Transcript Aile Hekimliğinde Ana Çocuk Sağlığı Alanında Yapılacak Çalışmalar

ÜREME SAĞLIĞI ALANINDA
1

Üreme Sağlığı Programı hizmet içi
eğitimleri : Aile Hekimliğine geçen ve
TSM’ler de bulunan tüm personele hizmet
içi eğitim verilmeye devam edilecektir.
Üreme Sağlığı eğitimleri Üreme Sağlığına
Giriş, Gençlere Yönelik Üreme Sağlığı
Hizmetleri, AP Danışmanlığı, CYBE, Güvenli
Annelik ve AOYB olmak üzere 5 modülden
oluşmaktadır. Bu eğitim kapsamında bir
kişiye toplam 15 günlük eğitim verilecektir.
2
GEBE İZLEMLERİ





Asgari 4 kez yapılacak riskli durumlarda
daha sık yapılabilir.
I.İzlem:Tesbit:ilk 3 ay (12-14) hafta
içerisinde
II.İzlem:18-24. haftalarda (tercihen 20-22
haftalar arasında) yapılmalı
III.İzlem:Gebeliğin 30-32 haftaları arasında.
IV.İzlem:Gebeliğin 36-38 haftaları
arasında yapılmalı
3
RİSK DEĞERLENDİRME FORMU
Bu risk değerlendirme formu “yüksek riskli gebeleri” saptamak için kullanılır; tüm gebelere uygulanır. Bu form uzman
görüşü alınarak izlem sayısı ve izlemin nerede, nasıl yapılacağı konusunda karar verilmesi içindir. Risk değerlendirme
formu sevk kriterlerini içermez. Sevk kriterleri doğum öncesi bakım protokolünün içende yer almaktadır. Bunlardan
herhangi biri olmayan gebede de gebelik süresi içerisinde sevki gerektiren bir komplikasyon yaşanabilir.
Hastanın Adı: ………………
Klinik Kayıt Numarası:…………
Adres: ………………… Telefon:………………… TC Kimlik Numarası: …………………………….
Aşağıdaki tüm soruları karşılık gelen kutuyu işaretleyerek cevaplandırınız.
OBSTETRIK ÖYKÜ
Hayır
Evet
1. Önceki gebeliklerde ölü doğum veya yeni doğan kaybı
□
□
2. 3 veya daha fazla ardı ardına spontan düşük öyküsü
□
□
3. Erken doğum öyküsü (22-37 hf.arası)
□
□
4. Anomalili bebek doğurma öyküsü
□
□
5. Son bebeğin doğum ağırlığı < 2500g
□
□
6. Son bebeğin doğum ağırlığı > 4500g
□
□
7. Son gebelik: Yüksek tansiyon veya pre-eklampsi/eklampsi
□
□
nedeniyle hastaneye yatış
8. Üreme organlarına yönelik daha önce geçirilmiş operasyon? □
□
(Miyomektomi, septum ameliyatı, kone biyopsi, klasik CS servikal serklaj)
MEVCUT GEBELİK
Hayır
Evet
9. Tanı konmuş veya şüpheli çoğul gebelik
□
□
10. 18 yaşından genç
□
□
11. 35 yaş ve üstü
□
□
12. Mevcut veya önceki gebeliklerde Rh uygunsuzluğu
□
□
13. Vajinal kanama
□
□
14. Pelvik kitle
□
□
15. Diastolik kan basıncının 90 mmHg üstünde olması
□
□
16. Anemi öyküsü
□
□
GENEL TIBBİ ÖYKÜSÜ
Hayır
Evet
17. İnsülin bağımlı diyabet hastası
□
□
18. Renal hastalık
□
□
19. Kardiyovasküler hastalık
□
□
20.Tiroid hastalığı
□
□
4



MİSAFİR ANNE PROJESİ:
Hastane Ortamı Dışında Doğum
Yapma Riski Taşıyan Gebe Tespit
Formu :
Bakanlığımızdan gelen Genelgeler
doğrultusunda “Hastane Ortamı Dışında
Doğum Yapma Riski Taşıyan Gebe Tespit
Formları” aylık olarak takip eden ayın ilk 3
iş günü içerisinde AH tarafından TSM’ler
de olacak şekilde gönderilecek. Şubede
TSİM sistemine girişi yapılacaktır.
5



Anne ve bebek ölümlerininin azaltılması amacıyla
hastaneden uzak bir yerleşim merkezinde oturan
gebelerin ilgili hastaneye ulaştırılarak doğum
eyleminin bu kurumda gerçekleştirmesi,
bu gebelere sağlık personeli tarafından ulaşılarak
gerekli sağlık ve sosyal desteğin verilmesi,
özellikle elverişsiz hava ve yol şartları, maddi imkân
yetersizliği ve sosyal endikasyon v.b nedenlerle
annelerin sağlıklarını tehdit edebilecek olan
koşullara karşı gerekli önlemlerin alınması ve
doğum tarihleri yaklaşmış gebelerin doğumu
yapabilecek uygun yerleşim merkezlerine
nakledilerek güvenli ortamda doğumları
sağlanmaktadır.
6
HASTANE ORTAMI DIŞINDA DOĞUM YAPMA RİSKİ TAŞIYAN GEBE TESPİT FORMU
KURKMUN ADI :…………………………………………………
AİT OLDUĞU AY KASIM:……………………
İLDEKİ TOPLAM GEBE SAYISI…… 10 …………………
RİSK ALTINDA
OLDUĞU TESPİT
EDİLEN GEBE SAYISI
RİSK ALTINDA OLDUĞU
TESPİT EDİLEN
GEBELERDEN GEBELİĞİN
SON 4 HAFTASI İÇİNDE
OLAN GEBE SAYISI
DAHA ELVERİŞLİ
KOŞULLARA DAVET
EDİLEN GEBE SAYISI
DAVETİ KABUL EDEN
GEBE SAYISI
2
1
1
1
0
0
0
0
2
1
1
1
GEBE SAYISI
YERLEŞİM YERİ
AİT OLDUĞU YIL :2010…………..
YAYLA/MEZRA
KÖY
BELDE
İLÇE
DİĞER
TOPLAM
RİSK ALTINDA OLDUĞU TESPİT EDİLEN GEBELERDEN DAVETİ KABUL EDEN GEBELER İLE İLGİLİ BİLGİLER
ADI SOYADI . TC NO YERLEŞİM YERİ
MUHTEMEL
KONAKLAMANIN
KONAKLAMAYA
GEBELİĞİN
TİPİ1
DOĞUM TARİHİ
SAĞLANDIĞI YER2 BAŞLANILAN TARİH
SONUCU3
AYŞE KAÇAR
KÖY
20/12/2010
111122222333
FATMA GÜZEL
BİR ÖNCEKİ AY
DAVETİ KABUL EDEN
BELDE
GEÇEN AYDAN DEVREDEN GEBE SAYISI
..DEVLET
..07.11.2010
HASTANESİ
Canlı doğum.
Spontan Doğum
08.11.2010
TC:12345678910
1-Bir üst tabloda yer alan yerleşim yeri dağılımına göre yerleşim yeri tipi (Yayla/mezra, köy Belde, İlçe,Diğer)
2-Konaklamanın sağlandığı, hastane misafirhane, otel gibi tesislerin adı
3-Doğumun gerçekleşip gerçekleşmediği, gerçekleştiyse tarih ve sonucu
7
Gebelerde Demir Destek Programı ;
 Gebeliğinin 16 haftasından itibaren ve
doğumdan sonraki ilk üç ay
günde 40-60mg/gün elementer demir
desteği yapılacaktır.
Demir Preparatları Müdürlükten
gönderilecek olup bununla ilgili Gebe Demir
Destek Formu Doldurulmayacaktır.
Sarflarınızı sarf defterine isim isim
kaydetmeniz iyi olur.
8

Anne Ölümleri Veri Sistemi: Bu dönemde de
Anne Ölümü Bildirim Formlarının Bakanlığın
TSİM sistemine girişleri yapıldığından Anne
Ölümü olması halinde aynı gün, 12-50 Yaş
Kadın Ölümü olması halinde ise giren ayın ilk
haftasında bildirilmeye devam edilecektir.
Anne ölümü olması halinde aile hekimlerinden
istenecek belgeler:
1-Anne Ölümü İl Bildirim Formu
2-Gebe Loğusa İzleme Fişi,
3- Ev Halkı Tespit Fişi,
4-Gebeye ait Risk Değerlendirme Formu,

5-15-49 yaş İzlem Fişi dir.





