Gaële Duriez, Marcel Hess, Nadine Lazimi JMG 2010 1

Chez les Séniors Vrai-Faux?

 On doit manger moins en vieillissant  Les besoins énergétiques sont moins importants  Il y a des besoins spécifiques en protéines ,glucides et vitamines  Perte de gout et baisse de l’odorat augmentent avec l’âge JMG 2010 2

Vrai Faux ?

 Le poids se surveille une fois tous mois  Une café au lait le soir suffit comme diner  Un amaigrissement de 2 kg est un signal d’alarme  Les risques de chutes et fractures sont dus à l’ostéoporose et la sarcopénie JMG 2010 3

Morbimortalité et Dénutrition

 Facteur de mauvais pronostic du sujet vieillissant  Risque de Morbidité (infection, chûtes ,escarres ) multiplié par 2 à 6  Risque de Mortalité au cours de décompensation pathologique 4 fois plus grand JMG 2010 4

Besoins énergétiques

 Rendement de organisme diminue, assimilation des aliments et utilisation des nutriments moins bonne  Il faut consommer suffisamment de calories, protéines et calcium  Des apports énergétiques suffisants doivent être maintenus en qualité et en quantité 

Les besoins ne diminuent pas avec l’âge

JMG 2010 5

Protéines

Masse de réserves protéiques muscles diminue avec âge, 40 % de perte à 65 ans Réduction de la masse maigre aux dépends des muscles squelettiques Fonte musculaire ou sarcopénie, conséquence : chute et fracture Apport nutritionnel en protéines 1g/kg/jour JMG 2010 6

18 à 20 g de Protéines

 100 g de viande  100 g de poisson  2 œufs  200g de fromage blanc  4 yaourts  90g de camembert  70g Emmental JMG 2010 7

Glucides

 Indispensables au fonctionnement musculaire et cérébral.

 Les personnes âgées réduisent leur appétence aux glucides complexes  Apports glucidiques 50% de la ration énergétique Privilégier sucres complexes  Sucres simples pour plaisir et convivialité JMG 2010 8

Besoins Nutritionnels

Similaire du jeune adulte à activité égale

Vitamines: besoins couverts par alimentation

équilibrée riche en fruits et légumes

 Supplémentation Vitamine D nécessaire si carence  Pas de restriction calorique (dangereux) 

Pas de régime au long cours

JMG 2010 9

Mécanismes de la Dénutrition

 Apports alimentaires insuffisants % aux besoins contrôle de l’appétit perturbé  Augmentation des besoins métaboliques si infection sévère, cancer,insuf cardiaque, respiratoire, escarres Défaut d’adaptation à ces modifications  Reprise pondérale difficile par vieillissement tube digestif .

JMG 2010 10

Facteurs prédisposant la dénutrition

 Pertes des dents, mauvaise hygiène bucco dentaire 

Altération du gout et de l’odorat

 Médicaments : -Sécheresse buccale, trouble du transit, (diarrhée sous AB , constipation avec Fer , codéine), sédation psychotropes -Plus de 3 médicaments et eau en début de repas est anorexigène JMG 2010 11

Facteurs Physiologiques et Sociologiques

 Diminution du gout  Perte de l’appétit  Rassasiement précoce  Sensation de soif s’estompe  Isolement social et familial  Perte autonomie  Manque de revenus JMG 2010 12

Apports caloriques du sujet en bonne santé



30 à 35 kcal/kg de poids dont idéalement 60 à 70 % de glucides et 30 à 40 % de lipides

 Apports - Protéiques: 1 à 1.2 g/kg de poids /jour - Calcium : 1.2g/jour - Vitamine D3: 800 à 1200 UI/j JMG 2010 13

SUJET DENUTRI ou en HYPERCATABOLISME

 Apport calorique : 35 à 45 Kcal/kg de poids /jour  Apport protéique : 1.2 à 1.8 g/kg de poids / jour  Apport calcium et vit D inchangé JMG 2010 14

SIGNES D’ALERTE NON SPECIFIQUES

 Cheveux sec, cassants  Visage terne amaigri  Peau sèche fine  Ongles striés cassants et déformés  Pétéchies  Œdèmes des membres inférieurs ou des lombes  Diminution de la prise alimentaire  Risque de dénutrition si apports journaliers < 1 500Kcal JMG 2010 15

12 signes d’alertes de dénutrition

 1) Revenus financiers insuffisants  2) Perte autonomie physique ou psychique  3) Veuvage, solitude ,état dépressif  4) Problèmes bucco –dentaires  5) Régimes restrictifs /6) Trouble de la déglutition JMG 2010 16

 7) Consommation de 2 repas/j  8) Constipation  9 )Plus de 3 médicaments /j  10) Perte de 2 kg dans le dernier mois  11) Albuminémie<35g/l, Cholestérolémie < 1.6g/l  12 ) Maladie aigue sévère JMG 2010 17

Un seul évoque la dénutrition

JMG 2010 18

Quels sont les outils à notre disposition ?

