Transcript pourquoi evaluer l `etat nutritionnel

Welcome to I-TECH HIV/AIDS
Clinical Seminar Series
September 30, 2010
EVALUATION ETAT NUTRITIONNEL
Dr. Jean Gabriel Balan
Mentor Clinique I-TECH
POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL
CHEZ LES PVVVIH ?
Agression, Maladie
Dépenses E.
Pertes
azotées
Anorexie
(cytokines)
Dénutrition
Défenses immunitaires
Reconstruction
Infections
POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ
LES PVVVIH?
• Augmentation des besoins énergétiques
– ↑ de 10% durant la phase asymptomatique
– ↑ de 20-30% durant la phase symptomatique
– ↑ de 50-100% chez les enfants (OMS, 2003)
• Réduction de la consommation alimentaire
– Liée à une perte d’appétit, lésions buccales
– Facteurs psychologiques (stress, dépression…)
– Problème d’accès aux aliments et aux services sociaux
de base (éducation, santé etc..)
POURQUOI EVALUER L ’ETAT
NUTRITIONNEL
• Malabsorption des nutriments
– Complications intestinales
– Diarrhée persistante
• Perturbation du métabolisme
– Par exemple, perturbation de la synthèse des
anticorps; augmentation très importante de la
dépense énergétique de repos
COMPOSITION CORPORELLE
• AVANT : 4 COMPARTIEMENTS
•
•
•
•
GRAISSE
EAU
MASSE PROTEIQUE
MASSE OSSEUSE
• ACTUELLEMENT
• POIDS TOTAL = MASSE GRASSE+MASSE
MAIGRE
Evolution du pli retrotricipital chez le garçon et chez la
fille (SEMPE et PEDRON)
Evolution de la masse grasse en fonction de l’ âge chez
le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)
COMMENT EVALUER L ’ETAT
NUTRITIONNEL
• INTERROGATOIRE
•
•
•
•
•
•
Milieu socio-économique défavorisé
Perte d ’autonomie/isolement
Etat dépressif grave
Polymédication
Néo/maladie chronique
Signes et symptômes digestifs
COMMENT EVALUER L ’ETAT
NUTRITIONNEL
• INTERROGATOIRE(SUITE)
• HISTOIRE ALIMENTAIRE
• ENQUETE DIETETIQUE
COMMENT EVALUER L ’ETAT
NUTRITIONNEL
• EXAMEN PHYSIQUE
– Fonte musculaire/adipeuse
– Saillie inhabituelle des os et tendons
– Peau : sécheresse, hyperkératose, pétéchies
– Muqueuse : craquelure, atrophie papillaire
– Phanères : ternes, cassants
ANTHROPOMETRIE-Adultes
• PRISE POIDS ET TAILLE
– Adulte: Indice de Masse Corporelle (IMC) =
poids/(taille)2
•
•
•
•
•
•
•
•
Dénutrition, grade V : si IMC < 10
Dénutrition, grade IV si IMC : 10-12.9
Dénutrition, grade III si IMC : 13-15,9
Dénutrition, grade II si IMC : 16-16,9
Dénutrition, grade I si IMC : 17-18,4
Normal si IMC : 18,5-24,9
Surpoids si IMC : 25-29,9
Obésité si IMC > 30
Petrobelli et AL
Roland-Cachera et AL
ANTHROPOMETRIE-Adultes
– PERTE DE POIDS
• Amplitude
– 10% : augmentation de la morbi-mortalité
• Rapidité d ’installation
– 2% en 1 semaine
– 5% en 1 mois
– 10% en 6 mois
ANTHROPOMETRIE –Enfants
• Prise du Périmètre Crânien (PC): Enfant de
0 à 3 ans
• Prise du Périmètre Brachial (PB): Enfant de
1an à 5 ans
– PB≥14cm : Absence de dénutrition
– PB:12.5cm et ≤14cm : Dénutrition modérée
– PB<12.5cm : Dénutrition sévère
ANTHROPOMETRIE –Enfants
• Rapport PB/PC : Enfant de 1 mois à 5 ans
– PB/PC>0.31 : Pas de Dénutrition
– PB/PC: 0.28-0.31 : Dénutrition légère
– PB/PC: 0.25-0.28 : Dénutrition Moyenne
– PB/PC ≤0.25 : Dénutrition Sévère
ANTHROPOMETRIE –Enfants
• COURBES DE POIDS ET TAILLE
MARQUEURS BIOLOGIQUES
• L ’albuminémie
– >35 g/l …NS
– 30-35 g/l … modérée
– < 30 g/l … sévère
• Transthyrétine (Préalb)
– N: 250-350 mg/l
– < 170 mg/l … risque
MARQUEURS BIOLOGIQUES
• Créatininurie …
• 3-metylhistidinurie…
• Albuminémie
– >32g/l …NS
– 25-32 g/l … modérée
– < 25g/l … sévère
• Transférrinémie
– 2-4 g/l : Nle
– <1,7 g/l … risque
• Transthyrétine
– 250-350 mg/l
– < 170 mg/l … risque
• RBP
– 50-70 mg/l
– <30 mg/l … risque
• IGF-1 …
• Fibronectine ...
GRILLES MULTI-INDEX
• AUTOEVALUATION ETAT
NUTRITIONNEL
• ECHELLE D’EVALUATION DU RISQUE
NUTRTIONNEL
Tableau III - Échelle d’évaluation du risque nutritionnel [72].
Cocher la case si adaptée au patient
Oui
Présente une maladie gastro-intestinale
Présente une maladie chronique douloureuse
Éprouve des difficultés à la déglutition
Éprouve des difficultés à couper ses aliments
Présente des troubles de la marche
Rapporte une perte de poids inattendue (> 5kg en 6 mois)
Rapporte un diminution/changement d’appétit
Présente une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou des troubles de la
mastication
Prend 5 médicaments ou plus par jour ou a une
consommation élevée d’alcool (>3 prises/jour pour un
homme ; >1 prise/j pour une femme) ou de cigarettes (>10
cigarettes/j)
Présente des signes cliniques de désordres mentaux et/ou cognitifs
Présente des signes cliniques de dépression
Victime d’un isolement social
Faire le total des réponses affirmatives*
* : Risque de dénutrition si total 4
GRILLE MULTI-INDEX
I ÉVALUATION ANTHROPOMÉTRIQUE
1. Indice de masse corporelle (kg/m2)
0 = IMC < 19
1 = 19 < IMC < 21
2 = 21 < IMC < 23
3 = IMC > 23