9
ANNE ÖLÜMÜ İL BİLDİRİM FORMU
İl :
Ay:
Yıl:
Kuruluş Adı:
1.
İlçe Sayısı:
İle Bağlı Yerleşim Yeri Sayısı :
Veri Bildirimini Yapan İlçe Sayısı:
Veri Bildirimini Yapan Yerleşim Yeri Sayısı:
2
12-50 Yaş Grubu Kadın Ölümlerinin Toplam Sayısı :
12-50 Yaş Grubu Anne Ölümü Sayısı :
2.
12-50 Yaş Ölen Annenin
Adı /Soyadı
*(Kodu)
İkamet
Ettiği İl
*(Kodu)
İkamet
Ettiği
İlçe
*(Kodu)
İkamet
Ettiği Köy/
Mahalle
*(Kodu)
Sokak Adı /
Ev No
Annenin
Doğum
Tarihi
Ölüm
Tarihi
Ölümün
Gerçekleştiği
Yer
Ölüm Nedeni
(ICD-10
Sınıflamasına
göre)
**Bildirimi
Yapan
Kuruluş
TC NOSU YAZILACAK
1. İl Sağlık Müdürlükleri tarafından doldurulacaktır.
*İl Sağlık Müdürlükleri bu alanları kod numarası kullanarak dolduracaktır
** İl Sağlık Müdürlükleri tarafından doldurulacaktır.
Not:KADIN ÖLÜMÜNDE KADINLARIN İSİMLERİNİ SAYFANIN BOŞLUĞUNA NOT ALIN.
…………………………
Veri Sistemi Sorumlusu…………………..
10
ÇOCUK SAĞLIĞI PROGRAMLARI
11
BEBEK VE ÇOCUK İZLEMLERİ
PROTOKOLÜ
Bakanlığımızca hazırlanan bu protokol
kapsamında;
- Bölgenizde size bağlı bulunan nüfusta,
doğan her bebek kayıt altına alınmalı,
- Doğumdan itibaren kaydedilen her bebek
belirtilen protokol uyarınca izlenmelidir.
12
- Protokolde belirtildiği gibi ilk bir yaşına kadar her
bebeğin sağlık personeli tarafından en az
9 kez olmak üzere; AHBS de 7 izlem görünmektedir
doğumda ve ilk 48 saate olan izlem, hastane izlemine
dahil edilmekte.

1.İzlem: Doğumda

2.İzlem: İlk 48
saatte,

3.İzlem: 15.Günde,

4.İzlem: 41.Günde,(Bu yukarıdaki izlemler aynı
zamanda Loğusa izlemiyle paraleldir.)

5.İzlem: 2.Ayda,

6.İzlem: 3.Ayda,

7.İzlem: 4.Ayda,

8.İzlem: 6.Ayda,

9.İzlem: 9.Ayda
yapılmalıdır.

13








İzlem:
İzlem:
İzlem:
İzlem:
İzlem:
İzlem:
İzlem:
İzlem:
12.Ay. bitiminde,
18.Ayda,
24.Ayda,
30.Ayda,
36.Ayda,
4 Yaşında
5 Yaşında
6 Yaşında
14


“Bebeklerde D Vitamini Yetersizliğinin
Önlenmesi ve Kemik Sağlığının Korunması
Programı ;
0-12 Aylık tüm bebeklere tespit edildikleri
günden, yenidoğanlara ise ilk haftadan itibaren
400 IU/gün (3 damla/gün ) dozunda en az 12 ay
süresince D vitamini desteği verilmektedir.1
yaşına kadar bir bebeğin profilaktik olarak
yaklaşık 3 kutu devit damla kullanması
gerekmektedir. Aile Hekimliği başladıktan
sonrada D vitamini desteği Müdürlüğümüzden
TSM’lere oradan da Aile Hekimlerine verilecektir.
15




