HZV,RA,GUT)
-Coğrafık ve etnik dağılım yok
-20-50y
-Bayan
-Nüks oranı yüksek (%67)
-Bilateralite(%33)
KLİNİK
-Genellikle asemp.
-Kırmızılık,batma,yanma,hassasiyet,sulanma
-Ağrı genellikle yok
-Sklerite dönüşmez
TANI
-GüN IŞIĞINDA MUAYENE
-Genişlemiş damarların seyri,lezyonun
rengi,nodul varlığı,refle değişikliği,tüm ön
sklera tüm bakış pozisyonlarında gözlemlenir
-BIO
-ÖN SEGMENT FFA
-Normal damar yapısının korunduğu,akımın
çok hızlı olduğu,sızıntı yoktur
-Noduler tipte nodul çevresi fluorescein ile
boyanır
BİO
-BASİT(DİFFUZ)
-Konjoktiva canlı kırmızı
-Yüzeyel episkleral damarlarda
genişleme
-Radyal seyrinde değişiklik yok
-%2,5 fenılefrin veya 1/1000
adrenalin ile kırmızılık solar
-A.T:Konjoktivit
-NODULER
-Bir bölgede lokalize nodül
-Nodul genellikle 2-3mm çapında ve
tek,bazen multıple
-Nodul sklera üzerinde hareket ettirilebilir
-Nodul çevresinde yüzeyel episkleral
enjeksiyon
A.T:Flinktinoliz ve pinguekula
NOT:Arka episklerit histopatolojik olarak tarif edilmiş olsada klinik
olarak tanımlanmamıştır.
%10 fenilefrin
veya 1/1000
adrenalin
damlatılmasıyla
konjoktival ve
yüzeyel
episkleral
damarlar solar
TEDAVİ
-1-3 hf kendiliğinden iyileşir
-Noduler episklerit iyileşmesi daha uzun
-Hafif vakalarda özellikli bir tedavi yok
*topikal NSAİİ (plasebodan etkili değil)
*topikal steroid (FML) (hızlı iyileşme ama
rebaund )
*sık atak geçiren,semptomları fazla olan
topikal tedaviye cevapsız vakalarda =oral
NSAİİ(1-2 ay)
SKLERİT
PATOLOJİ:Vaskulit
MEKANİZMA:Damarlarda immmun
komplex birkimine bağlı tip 3 allerjik rx.
Süreğen hadiselerde kronik
granülomatoz cevaba bağlı tip 4 allejik
rx
SINIFLAMA
-ÖN (%88-98)
-Diffuz(%40-83)
-Noduler(%16-44)
-Nekrotizan(%6-15)
-enflamasyon +
-enflamasyon -ARKA(%2-12)
EPİDEMİYOLOJİ
-Episklerite göre daha seyrek ancak daha
ağır
-Coğrafik, etnik dağılım yok
-20-60y
-Bayan(%70)
-Bilateralite(%55)
-Sistemik hastalıklarda
beraber(%50)(RA..)
KLİNİK
-AĞRI (sinir gerilmesi sonucu)
-HASSASİYET
-KIZARIKLIK(menekşe mor renkli)
-FOTOFOBİ
-SULANMA
-BATMA
MUAYENE
-GÜN IŞIĞI
-BIO (yeşil ışık)
-TO (glokom)
-İNDİREK OFTALMOSKOPİ (post. Sklerit)
-ÖN SEGMENT FFA (episklerit / ön sklerit)
-ARKA SEGMENT FFA(post. Sklerit)
-SİSTEMİK HASTALIKLAR
(cildiye,kardiyoloji,romatoloji,göğüs hast.)
-LAB
- CBC,By,Sed,CRP,RF,ANA,antiDsDNA,idrar analizi,üre,VDRL,AC.ve
lumbosakral grafi
-USG (arka sklerit)
-sklereda kalınlaşma
-tenonda sıvı birkimi
- T bulgusu
-OCT
-maküler ödem
-CT-MRG(ayırıcı tanıda)
-sklerada düzensiz kalınlaşma
-retrobulber ödem
-optik sinir kılıfında genişleme
-
DİFFUZ ÖN SKLERİT
-Skleritin en iyi huylu tipi ve en sık
görülen
-Skleranın bir segmentini ve tümünü
tutan enflamasyon
-Benign
-Noduler ve nekrotizan tipe ilerlemez
-Sistemik hastalıklarla
beraberlik(%30)
-Damarlarda
normal radyal
uzanım paterni
kaybolur
-Geniş
anastomatik
kanallar oluşur
-Tortuyosite artışı
NODULER SKLERİT
-Noduler
episklerite
benzer ama
nodul sklera
üzerinde
haraket etmez
-Genellikle tek
nodul,bazen
multıple(%40)
NEKROTİZAN SKLERİT
-En zarar verici sklerit tipi
-%40-50 sistemik
hast.(RA,AS)
-%60 bilateral
-%60 okuler ve sistemik
komp.
-%40 görme kaybı
-%30 sistemik vaskulit
-%25 5 yıl içinde
sistemik vaskulite bağlı
ex
ENFLAMASYON+
1-Tutulum alanında kan damarlarında distorsiyon veya tıkanma ile
avasküler bölge
2-skleral nekroz gelişimi ve alttaki üveanın görünür hale gelmesi
*enflamasyon tüm globa yayılır
*ön üveit eşlik ederse cilier cisim tutulumunu gösterir
ENFLAMASYON(SKLEROMALASİA PERFORANS)
-Ağrı yoktur
-Etkin tedavi yok
-RA birlikteliği sık (geç
evrede)
-Sklera incelir ,üvea
görülür
-Spontan perforasyon
nadir(GİB^ ve
travma)
TEDAVİ
-Sklerit tedavisi sistemiktir
-Ağrı ilacın kullanımı ve azaltılmasında ana
belirleyicidir
-Nekrotizan skleritte s.c steroid kullanımı
kondrentikedir.
-DİFFUZ VE NODULER SKLERİT
-Sistemik NSAİİ(75 mg indometazin 2*1)
-NSAİİ dirençli veya tedaviye cevap yoksa--sistemik steroid(prednizolon 1-2
mg/kg/gün)(enf. Olmadığı en düşük doza
inilir ve 1 ay devam edilir*NSAİİ)
-Steroid tedavisi yeterli görülmezse—pulse
steroid
-Sistemik steroid cevap yoksa
-MTX (7,5-15 mg/hf)
-azotiopürin (1-2 mg/kg/gün)
-siklofosfomid (1-3 mg/kg/gün)(wegener)
-mikofenolat
-İlaç dışında kullanılan
-plazmaferez
-radyasyon
FAYDA YOK
-Son zamanlarda anti-TNF alfa ajanları
immunsupresif tedaviye cevap
vermeyen olgularda kulanılmıştır
NEKROTİZAN SKLERİTTE
CERRAHİ
-Her olguda cerrahi tedavi gerekmez
-Yoğun medikal tedavi sağlanmadıkça
cerrahi tedavi iyi sonuç vermez ve
enflamasyon greftide etkiler
-Cerrahi
*şiddetli ağrı
*geniş ilerleyen skleral incelme
Skleral greft
-donör sklera
-fascia lata
-duramater
-eklem kartilajı
-sentetik materyal
-otolog periost(en dayanıklı otolog periost
anterior tibial periost)
ARKA SKLERİT
-Skleritlerin %2-20
-Genellikle unilateral
-Sistemik hastalık beraberlik %30
-1/3 40y altında
-%40-80 ön sklerit ile birlikte
-İzole arka skleritlerin çoğu idiopatik
-Vakaların %85 makulopati,optik nöropati,ERD
nedeniyle görme azlığı
KLİNİK
-Kızarıklık olmaz !
-Ağrı(göz hareketleri ile artan)
-Propitoz
-Görme kaybı
MUAYENE
BIO
-Koroidal katlantı
-Vitritis
-ERD
-Koroidal dekolman
-Subretinal eksudasyon
-Papil ödemi
-Açı kapanması glokomu
B SCAN USG
-T bulgusu
-Skleral kalınlaşma
-Tenon boşluğunda sıvı
CT
-Arka sklerada kalınlaşma
-Ayırıcı tanı(koroidal tm,orbital
pseudotümör,VKH,tiroid
orbitapati,orbital tm)
FFA
-Erken fazda yama şeklinde
hipofloresan alan,geç
boyanma,diskte sızıntı
KOMPLİKASYON
-KERATİT (%37)
*Akut stromal keratit
*Sklerokeratit
*Marjinal keratit
-KATARAKT(%7)
-ÜVEİT (%30)
-GLOKOM(%18)
-Dış akım kanallarında konjesyon
-Açı kapanması
-Steroid kullanımı
-SKLERAL İNCELME (%33)
TEDAVİ
-Sistemik hast -Sistemik hast+
NSAİİ
NSAİİ /STEROİD
-Ağır olgularda immunsupresif tedavi
-Komplikasyonların tedavisi