2. Circonférence brachiale (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = 21 < CB < 22
1,0 = CB > 22


3. Circonférence du mollet (CM en cm)
0 = CM < 31
1 = CM  31




4. Perte récente de poids (< 3 mois)
0 = perte de poids > 3 kg
1 = ne sait pas
2 = perte de poids entre 1 et 3 kg
3 = pas de perte de poids




II. ÉVALUATION GLOBALE
5. Le patient vit-il de façon indépendante
à domicile ?
0 = non
1 = oui

6. Prend plus de 3 médicaments ?
0 = non
1 = oui

7. Maladie aiguë ou stress psychologique
lors des 3 derniers mois ?
0 = oui
2 = non

8. Motricité
0 = du lit au fauteuil
1 = autonome à l'intérieur
2 = sort du domicile

9. Problèmes neuropsychologiques
0 = démence ou dépression sévère
1 = démence ou dépression modérée
2 = pas de problème psychologique

10. Escarres ou plaies cutanées ?
0 = oui
1 = non

III. ÉVALUATION DIÉTÉTIQUE
11. Combien de véritables repas le patient
prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner,
dîner > à 2 plats)
0 = 1 repas
1 = 2 repas
2 = 3 repas
o
14. Présente-t-il une perte d'appétit ?
A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par
manque d'appétit, problèmes digestifs,
difficultés de mastication ou de déglutition ?
0 = anorexie sévère
1 = anorexie modérée
2 = pas d'anorexie

12. Consomme-t-il ?
- Une fois par jour au moins des produits laitiers ?
oui 
non 




15. Combien de verres de boissons
- Une ou deux fois par semaine des oeufs ou des
consomme-t-il par jour ?
légumineuses ?
oui  non 
(eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...)
- Chaque jour de la viande, du poisson ou de
0,0 = moins de 3 verres
la volaille ?
oui  non 
0,5 = de 3 à 5 verres
0,0 = si 0 ou 1 oui
1,0 = plus de 5 verres


0,5 = si 2 oui
1,0 = si 3 oui



16. Manière de se nourrir
0 = nécessite une assistance
13. Consomme-t-il deux fois par jour au
1 = se nourrit seul avec difficulté
moins des fruits ou des légumes ?
2 = se nourrit seul sans difficulté

0 = non 1 = oui

IV. AUTOEVALUATION SUBJECTIVE
17. Le patient se considère-t-il bien nourri ?
(problèmes nutritionnels)
0 = malnutrition sévère
1 = ne sait pas ou malnutrition modérée
2 = pas de problème de nutrition

18. Le patient se sent-il en meilleure ou en
moins bonne santé que la plupart des
personnes de son âge ?
0,0 = moins bonne
0,5 = ne sait pas
1,0 = aussi bonne
2,0 = meilleure


TOTAL (maxi. 30 points) :
SCORE :  24 points : état nutritionnel satisfaisant
de 17 à 23,5 points : risque de malnutrition
< 17 points : mauvais état nutritionnel
CONCLUSIONS
• Pour tous les patients infectés
– Evaluation nutritionnelle de base
– Evaluation tous les trimestres
• Correction/prévention de la dénutrition doit
faire partie du projet de soins ...
Thank you!
Next session: October 7, 2010
Listserv: [email protected]
Email: [email protected]