Sémiologie

Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi- Marque Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue Faculté de Médecine Toulouse Purpan

Sémiologie Faculté de Médecine Toulouse Purpan Docteur Odile Beyne-Rauzy Professeur Daniel Adoue

Endocrinologie Métabolisme

(diabétologie et nutrition) Professeur Philippe Caron Docteur Anne Ghisolfi-Marque

Sémiologie de la nutrition

Docteur Anne Ghisolfi-Marque



Généralités



Dénutrition



Surcharge pondérale

Nutrition

-1- Généralités

Les données de l’interrogatoire -1   Appétit Variation pondérale  Vitesse de la variation   Quantification  Historique Autres signes généraux   Asthénie,difficultés de concentration Dyspnée, douleurs...

Les données de l’interrogatoire -2 

Goûts



Habitudes



Comportement alimentaire

 Anorexie  Boulimie

Les données de l’interrogatoire -3  Evaluation socio-économique  Dentition  Autonomie, handicap  Physique  Psychique

Examen clinique - la mesure du poids

 Le matin,  à jeun, en sous-vêtements, vessie vide  Index de masse corporelle, indice de Quetelet,   ou BMI  Poids (kg) / taille 2 (m)  19 à 25 chez l’adulte Poids idéal : Formule de Lorentz  Poids (kg) = Taille (cm) - 100 - ( Taille (cm) -150 / 2,5 (homme) ou 4 (femme) )

Examen clinique - les masses musculaires     Recherche d’une amyotrophie : quadriceps Déficit de la force musculaire : Dynamométrie Anthropométrie  a) circonférence du bras  b) circonférence du mollet  mètre-ruban non élastique mais flexible Oedèmes : dénutrition

la circonférence des membres -a  Circonférence brachiale :  mesurée au milieu de l’avant-bras  repères :  coude gauche faisant un angle droit, face palmaire de la main sur le tronc, bras le long du corps  mi-distance entre le sommet de l’acromium et le sommet de l’olécrane  2 mesures bras le long du corps

la circonférence des membres -b  Circonférence du mollet  patient décubitus dorsal  genou gauche levé et faisant un angle droit entre la jambe et la cuisse  ruban placé au niveau du périmètre le plus important, 2 mesures.

Examen clinique - la masse grasse

 Inspection de l’adiposité    amincissement épaississement  répartition Anthropométrie  a) plis cutanés : Eq. de Durnin, % MG < 71 ans  compas de plis type compas de Harpenden  coté droit, 3 mesures en pinçant la peau  b) circonférence du tronc

a) plis cutanés  Plis cutanés tricipital  repère : circonférence brachiale   mesure au niveau de la voussure du triceps Plis cutanés bicipital  repère : circonférence brachiale    mesure au niveau de la voussure du biceps Plis cutanés sous scapulaire  1 cm au dessous de l’angle inférieur de l’omoplate Plis cutanés supra-iliaque  1 cm au dessus de la crête iliaque

Mesure des plis cutanés Appareillage Mesure du pli cutané tricipital Mesure du pli cutané sous-scapulaire

b) Circonférence du tronc   Evaluation de la graisse abdominale viscérale Accumulation de graisse à la partie supérieure du corps : facteur de risque métabolique et CV indépendant de la corpulence.

 Rapport Taille / Hanche : 0,8   augmentation, facteur de risque vasculaire Tour de taille mesuré avec un mètre-ruban, à mi distance entre la denière côte et la crête iliaque  <102 homme, < 88 femme

Enquête alimentaire

 Evaluation des prises alimentaires   Estimation quantitative et qualitative des prises  Analyse des causes des variations pondérales Différentes méthodes de recueil :  rappel des aliments ingérés  relevé de l’alimentation des jours à venir  fréquence de consommation  Tables de composition des aliments

Données para-cliniques

 Méthodes biophysiques  Evaluation de la composition corporelle  Données biochimiques

Méthodes biophysiques

  Analyse de la composition corporelle Plusieurs méthodes :  Densitométrie hydrostatique  Dilution isotopique  Potassium corporel total  Impédancemétrie bioélectrique  Absorptiométrie biphotonique  Résonnance magnétique nucléaire

Composition corporelle

 Masse grasse  densité : 0,9 g /l  25 % PC  Masse maigre  densité : 1,1 g /l  eau : 72-73 %  proteines : 19 %  minéraux : 8 %

Méthodes biophysiques-1-

 Densitométrie hydrostatique  méthode de référence  mesure de la densité du corps humain par pesée successive dans l’eau et dans l’air  % de masse grasse  Dilution isotopique  mesure de l’eau totale par dilution d’un isotope stable, deutérium ou oxygène18,  mesure de l’eau extracellulaire : sel de brome

Méthodes biophysiques-2-

 Potassium corporel total  K40 : isotope radioactif présent dans l’organisme proportionnel au K total  masse maigre contient 68,1 mmole de K /kg  Absorptiométrie biphotonique  balayage du corps par un faisceau de rayon X dont l’atténuation dépend de la composition de la matière qu’il traverse.

Données biochimiques

 Evaluation de la masse musculaire  Bilan azoté  Evaluation de l’anabolisme protéique  Evaluation du catabolisme protéique  Test cutané d’hypersensibilité retardée

Biochimie -1-

 Evaluation dela masse musculaire :  créatine : AA musculaire hydrolysé et éliminés dans les urines  créatinurie proportionnel à la masse musculaire  Bilan Azoté  différence entre ingesta d’N et excreta  urines, feces, pertes insensibles   anabolisme ou catabolisme 1g de protéines=0,16g d’azote

Biochimie -2-

 Evaluation de l’anabolisme protéique  Protéines circulantes : albuminémie, TTR, RBP, Transferrinémie   Corrélées à la masse cellulaire corporelle Somatomédine C, 1/2 vie : 3 à 8 heures.

 Evaluation du catabolisme protéique  témoin du catabolisme musculaire  3 méthylhistidinurie

Méthodes biophysiques -3-

 RMN  Etude de la résonnance des protons soumis à un champ électro magnétique intense  MG  Impédancemétrie bioélectrique  méthode utilisable en pratique clinique  mesure de la résistance d’un conducteur biologique étudié à l’aide d’un courant alternatif. Ce courant génère une résistance de l’organisme qui varie avec la fréquence : BF :liq. EC ; HF :eau totale.

 eau intra et extra, masse non grasse, masse grasse.

Nutrition

-2- Dénutrition

Dénutrition. Clinique -1-

 Poids : perte de poids  quantification  vitesse  oedèmes  Signes associés  cheveux secs,cassants, biphides, ternes  globes oculaires saillants   peau sèche, fine, telangectasies ongles striés, déformés  langue rouge dépapillée...

Dénutrition. Clinique -2-

 Détermination des ingesta  adaptés  diminués  Pathologies associées  Hypercatabolisme

Dénutrition. Para-clinique

 Biologie  diminution de la concentration sériques des protéines circulantes   Lymphopénie Déshydratation associée  Composition corporelle  perte de masse maigre  perte de masse grasse  Echelles, scores  MNA, Detsky, Cosnes

Nutrition

- 3 - La surcharge pondérale

Clinique

 Poids  Quantification  Vitesse  Répartition  Gynoide  Androide  Globale

 Composition corporelle  Quantification  Répartition  Biochimie  Conséquences métaboliques de la surcharge  glycémie  cholestérol