Transcript KONJOKTİVAL KİTLELER

KONJOKTİVAL KİTLELER
DR.DERVİŞ TURAK
ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
GÖZ 1 KLİNİĞİ
2010
ANATOMİ

Palpebral

Fornix

Bulber
HISTOLOJI

Epitel




Stroma



2-5 kat
Basal kuboidal hücre
Yüzey yassı non-keratinize
Basal membran
Vaskülarize bağ dokusu
Salgı bezleri

Musin salgısı




Goblet hücreleri
Henle Crypt
Manz bezleri
Göz yaşı



Lakrimal bez
Krause
Wofring
KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ

PİGMENTLİ OLMAYANLAR
(Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma in situ)

PİGMENTLİ OLANLAR
(Nevüs, melanoma, melanozis)

VASKULER
(Hemanjıom, anjıosarkom)
KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ
1-BENİGN
* Pigmente lezyon; nevüs, melanozis
* Papillom
* Dermoid, lipodermoid
2-PRE-MALİGN
* Primer akkiz melanozis
* İntraepitelyal neoplazi
3-MALİGN
* Melanom
* Skuamoz hücreli karsinom
* Kaposi karsinom
* Lenfoma
KONJOKTİVAL
PİGMENTSİZ
KİTLELER
1-PAPILLOM
*
*
*
*
*
1-Pedinküllü papıllom
Epitelin bening lezyonu
HPV tip 6-11(infek.)
Genç yaş
Palpebral, fornix, karunkul
Multifokal / Bilateral
Tedavi
* Sponton rezolusyon
* Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo.
(nüks sık)
2-Sesil papıllom
*
*
*
*
Noninfeksiyöz
Orta yaş
Bulber, juskstalimbal konjok.
Unilateral / Fokal
Tedavi
Eksizyon
**papıllom nadiren malign
transformasyon gösterir.
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM




Bowen hastalığı
İn situ karsinoma
Konjoktival dizsplazi
İntraepitel epitelyoma
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM






Pre-malign
Unilateral
Limbus
Erişkin
E>K
***AT---Pterjıum
2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM
Tedavi
Eksizyon+Mit –C+/Krio
(Nüks %30↓)

2-KONJOKTİVAL
İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM


Lezyonda büyüme, damarsal yapıda
gelişme varsa----BIOPSİ
SCC gelişimi nadir
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)







Konj.en sık malign epitelyal tm.
Nadir
Erişkin
Limbus
Yavaş büyür
Nadir metastaz
Lokal infiltrasyon
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)
AYIRICI TANI
* Pigmentsiz melanom
* Mukodermoid karsinom
* İğ hücreli karsinom

---SCC+malign goblet
hücreleri
---Daha agresif
3-SQUAMOUS CELL CA
(SPİNOCELLULER CA)
Tedavi



Eksizyon+mit-C
Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓)
Enüklüasyon, exantarasyon(ileri aşama)
4-KORİSTOM


Normal dokunun anormal yerde aşırı
büyümesi
2 ana tip
1- Dermoid
2- Lipodermoid
**(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)
4-KORİSTOM

DERMOİD
* Çocuklarda ensık
epibulber tm.
* Limbus
* Subkonjoktival kitle
Tedavi
Eksizyon
GOLDENHAR SENDROMU
(OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)
4-KORİSTOM
LIPODERMOİD
* Dış kantus
* Subkonjoktival kitle
* K>E

TDV
Eksizyon!
- Nedbeleşme
- Ptoz
- Okuler motilite bozukluğu

5-KAPOSİ SARKOMU







AIDS(%25)
HSV-8
Fornix (alt)
Yavaş
büyüyen,vaskuler tm.
Düşük malign
potansiyel.
A.Tanı (Subkonjoktival
hemoraji)
Tedavi
*Küçük lezyon→Takip
*Büyük lezyon→RT
5-KAPOSİ SARKOMU
6-KONJOKTİVAL LENFOMA






Çoğu B hücre orjin
%30 sistemik tutulum
Geç erişkin dönemde
irritasyon veya ağrısız
sişme ile başlar
Somon renkli
subkonjoktival kitle
AT ** Kr.konjoktivit
TDV → RT
7-HEMANJIOM
KONJOKTİVAL
PİGMENTLİ
KİTLELER
1-KONJOKTİVAL EPİTELYAL
MELANOZİS





Siyah ırk
Yaşamın ilk yılında
gelişir, erişkinde sabit
Bilateral, asimetrik
Yaygın, düz
pigmentasyon
Tedavi → Gerekmez
2-KONJONİTAL OKULER
MELANOSİTOZ


Siyah ırk
3 tip
- Okuler; en nadir
- Dermal; 1/3 vakada
- Okulodermal ( OTA
NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka,
V.sinirin 1. ve 2. dalları
trasesine uyan
pigmentasyon
2-KONJONİTAL OKULER
MELANOSİTOZ

OTA NEVUS
- Eşlik eden bulgular* İpsilateral iris hiperkromisi
* Melanom(Uvea-Orbital-Optik sinirMSS)
* Glokom (%10); trabekuler
pigmentasyon
3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS




6-7. dekat,
beyaz ırk
Unilateral,
irregüler, düz,
yaygın
pigmentasyon
Bulber, fornix
konjoktiva
Atipisiz / Atipili
PAM (%20-30
malign
3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS

TEDAVİ
Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi)
Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon
Büyük lezyon → Krio
4-SEKONDER AKKİZ
MELANOZİS


Bilateral
Alkaptonüri,
radyasyon, hormonal
(addison, gebelik),
kimyasal (arsenik,
civa, adrenalin)
kr.konjoktivit(trahom,
vernal) ektropıon
5-NEVUS








Konjoktivanın en sık tm.
Unilateral, selim
10-20yaş başlangıç
Pigmentsiz (%30)
Puberte ve gebelikle büyür ve
pigm.↑
Jukstalimbal,plika ,karunkul
3 tipi var
-Junctional
-Bileşik
-Subepitelyal
Histoloji; küçük epitelyal kist(%50)
5-NEVUS
HABİSLEŞME
POTANSİYELİ
---Çok nadir--* Korneaya ilerleme
* Farklı bölgede
lezyon
* Kitlede büyüme
* Pigmentasyonda
artma
5-NEVUS

TEDAVİ
- Takip
- Cerrahi
* Kozmetik
* İrritasyon
* Malignensi?
EKSİZYON
6-KONJOKTİVAL MELANOM








Tüm göz malign tm %2
E=K
6. dekat
En sık limbus
Pigmentli / Pigmentsiz
PAM→%50-75
NEVUS→%20
PRİMER→en nadir
6-KONJOKTİVAL MELANOM
LOKAL
DİFFUZ
ORBİTAL
6-KONJOKTİVAL MELANOM
PAM
NEVUS
PRİMER
6-KONJOKTİVAL MELANOM
PROGNOZ
* 5 yıl içinde mortalite %12-20
* %25 metastaz (tanı)
- Multıfokal
- Karunkul, fornix, palpabrel
- Tm kalınlığı 1mm ↑
- Nüks
- Metastaz
6-KONJOKTİVAL MELANOM
TEDAVİ
-Eksizyon+Mıt-C
-Eksizyon+Krio.
-Enükleasyon
-Eksenterasyon
-RT, KT (Metastaz)