Emzirmenin Korunması, Özendirilmesi,
Desteklenmesi ile Demir Yetersizliği
Anemisinin Önlenmesi ve Kontrolü Programı:
4-12 ay her bebeğe demir damla verilmeye
devam edilecektir.Ferro Sanol proflaksi dozu 10
mg/gün olup, bu da 9 damlaya eşdeğerdir.
Hb <11 g/dl ise tedavi dozuna geçilmesi gerekir.
Ancak bebek 4 aydan büyük Hb <7 g/dl veya
Htc.<%21 olan acilen hastaneye sevk
edilmelidir. Demir damla dağıtımlarımız devam
edecektir.
D vit ve Demir Damla sarfları sarf defterine
16


Bebek Dostu Sağlık Kuruluşları
Programı
Çalışmalar aynen devam edecek olup,
her Aile Sağlığı Merkezinde bir emzirme
odası bulundurulacaktır. Aile Hekimleri
yine önceden olduğu gibi özel firmalara
ait mama reklamı içeren afiş,broşür,vs…
reklam materyali bulundurmayacaktır.
17




Bebek Ölümü Kayıt-Bildirim Formu
2009/31 Sayılı Genelge gereği.
Bebek ölümü “doğumdan sonraki 365 gün
içinde tüm nedenlerle meydana gelen
ölümler,
Perinatal ölümler ise “ölü doğumlarla
birlikte ilk 7 gün içerisinde meydana gelen
ölümler” olarak tanımlanmaktadır.
22 hafta yada 500 gr’mın üzerinde ölü doğan
ve ölen her bebek için ayrı ayrı (ikiz, üçüz,
için dahi ayrı ayrı) Perinatal ve Bebek
Ölümleri Bilgi Formu Aile Hekimi
18
tarafından doldurulacaktır.







1- Perinatal ve Bebek Ölümü Bilgi form ile
beraber ,
2-Gebe Loğusa İzleme Fişi,
3-Ev Halkı Tesbit Fişi,
4-15-49 İzlem Fişi
5-Gebe Risk Değerlendirme Formu
6-Bebek Çocuk Kartı (006) ile birlikte tarafımıza
gönderilecektir.
Bebek Ölümü yada Ölü Doğum vakası
durumunda ay sonunu beklemeden o hafta
içerisinde formlar okunaklı olarak düzenlenerek
TSM aracılığı ile Müdürlüğümüze gönderilecektir.
19



Bütün vakalar, Valilik oluru ile oluşturulmuş
olan İl Bebek Ölümleri İnceleme
Komisyonu tarafından değerlendirilerek
Bakanlığa bildirmektedir.
Gelen formların incelenmesinde şüpheli
görülen vakalar incelenmek üzere Disiplin ve
Hukuk Büro Amirliğine gönderilmektedir.
Bebek ölümü yada ölü doğum yoksa 0 vaka
bildirimine gerek yoktur.
20
PERİNATAL VE BEBEK ÖLÜMLERİ BİLGİ FORMU-2009Formu gönderen
Ölen bebeğin
Il
Kurum
:
:
Ilçe
Tarih
:
:…./…../…….
Adı Soyadı
T.C. Kimlik No
Anne adı
T.C. Kimlik No
Baba adı
T.C. Kimlik No
Doğum tarihi
:
:
:
:
:
:
: …./…../…….
Cinsiyeti
Telefon
Adres
:  E  K  Bilinmiyor
:
:
Ölüm tarihi :
: …./…../…… Saati:….. Defin tarihi:
…./…../……
Saati:…..
Anne ve Gebeliğe Ait Bilgiler
:

