Transcript Αρθραλγίες - παρουσίαση σε PowerPoint

ΑΡΘΡΑΛΓΙΕΣ
Χ. ΚΟΤΖΑΜΠΟΥΓΙΔΗΣ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ
Εντός της αρθρώσεως άλγος
 Αρθρικός θύλακος
 Περιόστεον
 Σύνδεσμος
 Αρθρικός υμένας
 Οστούν κάτω από τον χόνδρο
Όχι ο αρθρικός χόνδρος
1. Υμενίτις ήτοι φλεγμονή αρθρικού θυλάκου ( RA )
2.Ενθεσοπάθεια (οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες
3.Εναπόθεση κρυστάλλων
4.Οξείες και χρόνιες λοιμώξεις ( βακτηρίδια, μύκητες, ιοί )
5.Δομικές και μηχανικές αναδιατάξεις ( οστεοαρθρίτις )
ΙΣΤΟΡΙΚΟ
? Πόνος από την άρθρωση ή όχι
ΆΛΓΟΣ ΆΡΘΡΩΣΗΣ
1. Φλεγμονώδης αρθρίτις ( φλεγμονή της άρθρωσης )
2. Μη φλεγμονώδης αρθρίτις ( δομική αναδιάταξη )
3. Αρθραλγία
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
1.



2.


3
4
5
6
ΆΛΓΟΣ
Φλεγμονώδης ( άλγος σε κίνηση και ηρεμία )
Μη φλεγμονώδης ( σε κίνηση )
Πόνος στις μικρές αρθρώσεις ( ακριβής εντόπιση )
ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ
αίσθημα αδυναμίας μετά περίοδο ηρεμίας
Φλεγμονώδης ( πρωινό ξύπνημα, διάρκεια 30-60 min ή
περισσότερο
Μη φλεγμονώδης (πρωινό ξύπνημα, 15 min, περίοδος ηρεμίας )
ΟΙΔΗΜΑ
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΚΙΝΗΣΕΩΝ
ΑΔΥΝΑΜΙΑ (μυική ισχύς μειωμένη λόγω ατροφίας μυών )
ΚΟΠΩΣΗ
ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΌ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

ΟΞΕΙΑ
1. Λοίμωξη
2. Κρυσταλλογενείς
3. Τραυματισμός

ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ
1. Οι περισσότερες
2. Ρευματοειδής αρθρίτις
3. οστεοαρθρίτις
ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΌ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
 Οξεία < 6 εβδομάδες
 Χρόνια > 6 εβδομάδες
ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΤΙΚΗ ( ρευματικός πυρετός, γενικευμένη γονοκοκκική
λοίμωξη ) λίγες ημέρες σε κάθε άρθρωση
ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ
Πριν υφεθεί η μία φλεγμαίνει η άλλη
ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ( ουρική-ψευδοουρική-Lyme )
περίοδος ηρεμίας
MΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ 1 άρθρωση
ΟΛΙΓΟΑΡΘΡΙΤΙΣ
2-4 αρθρώσεις
ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ
>5 αρθρώσεις
ΣΥΜΜΕΤΡΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΣ ( RA, SLE ) ίδιες αρθρώσεις σε κάθε
πλευρά σώματος
ΑΣΥΜΜΕΤΡΟΣ ΑΡΘΡΙΤΙΣ ( ψωριασική, S. Reiter, Lyme artritis )
ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΑΠΩ ΜΕΣΟΦΑΛΑΓΓΙΚΗ (ψωριασική, ουρική,
οστεοαρθρίτις )
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ( αγκυλωτική σπονδυλίτις )
ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ( συστηματικό νόσημα )
Εύκολη κόπωση, κακουχία, απώλεια βάρους
Βλάβες δέρματος (ΣΕΛ, δερματομυοσίτις,
σκληροδερμία, N. Lyme, ψωρίαση, πορφύρα HenochSchonlein, οζώδες ερύθημα )
Βλάβες οφθαλμού ( επισκληρίτις- σκληρίτις { RA, WG }
ιριδοκυκλίτις {RA }, κερατοειδίτις { Reiter- αντιδραστική
αρθρίτις)
ΟΞΕΙΑ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
ΦΛΕΓΟΝΩΔΗΣ
Σηπτική αρθρίτις
Ουρική
Ψευδοουρική
Συστηματική ρευματική νόσος με μονοαρθρική
εντόπιση
ΜΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ
Τραυματισμός
Αίμαρθρο
Οστεονέκρωση
Εξωαρθρικό κάταγμα
ΧΡΟΝΙΑ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.
5.
ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ
Σηπτική αρθρίτις
Ν. Lyme
Ουρική και ψευδοουρική
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτις
Συστηματική ρευματική νόσος με μονοαρθρική
εντόπιση
ΧΡΟΝΙΑ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ΜΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ
Οστεοαρθρίτις
Ισχαιμική νέκρωση
Αίμαρθρο
Ν. Paget
Οστεομυελίτις
Οστεοσάρκωμα
Μεταστατικός όγκος
οστεοχονδρομάτωσις
ΟΞΕΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ












Ρευματικός πυρετός
Γονοκοκκική αρθρίτις
Ουρική – ψευδοουρική
Ιογενής αρθρίτις ( ηπατίτιδα Β, parvo B-19 )
Βακτηριδιακή ενδοκαρδίτις
Ρευματοειδής αρθρίτις
Ν. Still
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
Αντιδραστική αρθρίτις και σύνδρομο Reiter
Οξεία σαρκοειδική αρθρίτις
Οικογενής μεσογειακός πυρετός
Εντεροπαθητικές αρθροπάθειες
ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ
Ρευματοειδής αρθρίτις
ΣΕΛ
Ιογενής αρθρίτις
Ψωριασική αρθρίτις
Αντιδραστική αρθρίτις και σύνδρομο Reiter
εντεροπαθητικές αρθροπάθειες
Ν. Behcet
Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα και
σπονδυλοαρθροπάθεια αταξινόμητη
ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
ΜΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ
Οστεοαρθρίτις
Τραυματική οστεοαρθρίτις
Αιμοχρωμάτωση
Μεγαλακρία
Υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια
Αμυλοείδωση
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Ειδικές για
 Σηπτική αρθρίτις = Gram stain, καλλιέργεια
 Ουρική-ψευδοουρική αρθρίτις = εξέταση για
κρυστάλλους αρθρικού υγρού
 Αγκυλωτική σπονδυλίτις = ακτινογραφία ιερολαγονίων
 Οστεοαρθρίτις = ακτινογραφία των αρθρώσεων
 ΣΕΛ = test ANA
ANA (+) >>> test Sm
test αντι - DNA
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Όλες οι φλεγμονώδεις παρουσιάζουν
 TKE
 CRP
 Ra test
 CCP (ειδικότητα h, ευαισθησία low )
 ANA ( ειδικότητα low )
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ






ΟΞΕΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ
Καλλιέργεια αίματος
Τίτλος αντιστρεπτολυσίνης
Parvo B-19 ( IgG, IgM )
Ηπατίτιδα Β
ΑΝΑ
ΗΙV, ερυθρά, SACE, ANCA, ακτινογραφία θώρακος
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ








ΧΡΟΝΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ
Γενική αίματος
ΤΚΕ-CRP
ANA
Ra test, CCP
SGOT, SGPT, γGT, ALP, Cr
Ουρικό οξύ
Γενική ούρων
ΤSH, φερριτίνη
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ





ΑΡΘΡΑΛΓΙΕΣ-ΜΥΑΛΓΙΕΣ
ΤΚΕ-CRP (ρευματική πολυμυαλγία)
CPK-αλδολάση (μυοσίτις)
Έλεγχος θυρεοειδούς
Ca, P, Glucose, ολικά λευκώματα ( μεταβολικά,
ενδοκρινολογικά )
25-ΟΗ vit D, ακτινογραφία ιερολαγονίων, HLA B27,
ηπατίτιδα B-C, Η/Φ, Α/Φ λευκωμάτων, Ra test, ουρικό
οξύ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ






Απλή ακτινογραφία
u/s άρθρωσης
Αξονική τομογραφία
Μαγνητική τομογραφία
Αρθρογράφημα
Σπινθηρογράφημα οστών
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ






ΑΡΘΡΙΚΟ ΥΓΡΟ
Φυσιολογικό = διαυγές, λευκά < 200/ μΙ,Π < 25%, ιξώδες
αυξημένο
Μη φλεγμονώδες ( τραυματική οστεοαρθρίτις) = ελαφρώς κίτρινο,
λευκά 200-2000/μΙ,Π<25%, ιξώδες αυξημένο
Φλεγμονώδες ( ρευματοειδής αρθρίτις ) = κίτρινο-λευκό, λευκά
2000-50000/μΙ,Π>70%, ιξώδες μειωμένο
Σηπτικό = λευκό-κρεμ., λευκά >50000/μΙ Π> 90%, ιξώδες
μειωμένο
Αιμορραγικό = χρώμα κόκκινο
ΒΙΟΨΙΑ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΜΕΝΟΣ
tbc, μύκητες, σαρκοείδωση, αμυλοείδωση, όγκος,
αιμοχρωμάτωση, ιστιοκυττάρωση
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΑΚΡΙΒΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΟΞΕΙΑ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
Σηπτική αρθρίτις
Εισαγωγή στο νοσοκομείο
Εξέταση αρθρικού υγρού
ΙV αντιβίωση
Συχνές εκκενωτικές παρακεντήσεις ( βελόνη , αρθροσκόπηση
,χειρουργικά )

Ουρική αρθρίτις
NSAIDs maximum dose (ινδομεθακίνη, ιβοπρουφένη, δικλοφενάκη)
Κολχικίνη (όχι σε νεφρική ανεπάρκεια )
Κορτικοειδή (εναλλακτική λύση ),
συνθ. ACTH 1 mg IM,
ρ.ο πρεδνιζολόνη 20-30 mg/tapering 7-10 day
Ενδοαρθρική έγχυση κορτιζόνης
ΘΕΡΑΠΕΙΑ




ΟΞΕΙΑ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ
Αντιβίωση – σηπτική, γονοκοκκαιμία
Αναλγητικά – αρχική θεραπεία ( παρακεταμόλη )
NSAID (κρυσταλλογενείς, οξεία ιογενής αρθρίτις, RA,
SLE )
ασπιρίνη ( οξύς ρευματικός πυρετός )
Κορτικοειδή – 15-20 mg/d RA
_ 0.5-1 mg/kg ( SLE, N.Still, συστηματική
αγγειίτις )
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΜΟΝΟΑΡΘΡΙΤΙΣ
 Χρόνια ουρική –
αλλοπουρινόλη, ΜΣΑΦ, κολχικίνη, ενδοαρθρική
έγχυση κορτικοειδών
 Άλλες κρυσταλλογενείς –
ΜΣΑΦ, κολχικίνη, ενδοαρθρική έγχυση κορτικοειδών
 RA – ΣΕΛ –
συστηματική , ειδική αγωγή
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΧΡΟΝΙΑ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΠΟΛΥΑΡΘΡΙΤΙΣ
 ΜΣΑΦ
Υποξεία βακτηριδιακή, ηπατ. C, ουρική – ψευδοουρική
ειδική αγωγή
 DMARDs – μεθοτρεξάτη, λεφλουναμίδη, αντι-ΤΝF
νωρίς σε ρευματοειδή και ψωριασική αρθρίτιδα
 Κορτικοειδή 10 mg/day
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΣ







Μείωση φορτίου αρθρώσεων (απώλεια βάρους )
Άσκηση μυών
Αποφυγή καταπόνησης της άρθρωσης
Φάρμακα
Ηπια συμπτώματα 1. αναλγητικά (παρακεταμόλη)
2.Γλυκοζαμίνη 500Χ3
3. ΜΣΑΦ(ναπροξένη,ιβουπροφένη
Μέτρια συμπτ. 1.ΜΣΑΦ = ινδομεθακίνη, πιροξικάμη, μεφαιναμικό ( με προσοχή +
αναστολέα αντλίας πρωτονίων)
2. αναστολείς COX-2 ( καρδιοτοξικότητα )
Χειρουργική αντιμετώπιση
Eνδοαρθρική έγχυση υαλουρονικού στο γόνατο = μείωση συμπτωμάτων > 1 έτος, 3-5
εγχύσεις ανά εβδομάδα
Ενδοαρθρική έγχυση κορτικοειδών = μείωση συμπτωματικών συλλογών υγρού, 1 ένεση κάθε 3
μήνες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ




ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Αβέβαιη διάγνωση
βιοψία οστού- αρθρικού υμένος
Οξεία σηπτική αρθρίτις
1. χειρουργική αφαίρεση υγρού σε μη υποχώρηση με διαδερμική
παρακέντηση
2. αφαίρεση φλεγμονωδών προθέσεων
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
ολική αρθροπλαστική σε μεγάλες αρθρώσεις ( ισχία, γόνατα, ώμος
)
Οστεοαρθρίτις
αρθροσκοπική χειρουργική ( γόνατο) αφαίρεση μηνίσκου,
οστεοτομή, ολική αρθροπλαστική