ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΝΟΣΟΣ LEGG-CALVE-PERTHES

ΕΠΙΦΥΣΙΟΛΙΣΘΗΣΗ ΚΕΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ

Κ. Τ. Δίτσιος Επίκουρος Καθηγητής Α΄ Ορθοπαιδική Κλινική Α.Π.Θ.

ΓΠΝΘ «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκη

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΟ ΣΚΕΛΕΤΟ  Τα οστά είναι εύκαμπτα όπως το «χλωρό ξύλο»  Ανάπτυξη: Επιφύσεις – Συζευτικός χόνδρος  Οι επιφύσεις είναι χόνδρινες

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΟ ΣΚΕΛΕΤΟ  Βαθμιαία εμφάνιση δευτερογενών ή επιφυσιακών πυρήνων οστέωσης  Παχύτερο, ισχυρότερο περιόστεο  Περιόστεο: αποκολλάται εύκολα από το οστούν

ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΟ ΣΚΕΛΕΤΟ  ΓΟΝΙΜΟΙ Ή ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΙ ΣΥΖΕΥΤΙΚΟΙ ΧΟΝΔΡΟΙ  Συμμετέχουν στην ανάπτυξη κατά 70-80%  Ο σκελετός αναπτύσεται «κοντά στο γόνατο» και «μακριά από τον αγκώνα»  Η ανάπτυξη προηγείται στα κορίτσια κατά 1-2 χρόνια

ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΕΙΔΗ ΚΑΚΩΣΕΩΝ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΟ ΣΚΕΛΕΤΟ 1. Ατελή # στις μεταφύσεις 2. # τύπου «χλωρού ξύλου» 3. Πλαστική παραμόρφωση του οστού 4. # συζευτικού χόνδρου επιφυσιολύσεις 5. Μαιευτικά #

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ # ΚΑΤΑ SALTER-HARRIS

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

    ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ   ΠΡΟŸΠΟΘΕΣΕΙΣ ΓΙΑ ΒΑΘΜΙΑΙΑ ΑΥΤΟΔΙΟΡΘΩΣΗ Γωνίωση μέχρι 20 ° -30 ° Κοντά στον συζευτικό χόνδρο Κατά την φορά της κίνησης της παρακείμενης άρθρωσης Μικρή ηλικία ασθενή

 ΟΧΙ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ  Εφίππευση εωs 1-2εκ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ  ΣΠΑΝΙΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΝΟΣΟΣ LEGG-CALVE-PERTHES

 ΟΣΤΕΟΧΟΝΔΡΙΤΙΔΑ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ   Ηλικία: 4-8ετών Συχνότητα: αγόρια 2:1

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

 Αιμάτωση μηριαίας κεφαλής 1. Μεταφυσιακά αγγεία 2. Κλάδοι έσω και έξω περισπώμενης αρτηρίας 3. Αρτηρία στρογγύλου συνδέσμου

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

• • • • • • • ΟΧΙ μεταφυσιακά αγγεία μεταξύ 3-10έτων Διαταραχές πηκτικότητας του αίματος Γλοιότητα του αίματος Ενδοαρθρική πίεση   Κακώσεις ισχίου Αυξητική ορμόνη

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

 Πόνος  Περιορισμός της κίνησης  Χωλότητα

ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Necrosis - Fragmentation - Healing - Remodelling

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ KATA CATTERALL

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

 Παροδική υμενίτιδα του ισχίου  Επιφυσιολίσθηση μηριαίας κεφαλής  Σηπτική αρθρίτιδα  Οστεομυελίτιδα

ΠΡΟΓΝΩΣΗ

 Διάρκεια νόσου 2-4 έτη  Η εξέλιξη της νόσου εξαρτάται:  Ηλικία  Φύλλο  Έκταση βλάβης   Αυξημένο σωματικό βάρος Ύπαρξη ειδικών ακτινολογικών σημείων κατά Catterall (σημεία κεφαλής σε κίνδυνο)

«ΣΗΜΕΙΑ ΚΕΦΑΛΗΣ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ»

 Οριζοντίωση συζευτικού χόνδρου  Ασβεστοποίηση του χόνδρου στο έξω τμήμα της επίφυσης  Ακτινοδιαπερατή περιοχή στο έξω τμήμα μετάφυσης-επίφυσης  Βράχυνση-δημιουργία υποχόνδριων κύστεων  Υπεξάρθρημα της μηριαίας κεφαλής

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

 Συντηρητική  Αποφυγή φόρτισης και δραστηριοτήτων  Εφαρμογή δερματικής έλξης  Βάδιση με βακτηρίες  Εφαρμογή κηδεμόνων απαγωγής

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

 Ενδείξεις χειρουργικής Θεραπείας    «κεφαλή σε κίνδυνο» Ηλικία 8-10 ετών Μεγάλο σωματικό βάρος

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

 Χειρουργική  Υποτροχαντήρια οστεοτομία στροφής και ραιβότητας  Οστεοτομία λεκάνης

ΕΠΙΦΥΣΙΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΕΠΙΦΥΣΗΣ

  Ηλικία 10-14 ετών Ολίσθηση αυχένα προς τα άνω και εμπρός   Ιστορικό κάκωσης στο 30% Συχνότητα: αγόρια 3:1

ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

 Παράγοντες που έχουν ενοχοποιηθεί:  Ορμονικοί (παχύσαρκα με υπογεννητισμό ή ψηλά και αδύνατα)   Μηχανικοί Ανοσιοβιολογικοί (  IgM) IgA και

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

1. Ολίσθηση 25% 2. Ολίσθηση 50% 3. Ολίσθηση 75% 4. Ολίσθηση 100%

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

1. Πόνος 2. Χωλότητα 3. Επώδυνος περιορισμός κάμψης και έσω στροφής 4. Ανισοσκελία 5. Θετικό σημείο Trendelenburg  40% αμφοτερόπλευρα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

 α/α  Προσθιοπίσθιες  Σε βατραχοειδή θέση

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

1. Τραυματική επιφυσιολίσθηση (σπάνια) 2. # αυχένα μηριαίου 3. Οστεοχονδρίτιδα μηραίας κεφαλής 4. Συγγενές ραιβό ισχίο

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

 Χειρουργική  Συγκράτηση της κεφαλής με βελόνες  Ανάταξη και συγκράτηση (σε μεγαλύτερο βαθμό ολίσθησης)  Διορθωτική οστεοτομία (μη πρόσφατες περιπτώσεις)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

 Ισχαιμική νέκρωση  Χονδρόλυση  Οστεοαρθρίτιδα

ΤΕΛΟΣ