KONJOKTİVAL KİTLELER
Download
Report
Transcript KONJOKTİVAL KİTLELER
KONJOKTİVAL KİTLELER
DR.DERVİŞ TURAK
ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
GÖZ 1 KLİNİĞİ
2010
ANATOMİ
Palpebral
Fornix
Bulber
HISTOLOJI
Epitel
Stroma
2-5 kat
Basal kuboidal hücre
Yüzey yassı non-keratinize
Basal membran
Vaskülarize bağ dokusu
Salgı bezleri
Musin salgısı
Goblet hücreleri
Henle Crypt
Manz bezleri
Göz yaşı
Lakrimal bez
Krause
Wofring
KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ
PİGMENTLİ OLMAYANLAR
(Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma in situ)
PİGMENTLİ OLANLAR
(Nevüs, melanoma, melanozis)
VASKULER
(Hemanjıom, anjıosarkom)
KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ
1-BENİGN
* Pigmente lezyon; nevüs, melanozis
* Papillom
* Dermoid, lipodermoid
2-PRE-MALİGN
* Primer akkiz melanozis
* İntraepitelyal neoplazi
3-MALİGN
* Melanom
* Skuamoz hücreli karsinom
* Kaposi karsinom
* Lenfoma
KONJOKTİVAL
PİGMENTSİZ
KİTLELER
1-PAPILLOM
*
*
*
*
*
1-Pedinküllü papıllom
Epitelin bening lezyonu
HPV tip 6-11(infek.)
Genç yaş
Palpebral, fornix, karunkul
Multifokal / Bilateral
Tedavi
* Sponton rezolusyon
* Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo.
(nüks sık)
2-Sesil papıllom
*
*
*
*
Noninfeksiyöz
Orta yaş
Bulber, juskstalimbal konjok.
Unilateral / Fokal
Tedavi
Eksizyon
**papıllom nadiren malign
transformasyon gösterir.
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM
Bowen hastalığı
İn situ karsinoma
Konjoktival dizsplazi
İntraepitel epitelyoma
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM
Pre-malign
Unilateral
Limbus
Erişkin
E>K
***AT---Pterjıum
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM
Tedavi
Eksizyon+Mit –C+/Krio
(Nüks %30↓)
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM
Lezyonda büyüme, damarsal yapıda
gelişme varsa----BIOPSİ
SCC gelişimi nadir
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)
Konj.en sık malign epitelyal tm.
Nadir
Erişkin
Limbus
Yavaş büyür
Nadir metastaz
Lokal infiltrasyon
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)
AYIRICI TANI
* Pigmentsiz melanom
* Mukodermoid karsinom
* İğ hücreli karsinom
---SCC+malign goblet
hücreleri
---Daha agresif
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)
Tedavi
Eksizyon+mit-C
Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓)
Enüklüasyon, exantarasyon(ileri aşama)
4-KORİSTOM
Normal dokunun anormal yerde aşırı
büyümesi
2 ana tip
1- Dermoid
2- Lipodermoid
**(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)
4-KORİSTOM
DERMOİD
* Çocuklarda ensık
epibulber tm.
* Limbus
* Subkonjoktival kitle
Tedavi
Eksizyon
GOLDENHAR SENDROMU
(OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)
4-KORİSTOM
LIPODERMOİD
* Dış kantus
* Subkonjoktival kitle
* K>E
TDV
Eksizyon!
- Nedbeleşme
- Ptoz
- Okuler motilite bozukluğu
5-KAPOSİ SARKOMU
AIDS(%25)
HSV-8
Fornix (alt)
Yavaş
büyüyen,vaskuler tm.
Düşük malign
potansiyel.
A.Tanı (Subkonjoktival
hemoraji)
Tedavi
*Küçük lezyon→Takip
*Büyük lezyon→RT
5-KAPOSİ SARKOMU
6-KONJOKTİVAL LENFOMA
Çoğu B hücre orjin
%30 sistemik tutulum
Geç erişkin dönemde
irritasyon veya ağrısız
sişme ile başlar
Somon renkli
subkonjoktival kitle
AT ** Kr.konjoktivit
TDV → RT
7-HEMANJIOM
KONJOKTİVAL
PİGMENTLİ
KİTLELER
1-KONJOKTİVAL EPİTELYAL
MELANOZİS
Siyah ırk
Yaşamın ilk yılında
gelişir, erişkinde sabit
Bilateral, asimetrik
Yaygın, düz
pigmentasyon
Tedavi → Gerekmez
2-KONJONİTAL OKULER
MELANOSİTOZ
Siyah ırk
3 tip
- Okuler; en nadir
- Dermal; 1/3 vakada
- Okulodermal ( OTA
NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka,
V.sinirin 1. ve 2. dalları
trasesine uyan
pigmentasyon
2-KONJONİTAL OKULER
MELANOSİTOZ
OTA NEVUS
- Eşlik eden bulgular* İpsilateral iris hiperkromisi
* Melanom(Uvea-Orbital-Optik sinirMSS)
* Glokom (%10); trabekuler
pigmentasyon
3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS
6-7. dekat,
beyaz ırk
Unilateral,
irregüler, düz,
yaygın
pigmentasyon
Bulber, fornix
konjoktiva
Atipisiz / Atipili
PAM (%20-30
malign
3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS
TEDAVİ
Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi)
Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon
Büyük lezyon → Krio
4-SEKONDER AKKİZ
MELANOZİS
Bilateral
Alkaptonüri,
radyasyon, hormonal
(addison, gebelik),
kimyasal (arsenik,
civa, adrenalin)
kr.konjoktivit(trahom,
vernal) ektropıon
5-NEVUS
Konjoktivanın en sık tm.
Unilateral, selim
10-20yaş başlangıç
Pigmentsiz (%30)
Puberte ve gebelikle büyür ve
pigm.↑
Jukstalimbal,plika ,karunkul
3 tipi var
-Junctional
-Bileşik
-Subepitelyal
Histoloji; küçük epitelyal kist(%50)
5-NEVUS
HABİSLEŞME
POTANSİYELİ
---Çok nadir--* Korneaya ilerleme
* Farklı bölgede
lezyon
* Kitlede büyüme
* Pigmentasyonda
artma
5-NEVUS
TEDAVİ
- Takip
- Cerrahi
* Kozmetik
* İrritasyon
* Malignensi?
EKSİZYON
6-KONJOKTİVAL MELANOM
Tüm göz malign tm %2
E=K
6. dekat
En sık limbus
Pigmentli / Pigmentsiz
PAM→%50-75
NEVUS→%20
PRİMER→en nadir
6-KONJOKTİVAL MELANOM
LOKAL
DİFFUZ
ORBİTAL
6-KONJOKTİVAL MELANOM
PAM
NEVUS
PRİMER
6-KONJOKTİVAL MELANOM
PROGNOZ
* 5 yıl içinde mortalite %12-20
* %25 metastaz (tanı)
- Multıfokal
- Karunkul, fornix, palpabrel
- Tm kalınlığı 1mm ↑
- Nüks
- Metastaz
6-KONJOKTİVAL MELANOM
TEDAVİ
-Eksizyon+Mıt-C
-Eksizyon+Krio.
-Enükleasyon
-Eksenterasyon
-RT, KT (Metastaz)