Transcript Clinical Immunology Lab

ΤΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΟ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
Δημήτριος Τ Μπούμπας
Πανεπιστήμιο Κρήτης
Εργαστηριακός Έλεγχος Αυτοανόσων
Νοσημάτων
Φλεγμονή και φλεγμονώδης αντίδραση
•
Φλεγμονή: τοπική αντίδραση των ιστών στη βλάβη (ήπια/εντοπισμένηέντονη/γενικευμένη
•
Συστηματική απόκριση στη φλεγμονή
Μεταβολές στη συγκέντρωση πρωτεϊνών του πλάσματος (πρωτεΐνες οξείας
φάσεως), αλλαγές στη συμπεριφορά, φυσιολογία, βιοχημεία και θρέψη του
οργανισμού όπως:
– Πυρετός: ΙL-6
– Ανορεξία, υπνηλία,λήθαργος: ΙL-1, λεπτίνη
– Καχεξία-χαμηλή λευκωματίνη:-ΤΝFa
– Αναιμία: -ΤΝFa
– Θρομβοκυττάρωση: ΙL-6
•
Πρωτεΐνες οξείας φάσεως
– ΤΚΕ, CRP (ινωδογόνο, συμπλήρωμα)
“ Ολικό φλεγμονώδες φορτίο”
ANTIΓONA HLA
Χρήσιμα ερευνητικά εργαλεία αλλά
αμφιβόλου κλινικής σημασίας στη
ρευματολογική πράξη
Ρευματοειδής παράγοντας
– Αντισώματα κατά του Fc τμήματος της
ανοσοσφαιρίνης G
– Θετικός στα 60% των ασθενών με ρευματοειδή
αρθρίτιδα (ΡΑ) και σε φυσιολογικά άτομα
(>10% των ανθρώπων μετά τα 75)
– Μόνο σε ασθενείς με πολυαρθρικό σύνδρομο
και υποψία ΡΑ
– Εμμεσος δείκτης κρυοσφαιριναιμιών
Αντιπυρηνικά αντισώματα (ΑΝΑ)
– Αρχή δοκιμασία (screening) για την ανίχνευση
αντισωμάτων
– Επί θετικής δοκιμασίας εξετάζονται τα ΕΝΑ (antiDNA, SM, SS-A, SS-B, RNP, JO-1, Scl70,
κεντρομεριδιακά).
– Σημασία του τίτλου
Χαμηλός τίτλος μπορεί να ανευρεθεί και σε
φυσιολογικά άτομα
Τίτλοι >1:640 συνήθως ενδεικτικοί για ΣΕΛ >50%
των ασθενών με λύκο έχουν τίτλους >1:640)
Θετική δοκιμασία
Νόσος
ΣΕΛ
Σ. Sjogren
Συχνότητα
95-95%
75%
ΑΝΑ
ΕΝΑ
Τίτλος
DNA
Sm
RNP
Ro
La
50%>1:640
20-30%
30%
30-50%
30%
15%
Χαμηλός
5%
0%
15%
50%
25%
<5%
0%
10%
10%
5%
RA
15-35%
10%>1:640
Σκληροδερμία
60-90%
Συνήθως
υψηλός
Φαρμακογενής
ΣΕΛ
100%
Υψηλός
0%
<5%
<5%
<5%
0%
Φυσιολογικά
Άτομα
<5%
Σπάνια >1:80
0%
0%
<5%
<5%
Σπάνια
Αντισώματα κατά φωσφολιπιδίων
– Έλεγχος υποτρoπιαζουσών αποβολών, θρομβωτικών
επεισοδίων
– IgG ή IgM, αντισώματα κατά β2-GPI, αντιπηκτικό
λύκου
– Ο πλήρης έλεγχος περιλαμβάνει όλες τις δοκιμασίες
– Καλλίτερη συσχέτιση με θρομβώσεις
– Υψηλός τίτλος IgG αντισωμάτων
– Αντι-β2-GPI
– Αντιπηκτικό λύκου
– Μπορεί να ανευρεθούν σε φυσιολογικά άτομα
– Επανάληψη σε 3 μήνες
Αντισώματα κατά κυτταροπλάσματος ουδετερόφιλων
(ANCA)
– Δοκιμασία ελέγχου (screening) ανοσοφθορισμός με
τίτλους περιπυρηνικός p-ANCA, κυτταροπλασματικός
(ANCA)
– Επί θετικής δοκιμασίας ELISA μυελοπεροξειδάση
(ΜΡΟ) p-ANCA πρωτεϊνάση 3 (Pr3) c-ANCA
– Υψηλός τίτλος c-ANCA με θετική δοκιμασία για PR-3
είναι ειδική για κοκκιωμάτωση Wegener.
Immune Complex Deposition
Συμπλήρωμα ορού
• Χαμηλό επί παρουσίας ανοσοσυμπλεγμάτων λ.χ.
ΣΕΛ, κρυοσφαιριναιμία, ΡΑ με αγγείτιδα
• Έλεγχος C3, C4, CH50
• Στο ΣΕΛ πιο αξιόπιστα τα C3, CH50