 POIDS  ALBUMINEMIE  MNA : Mini Nutritional Asssessment  GNRI Gériatric Nutritional Risk Index JMG 2010 19

POIDS

 Il ne suffit pas à lui seul à poser un diagnostic (pas de distinction entre masse maigre et masse grasse, varie en fonction de l’hydratation)  Une personne âgée obèse peut être dénutrie  Permet de calculer IMC  Distance talon genou(qd taille impossible à mesurer) JMG 2010 20

ALBUMINE/PREALBUMINE

 Albuminémie basse est plus un facteur pronostic de complication qu’un marqueur de l’état nutritionnel liée à état inflammatoire ou hydratation  Sert au calcul du GNRI Geriatric Nutritional Risk Marqueur du risque de morbidité lié à état nutritionnel Validé chez le sujet hospitalisé 1,489 x albuminémie(g/l)+41,7 x poids/poids idéal)

Transthyrétine /pré albumine

JMG 2010 21

MNA Mini Nutritional Assessment

 Recommandé pour le dépistage de la dénutrition après 75 ans , outil validé,  Questionnaire aborde de manière globale le risque de dénutrition  6 premières questions approche du risque MNA court  Score <11 points MNA complet  Pas de paramètre biologique  MNA< 17/30 Dénutrition JMG 2010 22

MNA Dépistage max14 points

1 PERTE D’APPETIT 2 PERTE RECENTE DE POIDS< 3 MOIS 3 MOTRICITE (lit, fauteuil, autonome) 4 MALADIE AIGUE OU STRESS PSYCHOLOGIQUE 5 PROBLEMES NEUROPSYCHOLOGIQUES 6 INDICE DE MASSE CORPORELLE <19 Si 11 points ou moins EVALUATION GLOBALE JMG 2010 23

GNRI: Risque de morbimortalité liée à l’état nutritionnel

 Pour patient en institution  92< GNRI< 98 Risque bas de complication  82

PERTE DE POIDS RECENTE DENUTRITION



Supérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou Supérieure ou égale à 10 % en 6 mois IMC < 21 kg/m2 Albuminémie < 35 g/l MNA Global <17/30

JMG 2010 25

Dénutrition Sévère

 Perte de poids sup 10 % en 1 mois ou 15 % en 6 mois  IMC< 18  Albuminémie < 30 g/l ,<200mg/l pré albumine (transthyrétine) (Interpréter le dosage de l’albuminémie % CRP ) JMG 2010 26

Manque d’appétit

 Tenir compte des gouts ,capacité à mâcher et avaler adapter les portions  Si vite rassasié : proposer de manger plus souvent  Enrichir pour compenser (béchamel ,gruyère)  Mouliner la viande  Prendre médicament en dehors des repas  Compléments nutritionnels oraux(remboursés)  Produits hyper énergétiques et ou hyper protidiques JMG 2010 27

Perte de gout, Difficulté à manger

 Mastiquer longtemps, bien mâcher  Consulter le dentiste, importance du dentier  Alimentation tendre ,fruits murs  Donner du gout: ail, oignons, fines herbes, moutarde  Saler avant de consommer  Boire 1.5 l  Dresser une jolie table  Proposer verre de vin ou apéro JMG 2010 28

Organisation des repas

 Moment de partage, d’échange, de plaisir  Faciliter le moment du repas  Menus variés adaptés  Faire les courses, faire à manger  Déroulement des repas: cadre du repas, s’habiller installer confortablement, environnement agréable  Manger ensemble  Pas de régime incontrôlé  Alimentation mixée, et enrichie JMG 2010 29

Conseils Pratiques

 Services de soutient à domicile  Service social de la Mairie CCAS  Paris centre Emeraudes : 44 Restaurants  Repas à domicile  Point Paris Emeraude-paris .fr/ www.paris.fr

