Transcript Διαφάνεια 1
OΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ Γ. Πετσατώδης Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ Ρ. Α. ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ 43 εκ πάσχοντες στις ΗΠΑ 100 διαφορετικές μορφές Ο/Α: η πλέον συνήθης ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΑ ΡΑ 20 εκ. ασθενείς στις ΗΠΑ Η 2η πιο συχνή πάθηση μετά την ισχαιμική καρδιοπάθεια στις αναπτυγμένες χώρες (ΠΟΥ 1998) 46 εκ. επισκέψεις τον χρόνο στις ΗΠΑ 37 εκ. εισαγωγές τον χρόνο στις ΗΠΑ Απώλεια 68 εκ. ημερών εργασίας Μέχρι το 2020 αύξηση 57% 2,1 εκ. ασθενείς σε ΗΠΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΒΛΑΒΗ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ Κεφαλή μηριαίου α.Φυσιολογική β.Με βαριά αρθρίτιδα ΑΡΘΡΙΚΟΣ ΧΟΝΔΡΟΣ Χονδροκύτταρα Θεμέλια ουσία νερό πρωτεογλυκάνες κολλαγόνο πρωτεϊνες ηλεκτρολύτες λιπίδια ΣΥΝΘΕΣΗ ΘΕΜΕΛΙΑΣ ΟΥΣΙΑΣ TGFβ IGF-1 FGF + - IL-1 TNFα ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΟ IL-1 TNFα + - TGFβ IGF-1 FGF ΑΠΟΔΟΜΗΣΗ ΘΕΜΕΛΙΑΣ ΟΥΣΙΑΣ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΟΑ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΜΕΝΑ Χημικά αίτια Μηχανικά αίτια IΝΤΕΡΛΕΥΚΙΝΗ –1 ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΑ & TNFα ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΕΣ ΜΜΡ Αποσύνθεση πρωτεογλυκανών Μείωση σύνθεσης κολλαγόνου Οστεοσκλήρυνση υποχόνδριου οστού Εκφύλιση αρθρικού χόνδρου Καταστροφή χόνδρου ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΟΑ Καταστροφή χόνδρου ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ IL-1 ΦΛΕΓΜΟΝΗ Ενεργοποίηση κυττάρων αρθρικού υμένα ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ – ΠΟΝΟΥ Φλεγμονή Αραχιδονικό οξύ Κυκλοξυγενετική δράση COX PGG2 Υπεροξειδωτική δράση της COX PGH2 PED2 PEF2α PGE2 PGF1 Διέγερση νευροϋποδοχέων Πόνος TXA2 ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ (Ο/Α) 1. Η πιο συχνή αιτία πόνου στο ισχίο 2. Μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη 3. Πιο συχνή στις γυναίκες ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ 1. Πρωτοπαθής 2. Δευτεροπαθής ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ Ο/Α ΙΣΧΙΟΥ 1.Έκκεντρη -Γρήγορη εξέλιξη (1-4 χρ) -Παρεκτόπιση της κεφαλής προς τα άνω και έξω -Επίμονος πόνος -Δυσκαμψία 2. Ομόκεντρη -Βραδεία εξέλιξη (8-12 χρ.) -Παρεκτόπιση της κεφαλής προς τον πυθμένα της κοτύλης -Ήπιος πόνος -Καλή κινητικότητα ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ Ο/Α ΙΣΧΙΟΥ ΑΙΤΙΑ 1.Διαταραχή ανατομικής σχέσης κεφαλής μηριαίου-κοτύλης Συγγενής πάθηση του ισχίου 2.Βλάβη του αρθρικού χόνδρου της μηριαίας κεφαλής Φλεγμονές Λοιμώξεις Ενδαρθρικά κατάγματα 3.Βλάβη του υποχόνδριου οστού της μηριαίας κεφαλής Οστεοχονδρίτιδα Οστεονέκρωση ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΠΑΘΗΣΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Δυσπλασία Χαμηλό εξάρθρημα Υψηλό εξάρθρημα ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Ο/Α 1. 2. 3. 4. Πόνος στη βουβωνική χώρα-μηρό Χωλότητα Βράχυνση σκέλους Επώδυνος περιορισμός των κινήσεων του ισχίου 5. Σύγκαμψη του ισχίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Περιορισμός κινήσεων α.κάμψης, β.απαγωγής, γ.έσω στροφής, δ.έκτασης ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Απλή Rö 1.Στένωση μεσαρθρίου διαστήματος 2.Σκλήρυνση ή πύκνωση των αρθρικών επιφανειών 3.Οστεόφυτα 4.Κύστεις στο υποχόνδριο οστό ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 1.Άλλες αρθρίτιδες 2.Οσφυοϊσχιαλγία ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 1. Συντηρητική θεραπεία Ανάπαυση Φάρμακα (αναλγητικά-ΜΣΑΦ) Φυσικοθεραπεία 2. Χειρουργική θεραπεία ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1.Οστεοτομίες Μηριαίου Λεκάνης 2. Ολική αρθροπλαστική ισχίου 3. Σπάνιες επεμβάσεις (π.χ. Αρθρόδεση) ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΕΣ ΙΣΧΙΟΥ Οστεοτομία λαγονίου Chiari Οστεοτομία ραιβότητας ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ Αντικατάσταση της κατεστραμμένης άρθρωσης με νέα ΤΕΧΝΗΤΗ άρθρωση ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ ΗΠΑ 300.000 / έτος Ελλάδα 10.000 / έτος ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ 1. Ενδείξεις : Προχωρημένη Ο/Α με πόνο και δυσλειτουργία της άρθρωσης 2. Αντενδείξεις : Ενεργός λοίμωξη της άρθρωσης Ηλικία < 18 ετών Κακή γενική κατάσταση ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ Τρόποι στερέωσης 1. Με βιολογικό οστικό τσιμέντο 2. Χωρίς τσιμέντο με βιολογική ενσωμάτωση των προθέσεων ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΣΤΙΚΟ ΤΣΙΜΕΝΤΟ Ακρυλικό πολυμερές ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΣΤΙΚΟ ΤΣΙΜΕΝΤΟ Σύγχρονη τεχνική παρασκευής ακρυλικού τσιμέντου ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΣΤΙΚΟ ΤΣΙΜΕΝΤΟ ΕΙΔΗ ΟΛΙΚΩΝ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ 1.Με τσιμέντο 2.Χωρίς τσιμέντο 3.Υβρίδιο ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΙΣΧΙΟΥ 95% στα 10 χρόνια 90% στα 15 χρόνια 85% στα 20 χρόνια ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ Παραγωγή προϊόντων τριβής Οστεόλυση Άσηπτη χαλάρωση ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ 1. Άσηπτη χαλάρωση 2. Λοίμωξη 3. Εξάρθρημα 4. Περιπροθετικό κάταγμα ΕΠΑΝΕΓΧΕΙΡΙΣΕΙΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ Αναθεώρηση - Revision ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΤΗΑ