Παρουσίαση του PowerPoint
Download
Report
Transcript Παρουσίαση του PowerPoint
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Γ. Πετσατώδης
Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Διαταραχή αιμάτωσης
υποχόνδριου οστού
Νέκρωση κεφαλής
Δευτεροπαθής ΟΑ
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Επιδημιολογία
Ποσοστό εμφάνισης 2 – 5‰
Άνδρες – Γυναίκες 4 : 1
Συχνότερη στη 5η δεκαετία
50% προσβολή και των δύο κεφαλών
5 – 12% των ΤΗΑ γίνονται σε ΑVN
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Ιδιοπαθής
Δευτεροπαθής
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ AVN
Διαταραχή συγκολητικότητας αιμοπεταλίων
Θρόμβωση μικροκυκλοφορίας
Ισχαιμία - Νέκρωση
ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ AVN
Α. Τραυματική
Εξάρθρημα ισχίου 10 – 25%
Κατάγματα αυχένος μηριαίου
15 – 50%
Β. Ατραυματική
Λήψη κορτικοστεροειδών
Χρόνια λήψη αλκοόλ
Αιμοσφαιρινοπάθειες
Νόσος των δυτών
Νοσήματα κολλαγόνου
Μεταβολικά νοσήματα ( π.χ. λιπιδίων )
Διαταραχές θρομβοπλαστίνης
AVN ΑΠΟ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ
Ποσοστό 10% των ασθενών με λήψη
κορτιζόνης
Δόση > 20 mg ΗΜ δυνητικά επικίνδυνη
Προκαλείται διαταραχή μεταβολισμού
των λιπιδίων
δημιουργία λιπωδών
εμβόλων
θρόμβωση
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Κλινική εικόνα
Πόνος στο ισχίο προοδευτικά
επιδεινούμενος
Επώδυνες κινήσεις ισχίου ενεργητικές
και παθητικές
Περιορισμός εύρους κίνησης του ισχίου
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Απεικόνιση
1. Απλή RÖ – CT
2. Σπινθηρογράφημα
3. MRI
AVN - Απλή RÖ και CT
1. Φυσιολογικά στα αρχικά στάδια
2. Παθολογικά στα προχωρημένα στάδια
κύστεις
οστική πύκνωση
καθίζηση νεκρωμένου
τμήματος (crescent sign)
AVN – ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
AVN - ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ
Ενδείξεις σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
με φυσιολογική RÖ
Αρνητικό σε ποσοστό 25 – 45%
AVN – ΜRI
Απεικόνιση εκλογής – ευαισθησία 99%
Ευρήματα πριν αρχίσει ο πόνος
Εξέταση ρουτίνας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
AVN -ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
1. Ficat και Arlet
2. Steinberg - ARCO
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ FICAT
Σταδιοποίηση
Στάδιο
Στάδιο
Στάδιο
Στάδιο
I
II
III
IV
Απεικόνιση
Φυσιολογική εικόνα
Σκληρυντικές ή κυστικές βλάβες
Υποχόνδρια καθίζηση
Οστεοαρθρίτις
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Σταδιοποίηση
Απεικονιστικά Κριτήρια
Στάδιο O
Φυσιολογική Ro,CT και MRI
Στάδιο I
Φυσιολογική Ro,CT.Παθολογική MRI
A, B, C
A: προσβολή < 15% της κεφαλής
Β: προσβολή 15 – 30% της κεφαλής
C: προσβολή > 30% της κεφαλής
Στάδιο IΙ
Παθολογική Ro,CT και MRI
A, B, C
Σκληρυντικές και κυστικές βλάβες
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Σταδιοποίηση
Απεικονιστικά Κριτήρια
Στάδιο IΙI
Παθολογική Ro,CT και MRI
A, B, C
Υποχόνδρια καθίζηση (crescent sign)
Στάδιο IV
Παθολογική Ro και CT.Δεν χρειάζεται MRI
Επιπέδωση της μηριαίας κεφαλής
Στάδιο V
Παθολογική Ro.CT και MRI δεν χρειάζονται
Αλλοιώσεις κεφαλής και κοτύλης
Στάδιο VI
Παθολογική Ro
Σοβαρή οστεοαρθρίτιδα
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Στάδιο IΙ
Στάδιο IΙI
Στάδιο IΙI
Στάδιο IV
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO
Στάδιο IΙ
Στάδιο IΙI
Στάδιο IΙ
Στάδιο VI
AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Παροδική οστεοπόρωση του ισχίου
Οστικό οίδημα του μυελού
Αλγοδυστροφία
Οστεομυελίτις
Κακοήθεις όγκοι
AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Παροδική οστεοπόρωση ισχίου
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Αντιμετώπιση
1.
2.
3.
4.
Αποσυμπίεση – Core Decompression
Ελεύθερο αγγειούμενο μόσχευμα περόνης
Οστεοτομίες
Ολική αρθροπλαστική ισχίου
AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
Νέκρωση σταδίου Steinberg I, II, III
Διάνοιξη σήραγγας 10 χιλ. στον αυχένα
μέχρι την υποχόνδρια βλάβη
Πλήρωση με μοσχεύματα ή οστικά υποκατάστατα
μαζί με αυξητικούς παράγοντες (BMPs) ή
ράβδους τανταλίου
Ικανοποιητικά αποτελέσματα 70%
Στάδιο I 81%, Στάδιο II 62%, Στάδιο III 40%
AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ
Core Decompression
AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ
Χαρακτηριστικά
Πορώδες Ταντάλιο (ΤΜ)
Υψηλή βιο-ανεκτικότητα
Οστεοκαθοδήγηση
Μέγεθος πόρων 430 μm
Ενδιάμεση σύνδεση των πόρων
AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
Λήψη τμήματος περόνης με την αρτηρία
Διάνοιξη σήραγγας στον αυχένα του μηριαίου
Τοποθέτηση της περόνης στη σήραγγα και
αναστόμωση της αρτηρίας του μοσχεύματος
Αποσυμπίεση – Υποστήριξη υποχόνδριου
οστού - Επαναγγείωση κεφαλής
Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III
Ικανοποιητικά αποτελέσματα 83%
Στάδιο I 91%, Στάδιο II 85%, Στάδιο III 73%
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ
Διατροχαντήρια οστεοτομία ραιβότητας
ή βλαισότητας σε συνδυασμό με κάμψη
ή έκταση της κεφαλής
Απομάκρυνση του νεκρωμένου τμήματος
από την φορτιζόμενη περιοχή
Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III
με μικρή ή μέτρια βλάβη σε ασθενείς
ηλικίας < 45 ετών
Ικανοποιητικά αποτελέσματα 60 - 80%
AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ
6 μήνες ΜΤΧ
9 έτη ΜΤΧ
AVN-ΗΜΙΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
AVN – ΤΗΑ