Transcript Etiske perspektiver på bruk av tvang

Etiske
perspektiver på
bruk av tvang
Undersøkelse om bruk av tvang i norske
sykehjem(2005):
• 45% av pasientene i skjermede enheter for demente og
37% av pasientene i ordinære somatiske avdelinger ble
utsatt for minst ett tvangstiltak i løpet av en uke.
• Vanligst var bruk av tvang i forbindelse med ADL,
mekaniske tvangstiltak og tvang i forbindelse med
medisinsk undersøkelse eller behandling (særlig
tilsetting av medisin i mat eller drikke).
• Mental svikt, stort behov for hjelp i ADL og episoder med
aggressiv atferd var assosiert med bruk av tvang. I 65%
av tilfellene forelå ingen skriftlig dokumentasjon av
tvangsbruken.
(Kirkevold, 2005)
Etiske utfordringer ved norske sykehjem:
1. Etiske dilemma knyttet til livsforlengende behandling
2. Etiske dilemma knyttet til krenkelse av pasientenes
autonomi og integritet
3. Etiske dilemma knyttet til mangel på ressurser som
påvirket kvaliteten på tjenestene
4. Etiske dilemma knyttet til uenighet med pårørende
(Gjerberg, Førde, Pedersen og Bollig 2010)
Tasta og Bergåstjern sykehjem i Stavanger
kommune ser mindre bruk av tvang etter å ha
benyttet etisk refleksjon i arbeidet med å
vurdere ev. tvangstiltak.
•
“Å arbeide systematisk med refleksjon rundt en pasienthistorie, hjelper oss i et
viktig rydde og sorteringsarbeid. Alle kryssende hensyn til personer, verdier,
plikter og handlingsalternativer kan i tilspissede situasjoner fortone seg som et
ugjennomtrengelig kaos. I verste fall kan man risikere å handle i desperasjon.
Når alle disse momentene blir systematisert, skrevet opp og hengt på veggen,
blir det så mye enklere å sortere, finne ut hva som må veie tyngst og gjøre et
klokt valg. Slike øvelser er også en hjelp til å beholde roen neste gang vi står
oppe i en lignende situasjon. Det reduserer faren for maktmisbruk, tvang og
krenkelser.”
Lars Helge Myrset, leder, Tasta sykehjems diakonisenter, Stavanger.
Refleksjonskort fra Glemmen sykehjem,
Fredrikstad kommune:
5 temaer:
1. Tvang
2. Samtykkekompetanse
3. Tillitskapende arbeid
4. Sentrale begreper -etisk språk
Til sammen ca. 100 refleksjonskort
5. Case/situasjoner
Selges hos Nasjonalt
kompetansesenter for aldring og
helse
Refleksjonskort knyttet til Lov om kommunale helseog omsorgstjenester kapittel 9
Oppegård kommune har på oppdrag fra prosjekt «Samarbeid om etisk
kompetanseheving» utarbeidet refleksjonskort knyttet til bruk av tvang og makt
overfor personer med psykisk utviklingshemning.
Eksempel:
Sjekkliste for etisk refleksjon etter modell fra
Etikkhåndboka (Eide og Aadland, 2012:53-59),
Trinn 1 – 8.
Revidert for spesifikk bruk i etisk refleksjon knyttet
til nødvendig helsehjelp og vurdering av bruk av
tvang, etter pasient- og brukerrettighetslovens kap.
4A, Stange kommune 2013.
I tillegg til sjekklista trengs:
• Lovverk /rundskriv Pasient- og brukerrettighetsloven
• Stange kommunes prosedyre ”Nødvendig helsehjelp til personer uten
samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen”
Trinn 1
Tema / situasjon
Trinn 2
Berørte parter
Trinn 3
Aktuelle verdier/prinsipper
Trinn 4
Hva er det etiske dilemma?
1.
Hvem er de berørte parter?
(Dvs. hvem er involvert i
saken?)
Eks.: Pasient, pårørende,
medarbeidere, andre
fagpersoner, andre?
Hva sier verdier og prinsipper vi
er
forpliktet av?:

