Transcript KAROTİD ARTER STENT UYGULAMASININ OFTALMİK

KAROTİD ARTER STENT
UYGULAMASININ OFTALMİK
ARTER AKIM PATERNİ
ÜZERİNE ETKİSİ
Namık Kemal Altınbaş, Evren Üstüner,
Hasan Özcan, Sadık Bilgiç, Tanzer
Sancak, Ebru Düşünceli
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Karotid arter darlığında, RDUS ile okuler
kan akım paternleri ve serebral
hemodinami hakkında önemli bilgiler
sağlanabilmektedir.
Amaç

Çalışmamızda karotid arter stentlemesi
ile yapılan endovasküler tedavi ve erken
dönemde gelişecek olası hemodinamik
değişikliklerin bağlantısını transorbital
RDUS uygulayarak araştırmayı
amaçladık.
Oftalmik Arter


OA, İKA’ in intrakranial segmentinin ilk
dalıdır. Optik kanalda optik sinir alt
lateralinde ilerler. Optik kanaldan
çıktıktan sonra meningeal kılıfı delerek
çıplak hale gelir. Orbital kavitede optik
sinirin üzerinden seyreder.
Nadiren İKA yerine orta meningeal
arterden kaynaklanabilir.
A. C5, C6 ve C7 segmentleri ile dalları. PDR: Proksimal
dural ring, ON: Optik sinir, OA: Oftalmik arter, CRA: Santral
retinal arter, CIL: Silier arter, AChA: Anterior koroidal arter,
AFA: Anterior falks arteri, RMA: Rekürren meningeal arter,
MUSC: Muskuler dallar, SHA: Superior hipofizeal arter,
PCoA: Posterior kommunikan arter, ACA: Anterior serebral
arter, MCA: Orta serebral arter B. Paraokuler yaklaşım.
Karotis stenozu için geliştirilmiş ölçüm
yöntemleri
Materyal ve Metod




Ciddi KAD (≥ 70%) bulunan 28 semptomatik
hastaya stent uygulaması öncesi ve
sonrasında iki taraflı OA RDUS yapıldı. (7.5
MHz multifrekans lineer transduser ile)
Erken dönemde RDUS (ort 8. saatte)
OA akım yönü, PSH, EDH, PI ve RI kaydedildi.
Tüm hastaların stentleme öncesi tanısal
anjiografi incelemesi mevcuttu.
Bulgular






20 erkek, 8 kadın toplam 28 hasta
10 sağ, 18 sol taraf
Yaş ortalaması 71±7.9 (53-87)
Ortalama KAD düzeyi %87.3±9.9 (%70-98)
Sağ tarafına stent konulacak hastalar için
stenoz oranı 82±10.3, sol tarafına stent
konulacak hastalar için stenoz oranı 90.2±8.6
Stenoz oranlarının sol tarafta anlamlı
derecede yüksek olduğu görüldü (p=0.048)

Stent yerleştirme işlemi sonrasında aynı
taraf OA;



PSH (-3.87±48.81 cm/s’ den 46.70±25.33
cm/s’ ye, p<0.0001),
EDH (-3.02±16.31 cm/s’ den 11.24±7.37
cm/s’ ye, p<0.0001)
PI (1.45±0.53’ den 1.68±0.41’e, p=0.033)
istatistiksel olarak anlamlı düzeyde artış
kaydedilmiştir.



Stent takılacak taraf OA’ inde işlem öncesi
ters akım saptanan 11 (%39) hastanın
tümünde stent yerleştirme işlemi sonrasında
akım yönünün pozitif tarafa döndüğü
görülmüştür.
Stentleme öncesi OA’ inde akım
saptanamayan bir hastada işlem sonrası
spektral analizde OA’ inde yüksek PSH’ lı
normal patern kaydedilmiştir.
Stenoz oranlarının sol tarafta daha yüksek
olmasına bağlı olarak stentleme sonrası sağ
taraf ile kıyaslandığında sol taraf akım
parametrelerinde anlamlı artış saptanmıştır.
Sağ-sol tarafta stentli-stentsiz tarafta işlem
öncesi-sonrası OA RDUS da PSH, EDH dağılımı
OA
R PSV
L PSV
SS PSV
US PSV
R EDV
L EDV
SS EDV
US EDV
BS
19,87±50.61
5,35±51.91
-3.87±48.81
30.20±48.89
4,89±13.99
-0,63±17.36
-3.02±16.31
7.56±13.80
AS
30,31±40.51
37,96±41.63
46.70±25.33
20.52±50.25
6,83±11.32
7,06±15.47
11.24±7.37
2.15±17.05
P
0.170
0.002
<0.0001
0.679
0.513
0.011
<0.0001
0.063
Sağ, sol, stentli, stentsiz tarafta işlem öncesisonrası OA RDUS da RI, PI dağılımı
OA
L PI
R PI
SS PI
US PI
L RI
R RI
SS RI
US RI
BS
1,41±0.52
1.51±0.37
1,45±0.53
1,47±0.35
0.70±0.17
0,75±0.10
0.71±0.18
0,72 ±0.09
AS
1,63±0.48
1.65±0.45
1,68±0.41
1,60±0.52
0.76±0.11
0,75±0.10
0.77±0.09
0,74 ±0.11
P
0,047
0.072
0,033
0,101
0.047
0.647
0.093
0,353
Sağ ve sol stentli taraflarda işlem öncesi ve
sonrası OA PSH, EDH, RI ve PI değerleri
OA
R SS PSV
L SS PSV
R SS EDV
L SS EDV
R SS PI
L SS PI
R SS RI
L SS RI
BS
7,60± 39.01
-10,24±53.49
2,54±12.29
-6,11±17.73
1,57±0.38
1,39±0.60
0,75±0.12
0,68±0.20
AS
35,60±24.38
52,87±24.32
9,09±8.27
12,44±6.76
1,81±0.49
1,61±0.36
0,75±0.10
0,78±0.08
P
0.074
<0.0001
0,122
0.001
0.100
0.143
0.917
0.075
74 yaşında erkek hasta. Sol karotis arteri tam tıkalı (b), sağ İKA’ de %74 darlık (a)
mevcut. Sağ karotis enjeksiyonu sırasında (c) sol taraf anterior dolaşıma geçiş
izlenmekte. d. Stent sonrası darlığın giderildiği ve serebral sirkülasyonda belirgin artış
gözlenmektedir. Sol OA’ de (tam tıkalı taraf) izlenen ters akım devam etmekte (e,g). Sağ
OA’ de (f,h) ise Vmax stent sonrası 17,2 cm/s’ den 31,6 cm/s’ ye çıkmıştır.
Sağ İKA’ de %79 oranında darlık (a) saptanan hastada işlem öncesi sağ OA’de retrograd
akım (b) saptanmıştır (Vmax: -29,5 cm/s). İşlem sonrası (c) akım pozitif yönde elde
edilmiştir (38.3 cm/s).
69 yaşında hasta. Sol İKA’ inde %96 oranında darlık mevcut. (a) Sol OA’ inde işlem öncesi
akım saptanmadı. (b) İşlem sonrası OA spektral analizinde yüksek pik sistolik hızlı normal
akım paterni (Vmax: 71,9 cm/s) kaydedilmiştir. Alttaki resimlerde (c) sol İKA stenti ve
işlem sonrası açıklığın sağlandığı görülmektedir
Sonuç





Transorbital RDUS, OA’ in kolayca görüntülenmesini sağlayan
non-invaziv bir yöntemdir.
KAD’ ında serebral hemodinamideki değişiklikleri yansıtmaktadır.
Hastaların tedavi planlamasında ve takibinde
kullanılabilmektedir.
Anlamlı derecede azalmış OA akım hızları ve retrograd akım
yüksek grade KAD’ ını (>~90%) düşündürmektedir.
OA RDUS ile monitorize edilebilen yüksek grade KAD’ ında stent
uygulaması OA perfüzyonunu artırmakta ve serebral
hemodinamiyi pozitif yönde değiştirmektedir.
Teşekkürler…