 APA allocation personnalisée d’autonomie  Aide ménagère JMG 2010 30

 D’ici 2020: 1 français sur 3 sera un sénior  30 à 40 années de vie en perspective  Distinguer la vieillesse du handicap et de la dépendance  Maintenir apport énergétiques suffisants en quantité et qualité avec un exercice physique modéré  Concilier plaisir et santé, convivialité JMG 2010 31

Clés nutritionnelles du vieillissement réussi

 Besoins alimentaires ne diminuent pas avec âge  Métabolisme énergétique est moins efficace  Ne pas manger moins, manger mieux  Apports suffisants en protéines : maintient de la masse musculaire qui diminue (sarcopénie)  Calcium, Vitamine D, protéines pour lutter contre la diminution de la masse osseuse (ostéoporose)  Vitamine et minéraux antioxydants JMG 2010 32

Prévenir et dépister

 Préserver les contacts sociaux  Identifier les populations fragiles à haut risque  Les troubles nutritionnels sont dépistables en ville et les premiers intervenants sont les médecins généralistes  Évaluation nutritionnelle 1 fois /an par généraliste: évaluation appétit, apports alimentaires, calcul IMC, pesées fréquentes JMG 2010 33

3 repas + gouter

 Petit déjeuner moins de 12h après diner de la veille pour éviter malaise hypoglycémique/Ne pas négliger 

Déjeuner

Repas principal structuré traditionnel: entrée, plat, fromage ,dessert ( protéines : viande œufs, poissons)  Gouter pour réguler la glycémie  Diner soupe légère et fromage blanc ne suffit pas pour le soir: mettre produits céréaliers, pates ,riz, semoule JMG 2010 34

PNNS

 Au moins 5 fruits et légumes par jour  Pain et féculents à chaque repas  3 ou 4 produits laitiers /jour  Viande, poisson ,œufs: 1 ou 2 fois /jour  Limiter consommation matière grasses et produits sucrés, sel à limiter sans le supprimer  De l’eau en quantité suffisante  Buvez plus si chaleur,T°gastro,laxatifs,diurétiques JMG 2010 35

4 Points Essentiels à surveiller

 POIDS  ALIMENTATION  HYDRATATION  NIVEAU D’ACTIVITE JMG 2010 36

Poids, Alimentation, Hydratation

 Se peser une fois par mois, une fois par semaine quand risques  Vigilance si régime, attentif à l’appétit  Boire 1 litre d’eau par jour /Inciter à boire  Activité physique et intellectuelle: L’alimentation et l’activité physique jouent un grand rôle pour protéger la santé  Entourage familial conditionne le maintien à domicile d’une personne âgée en perte autonomie JMG 2010 37

Conclusion

 Bouger chaque jour pour rester en forme  Adapter son alimentation pour vivre mieux  Vigilance quand diabète maladie cardiovasculaire, Alzheimer, cancer  Pas de retraite pour la fourchette  QUELS QUE SOIENT l’ AGE ET l’ ETAT DE SANTE MANGER EST UN GRAND PLAISIR DE LA VIE JMG 2010 38

Bibliographie

 La Revue du Praticien Médecine Générale, Tome 23/N°832/17 décembre 2009 « Dénutrition des sujets âgés »Brigitte Hamon – Vilcot et Olivier Bouillanne  La Revue du Praticien Médecine Générale ,Tome 23/N°827/13 octobre 2009 « Prévention des problèmes liés au vieillissement » Monique Ferry, Yves Boirie, Anne Vuillemin  Besoins Nutritionnels de la Personne âgée, Cerin  HAS Stratégie de Prise en Charge en cas de Dénutrition Protéinoénergétique chez la personne âgée 2007 JMG 2010 39

Bibliographie

 Sociologie des séniors « Des répercussions sur l’alimentation » Colloque institut français pour la nutrition Pr Aquino, P Cardon, Dr M Ferry,P Heb  el Quotidien du Médecin mars 2010  Vieillissement et alimentation, enquêtes, Colloque IFN Alimentation des Séniors, Nutrition Info n°11 1er trimestre 2010  Guide Nutrition pour les Aidants des Personnes âgées, professionnels de santé Guide nutrition à partir de 55 ans La santé en mangeant et en bougeant /INPES / www.mangerbouger.fr

JMG 2010 40