Lover og forskrifter:

Pasient og
brukerrettighetsloven
Er pasientens
samtykkekompetanse knyttet
til denne helsehjelpen
vurdert og dokumentert?
Er det helt nødvendig
helsehjelp? Hva blir
konsekvensene ved at den
ikke blir gitt?
Identifisering av motstand
Vurdering av tillitskapende
tiltak. Er dette prøvd og grad
av effekt dokumentert?

Kommunens prosedyrer

Etiske retningslinjer

Kommunens kjerneverdier
Foreligger det en verdikonflikt?
Hva består det etiske dilemmaet
i?
Hvilke verdier kommer i konflikt
og hvordan?
Hvilke tradisjoner, vaner og
antagelser (skjulte verdier) kan
tenkes å påvirke våre valg og
holdninger?
En ansatt (eks pas.ansv
sykepleier /primærkontakt)
beskriver
situasjonen/problemet
2. En nyansert beskrivelse fås
fram ved å stille utdypende
/oppklarende spørsmål (stilles av
leder av refleksjon og resten av
gruppen)
3. Innsnevring og endelig
formulering av problemet
/utfordringen (for eksempel kan
hver kollega formulere sin
forståelse av problemet. Så
enighet om hva dette handler
om)
- og på hvilken måte er de
berørt?
(Dvs. hvordan tror vi
de ulike parter opplever
situasjonen, hvilke hensyn ser
ut til å være viktige for dem?)
Motsetninger, ulike interesser
og makt, hvilken rolle spiller
dette?
Hvordan blir du selv berørt?
Hva blir vanskelig i denne
situasjonen?
Hvilke etiske verdier/prinsipper
er
aktuelle i situasjonen?
For eksempel:
Ikke-skade-prinsippet,
Velgjørenhet/barmhjertighet,
Selvbestemmelse/
medbestemmelse
Stange kommune, 2013
Trinn 5
Handlingsalternativer Trinn 6
Konsekvenser
Hvilke
handlingsalternativer
kan tenkes?
-
(Er det noe som kan
fås til ved bedre
kommunikasjon?)
-
Trinn 7
Hva bør gjøres og
hvorfor?
Hvilke
Alt tatt i betraktning:
konsekvenser kan Hva bør gjøres?
forventes for hvert Begrunn valget.
alternativ?
Hvilke primære
hensyn må tas?
Hva slags
organisasjon blir
vi, og hva slags
person blir jeg
hvis vi velger
dette?
Stange kommune, 2013
Trinn 8
Hvordan bør saken
følges opp?
-
-
Hvordan bør
saken
gjennomføres og
følges opp?
Bør noe gjøres for
å redusere evt.
skadevirkninger?
Til ettertanke:
• Hvordan kan vi jobbe (kontinuerlig) med
tvangsproblematikk på vår avdeling?
• Hvordan kan vi sikre at pasientenes autonomi,
verdighet og integritet blir mest mulig ivaretatt i
hverdagen?
Kontaktinformasjon mm:
• Prosjektets nettside:
www.ks.no/etikk-kommune
• Prosjektets Facebook-side:
www.facebook.com/etiskkompetanseheving
Litteraturhenvisninger:
• Eide, T. og Aadland, E. (2012) Etikkhåndboka for
kommunenes helse- og omsorgstjenester. Oslo:
Kommuneforlaget
• Kirkevold, Øyvind (2005) Bruk av tvang i sykehjem.
Tidsskrift for Den norske legeforening. Tilgjengelig fra:
http://tidsskriftet.no/article/1192223
• Gjerberg, Førde, Pedersen og Bollig (2010) Etiske
utfordringer ved norske sykehjem. Social Science &
Medicine Volume 71, Issue 4, August 2010