 Üremeye yardımcı yöntemle
:........................hafta
Doğum ağırlığı:........................gram
:  Tek
 İkiz
 Üçüz
 Diğer ……………..
:………………..
:  İlk gebelik ………canlı doğum………kendiliğinden düşük………isteyerek düşük………ölü doğum
Gebeliğin şekli
Gebeliğin süresi
Bu gebelik için fetus sayısı
Annenin bu doğumdaki yaşı
Annenin önceki gebelikleri
Annenin bir önceki gebeliği ile ölen bebeğin doğumu arasındaki süre: ............ay /............yıl
Anne-baba arasında akrabalık durumu
:
 Yok
 Var  Yakınlık derecesini belirtiniz:………………………………..
Anne-baba arasında uyuşmazlığı
:
 Yok
 Var  Tipini belirtiniz: ……………………………
Annenin tetanoz aşıları
:
 Tam aşılı
 Eksik aşılı
 Hiç aşısı yok
Annenin gebelikteki izlem sayısı: ……………………………………..
İzlemin gerçekleştiği kurum:…………………………………………………..
Belirlenen sorunlar
:
 şekerinin yüksek olması
 Hipertansiyon

 Proteinüri
An
emi
Annenin madde bağımlılığı var mı?
Madde bağımlılığı varsa
Bebeğin doğum şekli
Doğumun gerçekleştiği yer
Yenidoğan Bebeğe Ait Bilgiler
Gebeliğin sonlanma şekli
Bebeğin canlandırma ihtiyacı oldu mu?
Amniyon sıvısında mekonyum var mıydı?
Bebekte sarılık oldu mu?
:
:
:
:
 Hayır
 Sigara

 Evde kendi kendine
:
:
:
:
Bebeğin izlemleri:
 Doğumdan hemen sonra  48. saat  15. gün
İzlemin gerçekleştiği kurum: ……………………………………
Belirlenen sorunlar
:
 Büyüme geriliği
 Evet
 Alkol
 Sezaryen
 Sorun yok
 Diğer ………………………………………
 Evde sağlık
personeli ile
 Sağlık kuruluşunda
Kurumun adı: …………………………………..
 Diğer
 Canlı doğum
 Masere ölü doğum
 Taze ölü doğum
 Hayır
 Evet
 Hayır
 Evet
 Hayır
 Fizyolojik sarılık
 Patolojik sarılık
 41.gün
 2.ay
 3.ay
 Gelişme geriliği
 4.ay
 6.ay
 9.ay
 Kronik hastalıklar
 Konjenital anomali
21
Ölümün gerçekleştiği yer
:  Evde
 Sağlık kuruluşunda (Kurumun adını:………………………………………………………..)  Diğer
Tanı Listesi (birden fazla tanı seçilebilir) (Noktalı yerlere hastalığın ismi belirtilecektir… )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Prematüre-İmmatürite
Postmatürite
İntrakranial Kanama
Doğum Travması ...................................................
Hidrosefali
Sepsis (Erken-Geç-Nosokomiyal)
Nekrotizan Enterokolit
İntrauterin Enfeksiyonlar ........................
Menenjitler
Hepatitler
Ensefalit
Tetanos
ASYE (Viral-Bakeriyel-Nedeni Bilinmeyen)
İshalli Hastalıklar
Diğer Enfeksiyon Hastalıkları
RDS
Pnömotoraks (Hava kaçağı sendromları)
Perinatal Asfiksi ve HİE (diğer ...............................)
Mekonyum Aspirasyonu Sendromu
Pulmoner Hipertansiyon
Diğer solunum sistemi problemleri ……………………
Şok ...........................
Konjenital Kalp Hastalığı ...................
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Diğer Kalp Hastalıkları ......................
Konjenital Anomaliler-Sendromlar ..........................
Nöromüsküler Hastalıklar ...............................
Genetik Hastalıklar .................
Metabolik Hastalıklar................................
Metabolik Bozukluklar ...............................
Nörolojik Problemler .........................
İmmün Yetmezlikler.........................
Endokrin Problemler ...........................
Böbrek Yetmezliği .............
Diğer Renal Problemler ..................(RTA....)
Malignansiler ................................
Kanama Bozukluğu
Hidrops Fetalis
Anemi ..........................
Malnütrisyon
Postoperatif Nedenler ................................
Kazalar ve Travma (ev içi ve ev dışı düşmeler, araç içi ve araç dışı trafik kazaları, suda boğulma)
Diğer kazalar (yanıklar, zehirlenmeler)
Ani Bebek Ölümü Sendromu
Çocuk İhmal ve İstismarı
Ölüm nedeni (tek neden yazılmalıdır):……………………………………………………………………….
• Formun tam olarak doldurulduğundan emin olunuz
Formu Dolduran Kişi (Adı Soyadı):…………………………………………Kurumu/Görevi:………………………………………………………………..Kaşe ve
imza:………………………….
Kurum Amiri (Ad-Soyad ve İmza) :………………………………………… Sağlık Müdürlüğü Sorumlu Kişi (Ad-Soyad ve
İmza):…………………………………………
22



Form 102 Aile planlaması Formu
Form 103 ishalli hastalıklar ve zatürre
ve Ntp formu.
Bu formlar gönderilmiyecektir.
23



Neonatal Tarama Programı.
NTP kapsamında tüm canlı doğan bebeklerin
topuk kanlarının 72 saat sonra ( mümkünse 3-7
günler arasında) emzirmeden sonra alınması
gerekmektedir. Haftanın iki günü (Pazartesi ve
Perşembe) bilgileri girilen kanlar listelenerek
Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi’ne kargo ile
gönderilmektedir.
Ayrıca daha önceden gönderilmiş olan kanların
sonucu günlük olarak Internet ortamından takip
edilerek sorunlu olan kanlar, TSM aracılığı ile
ilgili ASM lere bildirilecek en kısa zamanda
bebekten topuk kanı tekrar alınarak Şubemize
ulaştırılması sağlanacaktır.
24







Fenilketonüri, Konjenital Hipotroidi ve Biyotinidaz
yönünde değerleri yüksek çıkan bebeklerin
3.basamağa sevki ve takibinin yapılacaktır.
HASTA tanısı konan bebeklere ASM ve TSM
lerde dosya açılacak ve bebeğin ilgili hastalık
açısından gelişiminin takibi yapılacaktır.
2010 Yılı Bugüne kadar Tesbit edilen Hasta Sayıs:
FKÜ:32 (EKS ve Göçler hariç)
Konjenital Hipotiroidi:83
Biotinidaz Aktivitesi Yokluğu:1
Toplam NTP Hastası Tesbiti:116
25



Doğumu müteakip bebekten ilk 48 saat
içinde kan alınmışsa bu bebekten tekrar
kan almak gerekmektedir.
Ayrıca prematüre olanlardan 7-10
günlükken,
antibiyotik kullananlardan (antibiyotik
bitiminden 3 gün sonra) tekrar topuk
kanının alınması gerekmektedir.
26

Gönderilen topuk kanlarının sayısı ile
aylık olarak canlı doğan bebek sayısı
karşılaştırılarak, tüm canlı doğan
bebeklerin topuk kanının alınıp
alınmadığı titizlikle takip edilmelidir.
27

Bir bebekte Topuk kanının son alınma günü
(TSH için) 28. güne kadardır. 28. Günden
sonra venöz kan alınabilir.Alınan bu venöz
kan hastanelerimizde bakılmaktadır.Bilindiği
gibi ilk topuk kanı ilk 3-5 gün içerisinde alınıp,
bebek hastaysa teşhis edilip hemen tedaviye
başlanması gerekmektedir.İlk kan alımı için
28. gün, çok geç kalınmış sayılır ve tedavinin
aksatılmasına neden olunmuş sayılır .
28
Yenidoğan İşitme Taraması
 Tüm aileler bu konuda uyarılmalı,
tüm yeni doğanların ilk 3 ay içerisinde
işitme taramasından geçirilmesi
sağlanmalı ve geçirilip geçirilmediği
kaydedilmelidir.

29



Talasemi Çalışmaları
Okul Taraması çalışmaları TSM lerce
yürütülecektir.
Evlilik öncesi Talasemi Tarama çalışmaları
ASM ler tarafından yürütülecektir.
30








Aşağıdaki kayıtlar kullanılmaya
devam edilecektir.
1- Ev Halkı Tespit Fişi,
2-Gebe Loğusa İzleme Fişi,
3-Gebeye ait Risk Değerlendirme Formu,
4-Misafir Anne Formu(hastane ortamı dışında
doğum yapma riski olan gebe formu),
5-15-49 yaş İzlem Fişi
6-Bebek –Çocuk takip Kartı.
7-Anne,Bebek ölüm kayıtları
31